張仲景《金匱要略》服藥護理研究

盛 丹

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110000）

中醫(yī)服藥的方法是中醫(yī)治療病患的一個重要方法，而張仲景的《金匱要略》中對這種方法進行了詳細的講解。所以，為了提高我國中醫(yī)的治療水平，就要對《金匱要略》中的服藥護理的內(nèi)容進行研究，以此為基礎，提升中醫(yī)服藥和護理的作用以及水平，使其可以更好地為國民的身體健康進行服務和保護，進而為我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

1 《金匱要略》的服藥溫度

1.1 溫服 這是中醫(yī)服藥中最為常見和常規(guī)的服用方法，這種服藥的方式通常被應用在病情穩(wěn)定，又沒有極其特殊和緊急等情況的病患身上。而《金匱要略》中對使用溫服藥的藥方進行記錄，經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該書中記錄了118 首中藥方，常見的有瓜蔞桂枝湯和甘草瀉心湯以及瓜蔞薤白白酒湯等藥方[1]。

1.2 小冷服用 書中的記載是使用這種方式服藥的時候需要使用生姜半夏湯。而生姜半夏湯是用來醫(yī)治寒飲郁結(jié)于胸，對氣機造成阻礙的病證，在治療的過程中害怕患者出現(xiàn)寒飲的病證沒有被治好，反而在胸中更加頑固的現(xiàn)象。所以要選擇這種服藥的方式，而不是選擇其他方式，以此保障治療的效果。

1.3 適寒溫服 這種方式通常被應用在藥性溫和沒有特殊不適的患者身上。因為藥物過冷會對患有虛寒病證的患者造成傷害，所以在服藥的時候，要選擇適寒溫服的方式。比如書中記載的桂枝湯就是為了治療風寒感冒，調(diào)理脾胃，進而實現(xiàn)強身健體的一種藥物。因為是治療風寒的，所以在服藥的時候，就要選擇適寒溫服的方式，先調(diào)和脾胃，然后再治療風寒的病證，通過這樣的方式，避免患者身體的內(nèi)外結(jié)合，造成更嚴重的病證。因此，要使用這樣的方式，保障治療效果，進而還可以提升患者的身體素質(zhì)。

2 《金匱要略》的服藥時間和次數(shù)

2.1 頓服 在書中對這種服藥次數(shù)記錄了大概有15處，并且在這15 首中藥方之中，還存在頓服和頓服之以及頓服盡和頓服一半等不同之處，但是大部分以頓服之為主。這種方式經(jīng)常會應用在病情較緊急的患者身上，并且要采用多次頓服的方式，以書中記載的升麻鱉甲湯和麻黃醇酒湯以及紅藍花酒方等為例。尤其是其中的升麻鱉甲湯是用醫(yī)治陽毒的，因此疫癘之毒對患者造成的傷害較為嚴重，患者發(fā)病的時間如果是在5 d 之內(nèi)是可以救回來的，一旦超過7 d 就很難救回來了，因為陽毒的變化和發(fā)展是極其迅速的，所以在醫(yī)治這種病證的時候，要選擇頓服的方式[2]。

2.2 日服 使用這種方式對患者進行醫(yī)治的時候，需要區(qū)分日服的類型，因為日服分為日一服和不能一日再服以及日二服和日三服以及日再服等類型。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，書中對于一日三服的藥方有36 方，比如，白虎加人參湯就是溫服一升，每日3 次；還有黃芪桂枝湯也是溫服三合，每日3 次；五苓散日服，服用方寸匕，在這過程中，要多喝熱水，直到出汗，也就代表患者痊愈了。每日1 次和1 日內(nèi)不能再次服用的有3 方，例如侯氏黑散和排膿散是每日1 次，大烏頭煎是不能一天再次服用的。其中侯氏黑散的作用是舒筋活血、化瘀祛痰的，通常被用來治療中風的患者，這種病證在治療的過程中，恢復的速度極其緩慢，所以要以緩慢治療為主。排膿散是用來醫(yī)治肺痛和咳吐膿血的，這種病證在治療的過程中，最忌諱的就是藥效猛烈，所以要采用緩和方式進行醫(yī)治。大烏頭煎因為藥物不但藥性強烈，而且還帶有一定的毒性，所以在使用之后，1 日內(nèi)不能再使用。平旦時服用的有1 個藥方，也就是十棗湯，這是用來醫(yī)治水氣喘急和浮腫的，平旦是我們常說的早晨，同時這也是觀察身體情況的重要時期，所以在這個時間服用這個藥物，可以實現(xiàn)最優(yōu)的治療效果。每日2 次有1個藥方，是柴胡去半夏加瓜蔞根湯，這是用來醫(yī)治瘧疾的，因為瘧疾貴導致病患出現(xiàn)體虛和氣血不足的現(xiàn)象，所以要使用這種方式進行醫(yī)治。

2.3 夜服 這種方式也分為多種方式，有白天3 次，晚上1 次的；有每日2 次，晚上1 次；白天3 次，晚上2 次；還有至夜盡等類型。其中白3 晚1 的藥方有6個，皂莢丸、麥門冬湯、奔豚湯、生姜半夏湯、白術(shù)散、半夏厚樸湯；白2 晚1 的藥方有2 個，也就是赤丸和黃芩加半夏生姜湯；白3 晚2 有竹皮大丸；至夜盡的是澤漆湯[3]。

2.4 未定時的2 次服 這種方式被《金匱要略》用在亞急性證候的病證醫(yī)治之中，主要有分溫二服者黃土湯和小承氣湯，都是由于急性的病證，采用2 次服的方式可以很好地達到止血以及瀉下的作用。

2.5 未定時的3 次服 這種方式也是為了醫(yī)治亞急性證候，但是區(qū)別在于這種方式應用在病證更為嚴重的患者身上，并且用藥的藥量要隨著患者的身體情況進行隨時調(diào)整。在《金匱要略》中記錄的有32 個藥方，常見的有枳實薤白桂枝湯和大黃附子湯，其中大黃附子湯在服用之后，要間隔一段時間服用第2 次。

2.6 再次服用 再服也是用在病情較為嚴重的患者身上，同時用藥量也是隨著患者的情況進行調(diào)整，書中記錄這種方式有31 個藥方，有大建中湯和桂枝加黃芪湯，其中桂枝加黃芪湯在服用的時候，如果患者沒有出現(xiàn)出汗的癥狀，就需要再次服用。

2.7 飯后服用 使用飯后服用這種方式的藥物，一般都是藥性猛烈，并且對患者的胃部有著刺激作用的，例如烏頭赤石脂丸中的烏頭和附子以及蜀椒和干姜等物質(zhì)的存在，所以就要采用飯后服用的方式，這種方式在書中記錄有5 種，除了上述的1 種，還有赤丸、己椒芪黃丸、茵陳五苓散、烏梅丸[4]。

2.8 飯前服用 這是方式經(jīng)常被應用在醫(yī)治病位在下方的患者，也可以說是腸胃方面的疾病，所以要采用飯前服用，書中記錄的有3 個，也就是鱉甲煎丸、薯蕷丸以及桂枝茯苓丸等。

2.9 常服 這是用在調(diào)養(yǎng)身體，同時不具備毒性的藥物中，書中記載的有1 個藥方，也就是當歸散。

2.10 因病服用 這種在書中的記錄也是只用1 個，也就是蜀漆散，這是在治療瘧疾前期的藥物，用來控制病情和提升患者精神的。并且這個藥方也是現(xiàn)如今治療瘧疾的重要方式，對我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著極大的借鑒意義。

3 《金匱要略》的藥前準備工序與炮制方法

3.1 凈制的方法 凈制法是對藥物進行清潔和加工的方式，在書中主要記錄了3 種：首先去除部分不帶有藥用價值的部位，比如，桂枝茯苓丸中的牡丹皮就是“去心”的，防己黃芪湯中的黃芪就是“去蘆”的，還有豬苓湯中的豬苓要“去皮”等，都是使用這種方式去清潔藥材的；其次，去掉與藥用性質(zhì)相悖的地方，比如仲景凡用麻黃多云要進行“去節(jié)”，因為麻黃節(jié)有止汗的作用，對發(fā)散起到阻礙作用，所以要先煮去浮沫，還有蜀椒要去‘閉口”，因為閉口之中含有椒目，而椒目又具有氣味寒苦和川椒熱性相悖的作用，所以要去掉；最后，去除帶有不良作用部分的藥物，以溫經(jīng)湯中的麥冬為例，所以在使用的過程中，要“去心”因為麥冬的心會引起患者出現(xiàn)心煩的現(xiàn)象，所以在使用的過程中，要對其進行去除。通過這些方式的使用，促使藥物的療效得以保障[5]。

3.2 碎制的方法 這種方式簡單來說就是把藥物搗碎，以此實現(xiàn)提高藥效的目的，可以對患者起到最大的質(zhì)量效果，而書中對這方面的記錄主要是呚咀和剉以及切、擘、搗、杵、研等。

3.3 洗漬的方法 這就是對藥物盡心洗滌浸漬的過程中，書中主要記載了用水洗，還有酒浸和醋漬等方式，進行這種方式的目的主要有2 個方面。一方面是要洗出藥物的毒性和不良作用，比如洗半夏，就是為了去除它的毒性和其刺激咽喉的不良作用；對蜀漆進行清洗，是為了去除腥味，避免發(fā)生惡心嘔吐的現(xiàn)象；另一方面是為了改變藥物的性情和增強藥效，比如酒浸大黃，在書中記載是為了激發(fā)大黃活血化瘀的作用，并且改變其苦寒下走的特點。

3.4 火制的方法 書中主要是記錄對藥物進行炙、炒、燒、炮、熬、煨6 種方式，比如蜀椒要用油炒，附子祛毒要炮，礦石類要藥物要用燒的方式，比如云母和礬石等。

4 《金匱要略》的服藥護理措施

4.1 要加強護理人員和患者的配合 在使用中藥進行治療的時候，中藥的煎煮和服用方法是醫(yī)治的重要環(huán)節(jié)，因為要想保障治療效果，那么在這個過程中，就要重視中藥的煎煮和服用方式，以此發(fā)揮最大的藥效。在這個因素的影響下，就要護理人員要把中藥煎煮和服用方式詳細地講解給患者和患者家屬，并且在這個過程中，要與患者和患者家屬保持密切的配合，在這個過程中，要適時為患者和患者家屬提供幫助，以此保障患者的治療效果。例如，《金匱要略》中的瓜蔞桂枝湯的藥方中記錄“上六味，用水九升，煎煮成三升，分為三次溫服，直到出少量的汗，如果不出汗，就用熱粥去發(fā)汗”，通過這樣的方式，去治療病證，可以更好地發(fā)揮藥效，所以在實際的治療過程中，也要按照書中的方式，進行醫(yī)治[6]。

4.2 嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行 眾所周知，遵醫(yī)囑是治療的關(guān)鍵，一旦不認真執(zhí)行醫(yī)囑，會出現(xiàn)影響治療效果，甚至出現(xiàn)危及患者生命的現(xiàn)象，所以在治療的過程中，要嚴格按照醫(yī)囑進行。比如，以《金匱要略》中的赤丸藥方為例，在使用的時候，要以先吃3 個，到了晚上再吃一次，如果沒有效果，就再增加一點。但是在使用這個藥物的時候，要注意其中的烏頭是有毒的，所以在使用的時候，要以小劑量為主，然后適當增加藥量，以避免出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象。通過這樣的方式，保障治療的效果，還可以體現(xiàn)這本書的重要地位。

4.3 重視飲食護理的作用 在書中非常重視飲食護理的作用，防止患者在治療過程中，出現(xiàn)食物與藥物相克的現(xiàn)象，導致病情加重甚至危害患者生命安全的問題。所以在治療的過程中，要重視飲食護理的作用。這方面的內(nèi)容體現(xiàn)在《金匱要略》的附錄之中，有《食獸魚蟲禁忌并治》和《果實菜谷禁忌并治》這2 個方面的內(nèi)容。

4.4 做好病情觀察工作 這是要求護理人員在患者服藥之后，要注意觀察患者的反應，以保障患者的安全和藥效。例如，《金匱要略》中的桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯的藥方中，說在服藥之后，患者會出現(xiàn)出汗的現(xiàn)象和像蟲子爬行的現(xiàn)象時，就代表患者痊愈了，在使用藥物之后，護理人員要觀察有沒有出現(xiàn)無蟲行皮的現(xiàn)象，若是有，那么藥物的治療效果得到保障，一旦沒有，那么藥物治療的效果就是不理想。通過這樣的方式，就可以看出《金匱要略》這本書的嚴謹性，所以在現(xiàn)如今的中醫(yī)發(fā)展過程中，要借鑒其中的內(nèi)容，以此提升中醫(yī)的治療水平[7]。

5 結(jié)語

總而言之，通過本文對《金匱要略》的分析，使得我們更加詳細地了解服藥和護理的相關(guān)內(nèi)容，以此提高中醫(yī)在我國的地位，使得國民更加重視中醫(yī)的作用。因此，在國家發(fā)展和國民思維轉(zhuǎn)變的過程中，就要加大對《金匱要略》中服藥護理內(nèi)容的研究力度，對于其中存在的詳細內(nèi)容進行理解和學習，以此提升中醫(yī)的水平，使其可以為國民提供最優(yōu)的服務，使我國國民的身體健康得到保障，進而提升國民的幸福感，為我國建設社會主義和諧國家奠定基礎。