茍軼清 楊 濤 魏 巍 雎利欣

(1.西安體育學(xué)院 研究生部,陜西 西安 710068;2.西安體育學(xué)院 體育經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,陜西 西安 710068;3.哈爾濱體育學(xué)院 研究生院,黑龍江 哈爾濱 150008)

黨的二十大報(bào)告明確指出,將健康中國建設(shè)作為“2035年基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化”的重要目標(biāo)之一。自黨的十八大以來,黨和國家持續(xù)推進(jìn)健康中國建設(shè),并在相關(guān)政策文件中多次提及“推動(dòng)體育與醫(yī)療衛(wèi)生的融合發(fā)展?！?020年9月22日,習(xí)近平總書記在出席教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)時(shí)提出:“要推動(dòng)健康關(guān)口前移,建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會(huì)共同參與的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式”[1]。體衛(wèi)融合的提出及其推行,是健康中國目標(biāo)下應(yīng)對當(dāng)前我國人口老齡化加劇、慢性病人群增長、老年病年輕化等諸多健康問題的現(xiàn)實(shí)方案,是推動(dòng)健康關(guān)口前移、構(gòu)建中國特色公共衛(wèi)生體系的重要環(huán)節(jié),同時(shí)也引起了學(xué)界的廣泛關(guān)注與研究。

梳理現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),學(xué)者們主要圍繞體衛(wèi)融合的協(xié)同治理邏輯[2]、歷史脈絡(luò)和典型模式應(yīng)用[3]等展開討論,對體衛(wèi)融合的概念內(nèi)涵、實(shí)施困境以及融合路徑等問題缺乏充分探討?；诖?本研究在梳理體衛(wèi)融合的演變脈絡(luò)和已有研究成果基礎(chǔ)上,闡釋體衛(wèi)融合的概念內(nèi)涵,剖析當(dāng)前我國體衛(wèi)融合面臨的現(xiàn)實(shí)困囿,探尋體衛(wèi)深度融合的推進(jìn)策略,對進(jìn)一步豐富體衛(wèi)融合理論體系、推動(dòng)體衛(wèi)融合走向深化具有重要意義,以期為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全民健康和健康中國建設(shè)提供理論和實(shí)踐參考。

1 健康中國建設(shè)背景下體衛(wèi)融合的概念內(nèi)涵

1.1 體衛(wèi)融合的概念提出

體衛(wèi)融合是指基于人的全生命周期健康管理需求,將體育運(yùn)動(dòng)的方法、手段與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)有機(jī)結(jié)合,融入醫(yī)療衛(wèi)生的全過程和各個(gè)環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)疾病的健康管理新模式[4]。2021年,《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》首次以政策文本形式提出“體衛(wèi)融合”的概念。體育與醫(yī)療衛(wèi)生的融合先后歷經(jīng)“體醫(yī)結(jié)合(1995-2015年)”“體醫(yī)融合(2016-2020年)”的探索階段[3],再到體育、醫(yī)療衛(wèi)生等部門協(xié)同、全社會(huì)共同參與的“體衛(wèi)融合”運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式的提出。相對“體醫(yī)融合”而言,“體衛(wèi)融合”在運(yùn)動(dòng)“治已病”的基礎(chǔ)上融入“預(yù)防、抵抗疾病”的健康治理新理念,強(qiáng)調(diào)體育在人的全生命周期中的作用和價(jià)值,進(jìn)一步推動(dòng)全民健康行動(dòng)實(shí)施和健康中國建設(shè)。

體衛(wèi)融合聚焦于人民群眾“被動(dòng)健康”向“主動(dòng)健康”的理念轉(zhuǎn)變,以主動(dòng)健康為發(fā)展導(dǎo)向,促進(jìn)全民健身和全民健康的深度融合,推動(dòng)國民健康保障體系的重心由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向家庭、學(xué)校和社區(qū)。“體醫(yī)融合”到“體衛(wèi)融合”的一字之變,是對當(dāng)前國民健康問題的準(zhǔn)確應(yīng)變和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康模式的再次突破。目前,各地基于先前體醫(yī)融合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及各自體制、資源優(yōu)勢等探索體衛(wèi)融合試點(diǎn),譬如醫(yī)院模式、體質(zhì)監(jiān)測中心模式、運(yùn)動(dòng)處方站模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式等,通過科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)提升人民群眾健康水平,以“整體預(yù)防”推動(dòng)健康關(guān)口前移,進(jìn)一步強(qiáng)化體育在公共衛(wèi)生體系中的地位[5]。

1.2 體衛(wèi)融合的內(nèi)涵闡釋

黨的二十大報(bào)告指出,把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,堅(jiān)持預(yù)防為主,加強(qiáng)重大慢性病健康管理,提高基層防病治病和健康管理能力。結(jié)合黨的二十大關(guān)于健康中國建設(shè)的新論述以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱“綱要”),立足健康中國建設(shè)“全民健康”總目標(biāo),從核心目標(biāo)、具體手段、重點(diǎn)任務(wù)三個(gè)維度闡釋體衛(wèi)融合的理論內(nèi)涵。

1)核心目標(biāo):構(gòu)建遍及全人群、全生命周期的健康服務(wù)體系

健康是全年齡段人群的基本需求,貫穿于個(gè)體生命歷程的各個(gè)時(shí)期,是人民群眾對幸福美好生活的需要。《綱要》指出,發(fā)展成果要惠及全人群,包括健康人群、亞健康人群、患病人群、康復(fù)人群等各人群;同時(shí)要覆蓋全生命周期,統(tǒng)籌預(yù)防、治療、康復(fù)的健康發(fā)展全過程,實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全周期健康[6]。當(dāng)前,我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、地區(qū)間資源配置不均衡等問題凸顯,現(xiàn)有健康服務(wù)體系主要側(cè)重于患病人群的治療、康復(fù)環(huán)節(jié),對健康、亞健康人群的疾病預(yù)防和健康促進(jìn)等領(lǐng)域關(guān)注不足。著眼于推進(jìn)全民健康和健康發(fā)展的全過程,體衛(wèi)融合的核心目標(biāo)在于構(gòu)建從嬰幼兒、青少年到中老年的全人群、全生命周期的健康服務(wù)體系。第一,根據(jù)孕婦自身?xiàng)l件和不同孕期胎兒的發(fā)育需求,對孕婦給予個(gè)性化孕期體育鍛煉指導(dǎo),減少超大兒、糖尿病和高血壓等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),通過適應(yīng)性體育活動(dòng)參與,改善幼兒先天發(fā)育不足等問題。第二,結(jié)合青少年生長發(fā)育規(guī)律和學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測報(bào)告,針對青少年學(xué)生肥胖、脊柱側(cè)彎、高近視率等問題,制定體適能訓(xùn)練、體態(tài)矯正鍛煉計(jì)劃與方案;推動(dòng)青少年健康服務(wù)與學(xué)校體育有機(jī)融合,不斷促進(jìn)學(xué)生健康素養(yǎng)提高和健康生活方式養(yǎng)成。第三,針對中青年、老年群體,推動(dòng)中西醫(yī)技術(shù)與體育健身指導(dǎo)相結(jié)合,為其提供健康咨詢、指導(dǎo)等服務(wù),以積極的運(yùn)動(dòng)干預(yù)介入中老年人群慢性病、職業(yè)病防治過程,改善中青年、老年人群亞健康狀態(tài),緩解慢性病發(fā)病頻率和癥狀。

2)具體手段:運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方(Exercise Prescription)最早于19世紀(jì)70年代被美國學(xué)者Dudley Allen Sargent提出,已經(jīng)過150多年的研究、應(yīng)用與發(fā)展,其在非醫(yī)療健康干預(yù)和慢性病防治領(lǐng)域的作用與顯著療效已成為全球共識[7]。運(yùn)動(dòng)處方將身體運(yùn)動(dòng)視為健康干預(yù)的要素,其內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)目的、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)總量、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)度安排及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,通過制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,指導(dǎo)人們進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng),以實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療疾病和改善身體機(jī)能的功效?！斑\(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念雖已在學(xué)界形成廣泛共識,但運(yùn)動(dòng)處方的開具既需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的支撐,還需要掌握不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特性與鍛煉規(guī)律,因而在具體實(shí)踐層面需要依據(jù)個(gè)人體質(zhì)差異、疾病類型等制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,從而發(fā)揮體育運(yùn)動(dòng)在“前端預(yù)防-中端輔助治療-末端康復(fù)保健”健康管理全周期的功能和效用。運(yùn)動(dòng)處方是助力健康中國戰(zhàn)略落實(shí)、實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)和構(gòu)建運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式的重要抓手[8],在促進(jìn)慢性病防治、完善醫(yī)防結(jié)合機(jī)制等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢,能夠有效提升健康治理效能、優(yōu)化國家健康治理結(jié)構(gòu)。此外,作為體衛(wèi)融合的主要表現(xiàn)形式和干預(yù)手段,運(yùn)動(dòng)處方對于推動(dòng)體育系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在知識體系、作用方式和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等方面的有效銜接,發(fā)揮著重要紐帶和橋梁作用。

3)重點(diǎn)任務(wù):慢性病管理

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》顯示:“慢性病將成為我國人民健康水平的重要威脅和重大公共衛(wèi)生難題,慢性病人群數(shù)量仍處上升態(tài)勢”[9]。單純依靠醫(yī)療手段進(jìn)行慢性病控制和干預(yù),將導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)工作負(fù)擔(dān)加重、治療成本增加,而運(yùn)動(dòng)療法是最經(jīng)濟(jì)有效的健康干預(yù)手段,對于慢性病管理具有較高的成本效益和臨床運(yùn)用價(jià)值。“生命在于運(yùn)動(dòng)”的樸素體育健康觀,在國內(nèi)外研究中被不斷驗(yàn)證。美國心臟協(xié)會(huì)研究表明,身體活動(dòng)不足是導(dǎo)致心臟病的主要因素[10];我國著名的大慶糖尿病預(yù)防研究發(fā)現(xiàn),“運(yùn)動(dòng)干預(yù)等積極生活方式的干預(yù),能夠促使患者糖尿病發(fā)生率以及心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)病率顯著下降,延長預(yù)期壽命”[11]。然而,當(dāng)前慢性病防治過程中,存在患者主動(dòng)干預(yù)意識不強(qiáng)、過度依賴被動(dòng)性的醫(yī)療模式、體力活動(dòng)開展不足等問題,難以應(yīng)對當(dāng)前我國慢性病蔓延和人群擴(kuò)大的防治需要。體衛(wèi)融合的重點(diǎn)任務(wù)在于摒棄“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀,通過積極主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù),達(dá)到慢性病防治和全人群健康促進(jìn)的目標(biāo),進(jìn)一步完善慢性病防控體系。一方面,通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)等健康生活方式遏制慢性病的發(fā)生和發(fā)展,將預(yù)防置于慢性病管理的前端;另一方面,堅(jiān)持防治結(jié)合,改變長期以來對醫(yī)療干預(yù)和藥物控制的路徑依賴,有效降低慢性病防治成本和公共醫(yī)療壓力。

2 健康中國建設(shè)背景下體衛(wèi)融合的現(xiàn)實(shí)困囿

2.1 體衛(wèi)融合頂層設(shè)計(jì)不健全,跨部門協(xié)作機(jī)制尚未建立

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》《促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)綱要(2019-2022年)》等政策文件的相繼發(fā)布,充分肯定了體育鍛煉在疾病防治、健康促進(jìn)等方面的價(jià)值,為體衛(wèi)融合營造了良好的政策環(huán)境。然而,在體衛(wèi)融合推行過程中頂層設(shè)計(jì)缺失、跨部門協(xié)作機(jī)制不健全等問題,一定程度上制約了體衛(wèi)融合走向深化。

第一,頂層設(shè)計(jì)不健全。一是國家政策文件有關(guān)體衛(wèi)融合的相關(guān)論述較為碎片[12]、銜接性不足,缺少整體推進(jìn)方案、具體目標(biāo)指引以及考核監(jiān)督體系,多停留在文本層面,導(dǎo)致體衛(wèi)融合政策執(zhí)行效果不佳、推進(jìn)速度緩慢。二是體衛(wèi)融合責(zé)任主體職責(zé)與角色不明確。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在疾病防治過程中仍固守醫(yī)學(xué)思維、依賴醫(yī)學(xué)手段,對體衛(wèi)融合實(shí)施缺少具體的運(yùn)行方案、人員配置等,運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)在臨床中應(yīng)用不足,在疾病預(yù)防前端處于缺位狀態(tài);而體育系統(tǒng)作為全人群慢性病防治的優(yōu)勢主體,由于缺乏足夠的話語權(quán),導(dǎo)致其在慢性病預(yù)防前端發(fā)力不足、補(bǔ)位作用不明顯。三是各地配套性支持政策不完善,缺乏具體實(shí)施方案、資金支持、人員配備等,政策執(zhí)行出現(xiàn)“選擇性執(zhí)行”“基層空轉(zhuǎn)”等現(xiàn)象。調(diào)研中發(fā)現(xiàn),各地的體衛(wèi)融合實(shí)踐尚處于試點(diǎn)探索階段,尚未形成一定規(guī)模,甚至個(gè)別機(jī)構(gòu)處于“空殼”“空崗”運(yùn)行狀態(tài)。

第二,跨部門協(xié)作機(jī)制尚未建立。受我國垂直型管理體制下各組織系統(tǒng)間聯(lián)系“縱強(qiáng)橫弱”的影響[13],我國體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)處于“體育治體”“醫(yī)學(xué)治醫(yī)”的條塊化管理模式[14],兩部門各自為政、分段治理,雙方在資源、技術(shù)和話語權(quán)等方面橫向互動(dòng)不足,技術(shù)互補(bǔ)、資源共享的政策設(shè)計(jì)初衷落實(shí)較為困難。從北京、浙江、山東、江蘇等地的體衛(wèi)融合試點(diǎn)推行來看,其管理體制、資金來源和發(fā)展模式大多在體育或衛(wèi)生單一系統(tǒng)內(nèi)部封閉運(yùn)行,跨系統(tǒng)、跨部門橫向延伸與資源整合不足,尚未建立運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診、分診機(jī)制,體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在疾病防治、健康促進(jìn)等方面缺少有效互動(dòng)。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏融合共識與動(dòng)力,運(yùn)動(dòng)處方臨床應(yīng)用與創(chuàng)新不足

相關(guān)政策文本和已有研究成果從理論層面充分論證了體衛(wèi)融合在主動(dòng)健康干預(yù)、全民健康促進(jìn)中的作用和功效,以及體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對人民健康問題、完善國家健康治理結(jié)構(gòu)等方面具有共同的價(jià)值導(dǎo)向與追求。但在實(shí)踐操作中,由于體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間運(yùn)行模式、目標(biāo)、手段以及工作重心的差異性,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)尚未形成體衛(wèi)融合行動(dòng)共識、體衛(wèi)融合積極性不高,導(dǎo)致體衛(wèi)融合推進(jìn)緩慢、運(yùn)動(dòng)處方臨床應(yīng)用不足。

第一,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對體衛(wèi)融合的理念共識缺失與主動(dòng)融合的動(dòng)力不足。從目前各地體衛(wèi)融合試點(diǎn)開展?fàn)顩r來看,均處于初級合作階段,且多以體育部門為主導(dǎo),醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“熱情不高”。一是由于運(yùn)動(dòng)干預(yù)的低成本、低收益等特征,擠壓了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益空間,這與市場化運(yùn)行、以追求經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)的醫(yī)院經(jīng)營理念和模式相沖突,一定程度上沖擊了其原有利益分配結(jié)構(gòu)和運(yùn)行模式。二是體衛(wèi)融合需要醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)整原有疾病問診制度、醫(yī)療干預(yù)流程、風(fēng)險(xiǎn)防控體系及其專業(yè)知識結(jié)構(gòu)體系等,這無疑會(huì)增加醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作負(fù)擔(dān);而我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)普遍處于超負(fù)荷工作狀態(tài),一線臨床醫(yī)生缺乏充足的時(shí)間和精力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方等相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),在部分地區(qū)試點(diǎn)中甚至引發(fā)了一線臨床醫(yī)生的排斥和抵觸心理。第二,運(yùn)動(dòng)處方臨床應(yīng)用的理論基礎(chǔ)和技術(shù)手段體系等相對薄弱[15],導(dǎo)致其臨床應(yīng)用與創(chuàng)新不足。體衛(wèi)融合倡導(dǎo)將運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為醫(yī)療輔助手段,運(yùn)動(dòng)干預(yù)在健康促進(jìn)等方面的獨(dú)特優(yōu)勢已得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,但目前運(yùn)動(dòng)處方臨床診斷應(yīng)用范圍、注意事項(xiàng)以及風(fēng)險(xiǎn)評估與防范措施等問題尚不明確,同時(shí)受干預(yù)周期、干預(yù)手段、患者主觀意識、個(gè)人機(jī)體差異等多個(gè)復(fù)雜因素的影響,可能導(dǎo)致治療過程的不可控性和治療效果的不確定性、風(fēng)險(xiǎn)性增加,因而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對于運(yùn)動(dòng)處方的臨床使用仍持謹(jǐn)慎態(tài)度,對體衛(wèi)融合新模式、新手段創(chuàng)新不足。

2.3 專業(yè)人才培養(yǎng)體系不完善,跨行業(yè)人才供應(yīng)與流動(dòng)渠道不暢通

人才資源是體衛(wèi)深度融合的關(guān)鍵要素,培養(yǎng)模式和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的差異是導(dǎo)致體衛(wèi)融合復(fù)合型技能人才培養(yǎng)不足、流動(dòng)性差的主要影響因素,專業(yè)人才缺乏一定程度上制約了體衛(wèi)融合的整體推進(jìn)深化與跨系統(tǒng)協(xié)作。

第一,運(yùn)動(dòng)處方是體衛(wèi)融合的重要手段和具體干預(yù)形式,運(yùn)動(dòng)處方的開具需要具備醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、體育學(xué)等多重知識結(jié)構(gòu)和技能的復(fù)合型專業(yè)人才。目前,我國體衛(wèi)融合復(fù)合型人才培養(yǎng)體系仍不完善,體育院校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等相關(guān)專業(yè)開設(shè)時(shí)間較晚、院校較少,行業(yè)相關(guān)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,導(dǎo)致人才培養(yǎng)和供給難以滿足當(dāng)前不斷擴(kuò)大的專業(yè)人才需求;同時(shí),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下從本科、碩士、博士到繼續(xù)教育階段都較少涉及運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識,缺少既掌握醫(yī)學(xué)知識又具備運(yùn)動(dòng)健康素養(yǎng)和技能的復(fù)合型人才。第二,“運(yùn)動(dòng)是良藥”雖已被廣大醫(yī)療工作者所認(rèn)可和接受,但在臨床實(shí)踐中極大多數(shù)醫(yī)生由于結(jié)構(gòu)性知識欠缺和專業(yè)瓶頸,不具備開具運(yùn)動(dòng)處方的能力,只能謹(jǐn)慎地建議患者“適度運(yùn)動(dòng)”;而經(jīng)常從事運(yùn)動(dòng)技能傳授的社會(huì)體育指導(dǎo)員、教練員等,并不具備醫(yī)學(xué)、生理學(xué)等專業(yè)知識,無法針對某一人群或個(gè)體的身體機(jī)能、健康狀況等特征指導(dǎo)其科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn),北京、上海、江蘇等地體衛(wèi)融合服務(wù)試點(diǎn)因?yàn)槿鄙賹I(yè)、權(quán)威的服務(wù)團(tuán)隊(duì),導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)效果不佳,參與人群對其獲得感、認(rèn)可度普遍不高。第三,社會(huì)層面對體育院校專業(yè)生源質(zhì)量、人才培養(yǎng)模式社會(huì)認(rèn)可度低,學(xué)生普遍缺少醫(yī)學(xué)教育背景和行醫(yī)資格,以及體育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)人才認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入門檻等差異,缺乏跨系統(tǒng)人才流動(dòng)的有效端口和平臺,難以實(shí)現(xiàn)人才的跨系統(tǒng)就業(yè)和流動(dòng)。

2.4 人民群眾體衛(wèi)融合理念認(rèn)知不足,主動(dòng)健康管理意識薄弱

健康,是廣大人民群眾最基本的需求[16]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示,“我國慢性病發(fā)病率呈上升趨勢”[17]。主動(dòng)預(yù)防是慢性病防治的最佳手段和方式,科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效降低慢性病發(fā)病率和控制疾病進(jìn)展,降低居民醫(yī)療費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段,社會(huì)民眾主動(dòng)健康管理的意識不強(qiáng)、動(dòng)力不足,一是對體育運(yùn)動(dòng)作為非醫(yī)療手段的健康促進(jìn)功能和操作方式認(rèn)識不清[18],對體育的功能認(rèn)知還停留在傳統(tǒng)的競技、娛樂層面,對疾病治療和健康管理更傾向于醫(yī)療手段的被動(dòng)干預(yù),全社會(huì)尚未形成“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念共識;二是部分民眾對“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”的過度樂觀和體育鍛煉的盲目性,無法根據(jù)自身狀況選擇適宜的活動(dòng)內(nèi)容、鍛煉強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間,發(fā)生“低血糖休克”“運(yùn)動(dòng)暈厥”“運(yùn)動(dòng)心源猝死”等事故;三是運(yùn)動(dòng)干預(yù)對慢性病防治、亞健康狀態(tài)改善周期較長,且要求患者具有較強(qiáng)的自律性和自主鍛煉意識,而由于部分患者依從性差[19]、缺乏主動(dòng)健康意識,低質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)導(dǎo)致其對干預(yù)效果的直接感受不明顯,從而引發(fā)對運(yùn)動(dòng)處方功效的疑慮。

加之,當(dāng)前體衛(wèi)融合項(xiàng)目開展過程中工作重心更多集中在疾病治療和康復(fù)環(huán)節(jié),較少開展健康知識教育、科學(xué)健身指導(dǎo)等健康管理服務(wù),“防治結(jié)合”的理念思路難以有效落實(shí);各年齡段人群的體育鍛煉參與缺乏科學(xué)精準(zhǔn)的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)方案,難以實(shí)現(xiàn)全民健身的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化和生活化,人民群眾體育參與的積極性和能動(dòng)性不足,體衛(wèi)融合缺少良好的實(shí)施環(huán)境和社會(huì)基礎(chǔ)。

3 健康中國建設(shè)背景下體衛(wèi)融合的推進(jìn)策略

3.1 完善體衛(wèi)融合頂層設(shè)計(jì),健全跨部門協(xié)作運(yùn)行機(jī)制

體衛(wèi)深度融合需要體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的深度協(xié)同,由于雙方隸屬于不同的行政部門,因而這種協(xié)同是雙方基于健康中國建設(shè)目標(biāo)和對人民健康負(fù)責(zé)的初心使命而產(chǎn)生的跨部門協(xié)同行為。新時(shí)期體衛(wèi)融合要堅(jiān)持“以人民健康為中心”為價(jià)值統(tǒng)領(lǐng),貫徹“大健康”“大體育”“大衛(wèi)生”理念,完善體衛(wèi)融合頂層設(shè)計(jì),明確體衛(wèi)融合各責(zé)任主體的職責(zé)、定位,對標(biāo)健康中國建設(shè)的新要求和新問題,加快體制機(jī)制創(chuàng)新和制度供給,構(gòu)建多主體、多部門共同參與的協(xié)同治理機(jī)制,促進(jìn)跨系統(tǒng)協(xié)同和資源、技術(shù)與話語權(quán)有效融合。

第一,完善體衛(wèi)融合頂層設(shè)計(jì),推動(dòng)政策自上向下落到實(shí)處。一是以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為核心綱領(lǐng)性文件,擬定體衛(wèi)融合具體推進(jìn)方案、實(shí)施試點(diǎn),推動(dòng)政策綱領(lǐng)文件的有效銜接。同時(shí),健全政策文本內(nèi)容與考核、監(jiān)督體系,進(jìn)一步明確體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各自職責(zé)分工與權(quán)力邊界,避免政策執(zhí)行效力層級遞減和基層空轉(zhuǎn)現(xiàn)象。二是明確體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各自的責(zé)任與角色。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)摒棄“以醫(yī)為主”的固化思維,積極接納體育融入醫(yī)療衛(wèi)生體系,將運(yùn)動(dòng)干預(yù)納入慢性病防治“預(yù)防-診療-康復(fù)”全過程,提倡慢性病防治的主動(dòng)性和非醫(yī)療性,以清單方式指明運(yùn)動(dòng)處方介入的分診流程與范圍,發(fā)揮科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病防治和機(jī)體功能恢復(fù)等方面的積極作用。體育系統(tǒng)應(yīng)依托前期體醫(yī)融合推廣的經(jīng)驗(yàn)做法,尋求體衛(wèi)融合的有效銜接端口與平臺,主動(dòng)對接醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)獲得話語權(quán),更好凸顯體育在衛(wèi)生健康治理中的普適性與獨(dú)特價(jià)值。三是各級地方政府應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際予以推進(jìn)和細(xì)化,出臺體衛(wèi)融合地方配套政策、目標(biāo)體系和實(shí)施細(xì)則,創(chuàng)新體衛(wèi)融合健康服務(wù)試點(diǎn),如江蘇省發(fā)布的《2022年江蘇省體衛(wèi)融合重點(diǎn)工作任務(wù)》,進(jìn)一步明確了各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)及其責(zé)任部門。

第二,完善體衛(wèi)融合跨部門協(xié)同機(jī)制,搭建體衛(wèi)融合業(yè)務(wù)協(xié)商平臺。體衛(wèi)融合需要體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的相互賦能與資源整合,增強(qiáng)健康服務(wù)能力,擴(kuò)大服務(wù)范圍與受眾群體[5]。一是建立體衛(wèi)融合跨部門協(xié)同管理機(jī)構(gòu),進(jìn)一步明確“跨界事項(xiàng)”的權(quán)責(zé)主體、范圍邊界、操作流程。二是推進(jìn)體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)跨行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè),消除行業(yè)壁壘和制度門檻,提升部門間的業(yè)務(wù)協(xié)同度和合作治理水平。如借鑒澳大利亞、愛爾蘭等國家的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診模式,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將因體力活動(dòng)不足的病患人群轉(zhuǎn)診至體育健身機(jī)構(gòu),在專業(yè)人員評估、指導(dǎo)下開展體育活動(dòng),從而改善身體狀況、提高健康水平[20]。三是借助人工智能、大數(shù)據(jù)和可穿戴設(shè)備等新興技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)和運(yùn)動(dòng)健身數(shù)據(jù)采集、聯(lián)通和共享以及對運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)、醫(yī)療病例和日常身體指標(biāo)監(jiān)測等數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,建立個(gè)人數(shù)字健康檔案,實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施共建、技術(shù)共享和數(shù)據(jù)共通。

3.2 強(qiáng)化體衛(wèi)融合理念共識與激勵(lì)手段,加快運(yùn)動(dòng)處方臨床應(yīng)用與模式創(chuàng)新

體衛(wèi)融合的推行,事實(shí)上是對國家健康治理結(jié)構(gòu)的調(diào)整、治理理念的更新和各利益主體的關(guān)系再生產(chǎn)。體衛(wèi)深度融合單憑政策推動(dòng)施效緩慢,體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)明確體育在推動(dòng)國民健康治理體系優(yōu)化、彌補(bǔ)單一主體健康治理結(jié)構(gòu)失衡的價(jià)值特質(zhì),形成“以人民健康為中心”的目標(biāo)共識,共同賦能深化體衛(wèi)融合實(shí)踐,積極推動(dòng)體育融入醫(yī)療衛(wèi)生體系,構(gòu)建新型健康治理格局,提高體衛(wèi)融合政策實(shí)施效率和效果。

第一,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)倫理,將患者的健康利益放在首位,秉承高效率、低成本的原則,突破對生物醫(yī)學(xué)模式的依賴,將醫(yī)療手段與運(yùn)動(dòng)干預(yù)等非醫(yī)療手段有效結(jié)合,探索“溯因-設(shè)方-干預(yù)治療”的體衛(wèi)融合健康服務(wù)新模式[21],改善醫(yī)療衛(wèi)生部門在疾病前端預(yù)防的不充分、不到位缺陷[22]。第二,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)原有職稱評審制度、績效考核體系,建立體衛(wèi)融合利益補(bǔ)償機(jī)制與人員分流機(jī)制,探索運(yùn)動(dòng)處方臨床應(yīng)用的激勵(lì)指標(biāo)體系,激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)融合的積極性,在臨床實(shí)踐中積極“踐行”和“發(fā)聲”。第三,完善運(yùn)動(dòng)處方研制、應(yīng)用的技術(shù)規(guī)范體系和臨床診斷流程,明晰運(yùn)動(dòng)處方臨床實(shí)施范圍、注意事項(xiàng)等,制訂運(yùn)動(dòng)處方漸進(jìn)式推行方案,提高運(yùn)動(dòng)處方的標(biāo)準(zhǔn)性和安全性。體育系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)各自專業(yè)優(yōu)勢、應(yīng)用范圍以及服務(wù)對象的不同,分類研制“健身運(yùn)動(dòng)處方”和“醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方”,提升運(yùn)動(dòng)處方的針對性和專業(yè)性。第四,依托稅收、金融政策優(yōu)惠和政府購買服務(wù)等創(chuàng)新體衛(wèi)融合服務(wù)模式,激勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)力量“入場”參與體衛(wèi)融合試點(diǎn),鼓勵(lì)企業(yè)、高等院校、科研機(jī)構(gòu)等聯(lián)合建立體衛(wèi)融合實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)健身中心,提供體質(zhì)監(jiān)測、健身指導(dǎo)、慢性病管理等服務(wù),構(gòu)建多主體協(xié)同參與的全民健康服務(wù)體系,如溫州市鹿城區(qū)通過引入社會(huì)力量建立體衛(wèi)檢測服務(wù)站,能夠克服體制、人員、場地等融合瓶頸。

3.3 優(yōu)化體衛(wèi)融合專業(yè)人才培養(yǎng)體系,暢通人才供應(yīng)與流動(dòng)渠道

體衛(wèi)融合要求培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)、體育學(xué)、心理學(xué)等多重知識儲備的復(fù)合型專業(yè)人才?！度窠】瞪罘绞叫袆?dòng)(2017-2025年)》要求體育部門聯(lián)合衛(wèi)生健康部門培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)生、健康指導(dǎo)師等專業(yè)人才。體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)形成合力,共同制定體衛(wèi)融合專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),完善人才培養(yǎng)、準(zhǔn)入、流動(dòng)體系,為體衛(wèi)深度融合奠定扎實(shí)的人才基礎(chǔ)和智力保障。

一是健全體衛(wèi)融合專業(yè)人才培養(yǎng)模式。優(yōu)化醫(yī)學(xué)院校、體育院校培養(yǎng)大綱、教學(xué)模式和課程方案,將運(yùn)動(dòng)處方、健身指導(dǎo)、保健知識等納入全科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、社會(huì)體育指導(dǎo)員等相關(guān)從業(yè)人員培養(yǎng)方案,如英國諾丁漢大學(xué)推出的用于塑造醫(yī)學(xué)生體育鍛煉臨床指導(dǎo)能力的Movement For Movement線上運(yùn)動(dòng)處方課程[23]。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)跨院校、跨學(xué)科聯(lián)合申報(bào)體衛(wèi)融合交叉學(xué)科專業(yè),探索跨專業(yè)招生試點(diǎn)、課程學(xué)分互認(rèn)和“雙導(dǎo)師”“雙學(xué)位”等制度。組建復(fù)合型師資教學(xué)團(tuán)隊(duì)和體衛(wèi)融合專家智庫,重視體衛(wèi)融合課程創(chuàng)新開發(fā),提高學(xué)生科學(xué)健身指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)處方臨床應(yīng)用能力。同時(shí),完善體衛(wèi)融合從業(yè)人員繼續(xù)教育體系,依托互聯(lián)網(wǎng)等搭建開放式學(xué)習(xí)平臺,突破地域、時(shí)空以及教育水平差異等限制,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、同儕互助、案例共享和經(jīng)驗(yàn)交流,提高人才培養(yǎng)效率。

二是完善專業(yè)人才職業(yè)資格認(rèn)定與流動(dòng)體系。推動(dòng)體衛(wèi)融合專業(yè)技能人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),將運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、運(yùn)動(dòng)處方師等專業(yè)人才納入國家職業(yè)資格目錄,實(shí)現(xiàn)體衛(wèi)融合人才培養(yǎng)的分級、分類和規(guī)范化管理。參照國家相關(guān)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),建立體衛(wèi)融合人才行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),破除跨系統(tǒng)人才準(zhǔn)入、流動(dòng)壁壘,如北京、遼寧、江蘇、湖南等地先后取消體育院校運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才參與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的報(bào)名限制。此外,借鑒國際人才認(rèn)證和學(xué)歷教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),例如中國體育科學(xué)學(xué)會(huì)與美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)合作引進(jìn)EP培訓(xùn)和認(rèn)證,進(jìn)一步完善我國體衛(wèi)融合專業(yè)人才培養(yǎng)、認(rèn)證體系。

3.4 提升民眾體衛(wèi)融合理念認(rèn)知水平,引導(dǎo)人民群眾積極主動(dòng)健康干預(yù)

人民群眾是體衛(wèi)融合的主要受益者和作用主體,其對體衛(wèi)融合理念、效用的認(rèn)同及主動(dòng)參與程度,是決定體衛(wèi)融合供需結(jié)構(gòu)、發(fā)展方向和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。人民群眾主動(dòng)健康意識覺醒的關(guān)鍵在于充分認(rèn)識到自己才是最好的醫(yī)生,是自身健康的第一責(zé)任人。因此,需要不斷提升社會(huì)公眾主動(dòng)健康認(rèn)知[24],促進(jìn)民眾體育參與的不斷深入和主動(dòng)健康意識的覺醒,破除體衛(wèi)融合的觀念認(rèn)知障礙,倡導(dǎo)主動(dòng)健康干預(yù)和健康生活方式養(yǎng)成,為體衛(wèi)深度融合提供源源不斷的主體動(dòng)力。

一方面,通過健康教育提升民眾對體衛(wèi)融合的認(rèn)識深度。第一,推廣“大健康”“大體育”理念,鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或體育協(xié)會(huì)搭建線上、線下科普平臺,邀請社會(huì)影響力大、公共知名度高的專家、名醫(yī),開展健康教育培訓(xùn)講座進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)活動(dòng),宣傳科學(xué)健身及其在疾病防治中的價(jià)值和效用。譬如,鐘南山院士多次在采訪中提倡生活與體育相結(jié)合,激起了人們的健身鍛煉熱情。第二,推動(dòng)運(yùn)動(dòng)健康知識普及和體衛(wèi)融合項(xiàng)目試點(diǎn)推廣。以不同類型人群健康需求的現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)和突出問題為切入點(diǎn),通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)與效果監(jiān)測,提升其對體衛(wèi)融合的認(rèn)識深度,促使民眾認(rèn)知觀念從傳統(tǒng)“病后醫(yī)療”的思維定式向“病前預(yù)防”轉(zhuǎn)變。

另一方面,激發(fā)人民群眾體衛(wèi)融合參與的深度與廣度。第一,結(jié)合不同年齡段人群身體健康狀況和運(yùn)動(dòng)健身需求,修訂完善《全民健身指南》《運(yùn)動(dòng)處方庫》,提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)的準(zhǔn)確性和獲得感;重點(diǎn)關(guān)注老年人、兒童、孕婦、殘疾人等特殊人群,針對自閉癥、帕金森癥、糖尿病等慢性病、基礎(chǔ)病,研制個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案和效果測評指標(biāo),如南京市江寧區(qū)土橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對社區(qū)糖尿病患者個(gè)體狀況,研制健康站和居家兩種運(yùn)動(dòng)處方,可由居民根據(jù)時(shí)間、場地自由選擇[25]。第二,依托基層體育組織、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校衛(wèi)生室等,推動(dòng)體衛(wèi)融合健康服務(wù)下沉基層社區(qū)、學(xué)校,完善體育場地、體質(zhì)監(jiān)測點(diǎn)等全民健身設(shè)施布局,提高其可及性與便利性。再如上海市嘉定區(qū)的社區(qū)主動(dòng)健康工程試點(diǎn),充分整合社區(qū)運(yùn)動(dòng)健身、醫(yī)療衛(wèi)生等資源,設(shè)立“體衛(wèi)結(jié)合”體質(zhì)監(jiān)測站為居民提供健康服務(wù)。第三,創(chuàng)新體衛(wèi)融合與醫(yī)保政策等資源的融通路徑,調(diào)動(dòng)民眾科學(xué)健身與主動(dòng)健康管理的積極性。上海市青浦區(qū)推出的“健康積分”制度實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)保結(jié)算平臺的聯(lián)通,居民通過參加健康講座、體育賽事等活動(dòng)獲取健康積分,實(shí)時(shí)積分可用于抵扣醫(yī)療資費(fèi)。

4 結(jié)語

體衛(wèi)融合是健康中國建設(shè)背景下推動(dòng)健康關(guān)口前移、共建人類健康共同體的健康治理新策略,是在體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合模式基礎(chǔ)上的范式突破和守正創(chuàng)新,是體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)知識等要素“雙向融通”的過程,深刻詮釋了黨和國家“以人民為中心”的健康治理理念。然而,現(xiàn)階段我國體衛(wèi)融合走向深化仍面臨諸多問題,需要不斷加強(qiáng)體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)作深度,推動(dòng)兩系統(tǒng)間目標(biāo)與手段融合,形成完備的人才供給與流動(dòng)體系,逐漸提高人民群眾主動(dòng)健康意識,進(jìn)而為體衛(wèi)深度融合提供良好的內(nèi)外部環(huán)境。未來,體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)基于自身技術(shù)優(yōu)勢、人才特征等,探索差異化的體衛(wèi)融合試點(diǎn)服務(wù),不斷推動(dòng)現(xiàn)有健康管理和衛(wèi)生服務(wù)體系更新。積極踐行“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的大健康、大體育、大衛(wèi)生觀念,推動(dòng)體育全方位融入醫(yī)療衛(wèi)生體系,進(jìn)一步完善國家健康治理體系與治理結(jié)構(gòu),助力健康中國建設(shè)。