施朝行 王利娟 陸英杰 王俊堯

（重慶財(cái)經(jīng)學(xué)院，重慶 401320）

引 言

我國(guó)自2000 年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化程度逐漸加深。第七次人口普查發(fā)現(xiàn)，65 歲及60 歲以上老齡人口數(shù)約占總?cè)丝跀?shù)的13.5%，養(yǎng)老問(wèn)題備受社會(huì)各界關(guān)注。

重慶市作為我國(guó)四大直轄市之一，人口老齡化程度為17.08%，僅次遼寧省，位居全國(guó)第二。在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)時(shí)期，重慶市的相關(guān)養(yǎng)老制度尚不完善，存在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源不充分與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位高空置率并存現(xiàn)象。在老年人及家庭支付困難、居家養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念濃厚、家庭養(yǎng)老功能弱化等多重困境并存的情況下，重慶市自2018 年推行“以街（鎮(zhèn)）為中心，社區(qū)為站點(diǎn)”的社區(qū)居家智慧養(yǎng)老模式，以滿足老年人養(yǎng)老不離家，安度晚年的愿景。“千百工程”實(shí)施以來(lái)，重慶市新增1000 個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，重點(diǎn)打造了100 個(gè)市級(jí)示范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，更好地滿足社區(qū)居家智慧養(yǎng)老的老年人。

一、文獻(xiàn)回顧

社區(qū)居家養(yǎng)老起源于英國(guó)，最初是政府無(wú)力承擔(dān)老齡化所帶來(lái)的高昂養(yǎng)老費(fèi)用，出現(xiàn)由社區(qū)服務(wù)人員負(fù)責(zé)照顧老年人的一種養(yǎng)老方式，稱為“社區(qū)照顧”。Hay 提出嵌入式醫(yī)療保健服務(wù)提供會(huì)大大減少醫(yī)院開支。Li 認(rèn)為以社區(qū)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期護(hù)理將是未來(lái)養(yǎng)老模式的發(fā)展方向。對(duì)于我國(guó)，“居家照顧”這一概念最早出現(xiàn)在20 世紀(jì)70 年代。由于我國(guó)的傳統(tǒng)文化觀念，居家養(yǎng)老的方式更容易被接受，因此其在我國(guó)是主流的養(yǎng)老方式。黃少寬認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是老年人在自己家中或者長(zhǎng)期生活在家中，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的一種養(yǎng)老方式。這種方式得到多方力量的有力支撐，使老年人能在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年。

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)的人口老齡化程度進(jìn)一步加深，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)面臨人口老齡化和對(duì)居家養(yǎng)老的老年人所展現(xiàn)的積極對(duì)策。2000 年，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開始在我國(guó)進(jìn)行試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多年的嘗試，創(chuàng)立了初步的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

國(guó)內(nèi)的智慧養(yǎng)老目前處于起步階段，以左美云為代表的學(xué)者對(duì)智慧養(yǎng)老進(jìn)行了比較系統(tǒng)的論述：智慧養(yǎng)老是指利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，為老年人提供生活照料、安全保護(hù)、醫(yī)療、保健、文教娛樂(lè)等方面的服務(wù)并進(jìn)行管理，通過(guò)對(duì)涉老信息的檢測(cè)、預(yù)警、自動(dòng)化處理的智能交互化過(guò)程，使老年人的老年生活幸福感和獲得感得到提升。

綜上所述，本文融合社區(qū)居家和智慧養(yǎng)老，對(duì)此進(jìn)行深入研究，分析重慶市社區(qū)居家智慧養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀，探索居家智慧養(yǎng)老的新方向和路徑。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文采取實(shí)地調(diào)查的方式向重慶市中心城區(qū)60 歲及60歲以上的老年人發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷1659 份，回收問(wèn)卷1659 份，其中有效問(wèn)卷為1624 份，無(wú)效問(wèn)卷35 份，問(wèn)卷有效率97.89%。

（二）變量選擇

（1）被解釋變量為孤獨(dú)感和整體滿意度。其中，孤獨(dú)感“孤獨(dú)”“一般”“不孤獨(dú)”；整體滿意度“不滿意”“一般”“滿意”。

（2）解釋變量為年齡、常住地、性別、受教育程度、60 歲以前從事職業(yè)、婚姻狀況、有幾個(gè)子女、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、居住方式、身體健康程度、是否享受到社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)。

（3）替換被解釋變量為養(yǎng)老、醫(yī)療、精神、其他四項(xiàng)基本服務(wù)。其中基本養(yǎng)老服務(wù)“不滿意”“一般”“滿意”；基本醫(yī)療服務(wù)“不滿意”“一般”“滿意”；精神慰藉服務(wù)“不滿意”“一般”“滿意”；其他服務(wù)“不滿意”“一般”“滿意”。

（三）研究模型

1.基于有序Logistic 回歸的居家智慧養(yǎng)老服務(wù)使用效應(yīng)分析

設(shè)孤獨(dú)感、整體滿意度、基本養(yǎng)老服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、其他服務(wù)分別為因變量Y，Y是K個(gè)等級(jí)的有序變量，在本文中，K=3，即Y1為“孤獨(dú)/不滿意”，Y2為“一般”，Y3=“不孤獨(dú)/滿意”，XT=(x1,x2,…,xn)為自變量矩陣，則：

公式中，α、β為代估參數(shù)，xi為解釋變量，是社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)使用效應(yīng)的影響因素。

2.基于二元Logistics 回歸的居家智慧養(yǎng)老服務(wù)需求意愿影響因素分析

令：y=1 表示愿意嘗試的老年人，y=0 表示不愿意嘗試的老年人。將滿意度記為Pdis，則：

Logit(Pdis)=y=β0+β1X1+…+βnXn

利用SPSS 23.0 實(shí)現(xiàn)二元Logistic 回歸分析模型的建立與預(yù)測(cè)，將滿意度和孤獨(dú)感作為因變量，年齡、受教育程度、60 歲以前從事職業(yè)、婚姻狀況作為自變量，然后進(jìn)行回歸，建立社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)需求影響意愿模型。

三、實(shí)證研究結(jié)果

（一）基于有序Logistic 回歸的實(shí)證結(jié)果

本文應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)模型進(jìn)行估計(jì)，其中，將被解釋變量“孤獨(dú)感”“整體滿意度”依次作為被解釋變量放入模型回歸，模型具體回歸結(jié)果如表1所示。

表1 模型回歸結(jié)果

在模型1 中，享受到居家智慧養(yǎng)老服務(wù)的老年人相比于未享用的老年人，孤獨(dú)感更弱；在模型2 中，享受服務(wù)的老年人相較于未享用服務(wù)的老年人的整體滿意度更高，且在1%的水平下通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，系數(shù)符號(hào)為正，表明使用服務(wù)的頻次或機(jī)會(huì)越多，享受服務(wù)的老年人整體滿意度越高，整體狀態(tài)更好。這可能是因?yàn)橄硎芊?wù)的老年人更加需要這些服務(wù)，同時(shí)當(dāng)下社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)以老年人需求為導(dǎo)向，更加全面地為老年人提供滿意切合實(shí)際的服務(wù)，因此整體滿意度更高。

為解決存在的內(nèi)生性問(wèn)題，本文結(jié)合調(diào)查中“基本養(yǎng)老服務(wù)滿意度”“醫(yī)療保健服務(wù)滿意度”精神慰藉服務(wù)滿意度”“其他服務(wù)滿意度”來(lái)依次分別替換被解釋變量，模型回歸中利用孤獨(dú)感和整體滿意度可能存在一定誤差，進(jìn)一步利用“基本養(yǎng)老服務(wù)滿意度”“醫(yī)療保健服務(wù)滿意度”精神慰藉服務(wù)滿意度”“其他服務(wù)滿意度”來(lái)作為度量指標(biāo)，進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)?；貧w結(jié)果如表2 模型3～6 所示，系數(shù)依然顯著為正，進(jìn)一步證明了享受到比沒(méi)享受到的老年人孤獨(dú)感更弱，養(yǎng)老生活更幸福。

表2 穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果

（二）基于二元Logistics 回歸的實(shí)證結(jié)果

通過(guò)對(duì)模型各項(xiàng)指標(biāo)均通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，并進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)：模型7 顯示相比于不愿意嘗試居家智慧養(yǎng)老的老年人，愿意嘗試居家智慧養(yǎng)老的老年人的孤獨(dú)感會(huì)更弱一點(diǎn)；在模型8 中，愿意嘗試居家智慧養(yǎng)老的老年人，滿意度在1%的水平下通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，且系數(shù)符號(hào)為正，表明享受服務(wù)的老年人的晚年養(yǎng)老生活越滿意，整體的幸福感會(huì)更好（表3）。

表3 二元Logistic 模型回歸結(jié)果

四、結(jié)論及建議

（一）結(jié)論

通過(guò)對(duì)重慶市社區(qū)老年居民進(jìn)行基本特征、使用效應(yīng)、滿意程度的研究，發(fā)現(xiàn)居家智慧養(yǎng)老普及率低，其中享受社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)的人群只占總體的6.4%，服務(wù)及智慧設(shè)備使用滿意度有待提升。另外，在享受社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)的老年人中存在隱私和服務(wù)方面的問(wèn)題，部分老年人認(rèn)為其服務(wù)水平應(yīng)該改善。在享受服務(wù)的老年人中，其幸福感和滿意度更高，說(shuō)明居家智慧養(yǎng)老服務(wù)能有效提升老年人的晚年生活質(zhì)量。

（二）對(duì)策建議

1.加大社區(qū)宣傳力度，提供豐富的居家智慧養(yǎng)老服務(wù)

加大社區(qū)居家智慧養(yǎng)老理念、模式的宣傳力度，利用社區(qū)宣傳欄、老年講堂等方式讓更多的老年人了解社區(qū)居家智慧養(yǎng)老概念和模式，減少“數(shù)字鴻溝”對(duì)老年人的影響，為居家智慧養(yǎng)老的推廣打下良好的基礎(chǔ)。

2.提升醫(yī)養(yǎng)融合度及精神慰藉服務(wù)供給

政府應(yīng)加快推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合和居家智慧養(yǎng)老融合，滿足廣大老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的強(qiáng)烈需求，同時(shí)積極探索實(shí)施“時(shí)間銀行”，建立一支為老年人服務(wù)的隊(duì)伍，為老年人提供日常照料、精神慰問(wèn)、法律支持等服務(wù)，彌補(bǔ)地方及家庭養(yǎng)老資源短缺的缺陷，滿足老年人多樣且個(gè)性化的服務(wù)需求。

3.加快構(gòu)建以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為根基的居家智慧養(yǎng)老新模式

政府應(yīng)加快構(gòu)建以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為根基的居家智慧養(yǎng)老新模式，打造“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”，同時(shí)提供相關(guān)政策支持，加大補(bǔ)貼力度。