陳娟 田密 李葉

兒科門診因其接收的患兒年齡偏小、認知較差、患兒家長關心急切等原因，對兒科門診護理質量要求通常較高[1]。這些原因常會導致護患之間溝通不暢，進而使護理不良事件增多。兒科門診護士在護理過程中既要面對患兒哭鬧、不配合等各種情況，又要處理與患兒家長溝通等的護患關系，往往會出現(xiàn)不知所措的情況。這時就需要護士具備健康、積極的生命態(tài)度，以及較高的人文關懷能力與崗位勝任力，才能為患兒提供高質量的護理服務，建立良好的護患關系[2]。但兒科門診護士因其收治患者的特殊性，常面臨較為繁重和困難的護理任務，以及難以處理的患兒家長關系，極易出現(xiàn)心理焦慮、注意力不集中、抑郁、睡眠不良等，可能產(chǎn)生逃避、消極等不良心理，為臨床護理工作埋下安全隱患[3]。因此如何改善和提升護士相關能力，培養(yǎng)其健全性格認知是護理培訓教學中一個重要課題。王麗麗等[4]研究表明，生命態(tài)度、人文關懷能力以及崗位勝任力與護士自身的性格差異有很大的相關性。性格是指個體在先天和后天環(huán)境共同作用下逐漸形成的一種穩(wěn)定的思維、情感、行為、個性等心理特征[5]。美國著名心理學家William Moulton Marston于20世紀20年代提出DISC行為理論模式。該理論認為，通過觀察人的情緒反應，可以將人的性格分為四種典型特質，分別為dominance（支配型）、influence（影響型）、steadiness（穩(wěn)健型）以及compliance（服從型）[4]。研究指出[6]，DISC理論的不同性格模式可呈現(xiàn)出不同的心理認知和行為表現(xiàn)，不同人格特征個體適應的崗位也有所不同。此外情景模擬教學是一種虛擬實踐性教學模式，針對護理過程中遇到的各種問題，情景模擬教學可設置出各種仿真的工作場景，被培訓者在模擬場景中會擔任不同的角色，來進行一系列現(xiàn)場演練。帶教老師可在一旁進行專業(yè)指導和分析，最后做出分析總結，此種訓練方式能夠有效地提高護生護理技能[7]?；谝陨显?，我院將以性格類型為基礎的情景模擬教學應用于兒科門診護士的護理培訓中。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年5月我院兒科門診46名女性護士，納入條件：①兒科門診初級護士；②在職在崗護士；③本人同意參與本次培訓研究。排除條件：①研究期間外出學習、培訓的護士；②休產(chǎn)假、長時間請假護士；③已遞交辭職信或準備離職的護士。按照兩組之間數(shù)據(jù)均衡可比的原則分成兩組，對照組23名，觀察組23名。對照組平均工齡4.22±1.13年，平均年齡21.98±0.96歲，學歷：本科11名，大專12名；觀察組平均工齡4.52±1.06年，平均年齡22.04±0.92歲，學歷：本科13名，大專10名，兩組護士在工齡、學歷、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學模式，由主管護師從常規(guī)護理理論、護理技能、基礎操作、醫(yī)療器械的使用以及規(guī)范化管理開始進行培訓。

1.2.2 觀察組 在采用傳統(tǒng)的教學模式基礎上實行以性格類型為基礎的情景模擬教學，具體方法如下。

1.2.2.1 成立以性格類型為基礎的情景模擬教學小組 選取兒科門診護士長1名、主管護師1名、副主任護師1名、心理師1名，組成以性格類型為基礎的情景模擬教學小組，由護士長擔任小組長，負責課題設計、情景模擬案例、準備和指導腳本編寫等。組織并學習DISC性格類型相關內(nèi)容，并對觀察組護士們的教學內(nèi)容進行培訓與考核。查閱兒科門診歷年投訴事件和護理不良事件記錄，小組討論進行細節(jié)分析后，總結出相關的影響因素，選擇典型案例作為培訓素材，制訂出以性格類型為基礎的情景模擬教學方案并實施。

1.2.2.2 以性格類型為基礎的情景模擬教學方案

（1）DISC性格評估：通過DISC性格測試量表[8]對觀察組護士進行性格評測，該量表共40道選擇題，分別包括了支配型、影響型、穩(wěn)健型以及服從型4個維度相關的24組特質個性詞語，觀察組對象選擇一個最符合自己和最不符合自己的詞，答完40道選擇題后，累計相應最多的詞代表其主性格。測評前向觀察組對象講解填寫方法及注意事項，由其獨立自愿地填寫完成。

（2）針對性情景模擬教學：根據(jù)DISC四大類型性格特點，與護士密切溝通，因人制宜，肯定和鼓勵護理人員的優(yōu)點，對其性格短板進行針對性情景模擬教學，引導護士樹立積極的生命態(tài)度，進而提高其各項護理能力，具體方案如下。①針對支配型性格的護士，其特點為一般為主導者，以事情為主，直接提出自己的要求；如要求沒有達到預期會易怒；提出疑問時希望得到快速的回饋。情景教學的要點主要傾向于向其他類型護士展示支配型護士在面對突發(fā)事件或應急事件時第一時間該如何處理地干凈利落，同時針對支配型護士不善于聽取意見、喜歡指使他人的缺點，應用以柔克剛的方式進行引導，避免不當批評，常提醒其要聽取他人意見。教學策略為強調表達事情要合情合理，處理問題時要考慮全面，對待事情要對事不對人，意見不同時要多換位思考，與患者溝通時做到心平氣和。②針對影響型性格的護士，其特點為較為自信，做事以人為主，較有說服力；面對壓力時易躁，對誠信較為重視，注重社會對自己的認可。情景教學要點主要向其他護士展現(xiàn)影響型護士的創(chuàng)新、反應快、接受能力強等優(yōu)點，同時針對其做事不專心、做事粗心等缺點，教學要點注重于幫助培養(yǎng)其認真、慎重、謹慎的做事態(tài)度。教學策略為強調要多征求意見和采納建議，少糾結實際情況，為患者提供專業(yè)的護理建議。③針對穩(wěn)健型性格的護士，其特點為善于聆聽，較為友善；遇事猶豫不決，凡事希望得到對方的保證。情景教學要點主要向其他護士展現(xiàn)做事細致入微、愛鉆研、護理技能熟練等優(yōu)點；針對遇事易慌、膽小、缺乏自信、缺乏應變能力等弱點，教學時多創(chuàng)造其表達自我的機會，對優(yōu)點予以及時肯定，增強自信心。教學策略為強調在有限條件下最大程度地給予保障，若需要對方做決定時不能急躁，給予對方充分時間考慮；與患者溝通要有耐心。④針對服從型性格的護士，其特點為善于思考，易發(fā)現(xiàn)新問題；面對壓力、挑戰(zhàn)時易退縮；害怕被批評。情景教學要點主要向其他護士展示做事謹慎、專心、善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的優(yōu)點；針對其過分在意細節(jié)、遇事優(yōu)柔寡斷、抓不住重點等缺點，在教學中引導其學會分清事情主次、重難點等。教學策略為強調表達明確、清楚，就事論事、為對方提供足夠的時間和空間；與患者溝通時要多一些體諒和關愛。

1.3 觀察指標

（1）生命態(tài)度：采用生命態(tài)度量表[9]對兩組干預前后的生命態(tài)度情況進行比較，該量表包括39個正向題目和31個負向題目，包含生命經(jīng)驗、愛與關懷、理想、存在感、生命自主、死亡態(tài)度6個維度，采用Linkert 7級評分法，評分越高表明生命態(tài)度越積極向上。該量表具有良好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為 0.91。

（2）人文關懷能力：采用人文關懷能力評價量表CAI[10]對兩組干預前后的人文關懷能力情況進行比較，該量表主要包括耐心、勇氣、理解三個維度共37個維度，采用Linkert 7級評分法，分值范圍為37～259分。得分越高表明人文關懷能力越強。該量表具有良好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.816。

（3）崗位勝任力：采用護士崗位勝任能力量表[11]對兩組干預前后的崗位勝任力情況進行比較，主要包括理論知識、專業(yè)水平、健康教育、應急能力、避免糾紛能力、護理觀察能力等方面進行評分，每項滿分為100分，分值越高表明崗位勝任力越好。該量表具有良好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.852。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗,方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組護士生命態(tài)度評分比較

干預前，兩組護士生命態(tài)度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過以性格類型為基礎的情景模擬教學后，觀察組生命態(tài)度評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組護士生命態(tài)度評分比較（分）

2.2 干預前后兩組護士人文關懷能力評分比較

干預前，兩組護士人文關懷能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過以性格類型為基礎的情景模擬教學后，觀察組人文關懷能力評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組護士人文關懷能力評分比較(分)

2.3 干預前后兩組護士崗位勝任力評分比較

干預前，兩組護士崗位勝任力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過以性格類型為基礎的情景模擬教學后，觀察組崗位勝任力評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組護士崗位勝任力評分比較(分)

3 討論

兒科門診因收治的患兒大多年齡較小、表達認知能力較弱，加上患兒對醫(yī)院存在懼怕心理，往往會給護理工作造成較大困難?，F(xiàn)階段隨著護理隊伍趨向年輕化等因素，年輕兒科護士在與患兒及家長的溝通技巧方面能力較弱，在面對工作挫折時易出現(xiàn)退縮、厭惡等狀況。在兒科門診工作環(huán)境中，不僅要高負荷工作，還需要處理好較之于成人門診更為復雜的護患關系。這些給護理人員造成了巨大壓力和心理負擔[12]。為了更好地提升兒科門診護士的生命態(tài)度、人文關懷能力以及崗位勝任力等，這就需要護理人員有健全的性格認知，具備高素質的工作能力與共情能力，進而提升護理質量。彭文山等[13]研究顯示，人文關懷可以使患兒就診時感到溫馨，有助于提高患兒依從性的同時，提升護理質量和患兒家屬滿意度。人文關懷能力在兒科門診護理中顯得尤其重要，要求一般也高于其他科室，對于提高護患之間的溝通、減少護患矛盾、提高護理質量起到了重要作用。但護士的人文關懷能力的養(yǎng)成并不是一朝一夕的，而是在不斷的引導式培訓、監(jiān)督和管理中提升的。

研究表明，不同的DISC性格體現(xiàn)了處理事情的不同風格。性格具有穩(wěn)定性，但也不是一成不變的，可通過后天性格特色特征的學習，來掌握各類性格的優(yōu)缺點，不斷完善個體性格與個性[14]。張曉蕊等[15]研究顯示，生命態(tài)度、人文關懷能力以及崗位勝任力與護士自身的性格差異有著很大的相關性。根據(jù)兒科門診護士性格特點，通過分析得出，支配型護士做事果斷，但較為沖動，不善于溝通；穩(wěn)健型護士具有較強親和力和團隊意識，服從型護士責任心強，工作謹慎可靠，善于發(fā)現(xiàn)與分析，在教學過程中，不僅要注重專業(yè)護理技能的培養(yǎng)，還要發(fā)覺各種個性護士對生命態(tài)度的正面認知，向更加符合道德準則的方面發(fā)展，提高整體人文關懷能力。

本研究將以性格類型為基礎的情景模擬教學應用于兒科門診護士的護理培訓當中，通過成立導向教學小組，針對四類不同性格的護士采取不同重點的導向性教學，進而提高護士護理能力。本研究結果顯示，經(jīng)過以性格類型為基礎的情景模擬教學后，觀察組生命態(tài)度評分高于對照組，生命態(tài)度較對照組更為積極；觀察組人文關懷能力提升高于對照組；觀察組崗位勝任力評分高于對照組，說明結合性格分析對護士進行針對性個性化情景模擬課程教學安排，可有效激發(fā)其性格中的積極部分，并作為性格優(yōu)勢發(fā)展，對其認知和態(tài)度都進行較好地引導，提高其崗位勝任力和人文關懷能力，進而更好地適應臨床護理工作[16]。

綜上所述，以性格類型為基礎的情景模擬教學可提升兒科門診護士生命態(tài)度，是提升人文關懷能力與崗位勝任力有力的保障，教學效果滿意。但本研究樣本量選取較小，且評價標準主觀性較強，在今后的研究中應擴大樣本量，增加更多的客觀評價指標來進一步確定研究的科學性和有效性。