朱 鈺，朱 銀，張 敏

（靖江市第二人民醫(yī)院燒傷科，江蘇 泰州 214500）

糖尿病在臨床上屬于一種常見(jiàn)的慢性疾病，目前在臨床上無(wú)法根治，需要終身服用藥物[1]。糖尿病患者在發(fā)病后容易引起下肢血管、周?chē)窠?jīng)病變，在糖尿病病程后期容易誘發(fā)糖尿病足。糖尿病足在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為足部潰瘍及深層組織破壞等，糖尿病足常合并感染，因此創(chuàng)面也難以愈合。糖尿病足若沒(méi)有得到有效的治療，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重危及患者的健康安全，與此同時(shí)，還會(huì)造成患者心理產(chǎn)生極大的負(fù)面情緒和壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等[2]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，封閉負(fù)壓引流（VSD）在治療糖尿病足創(chuàng)面愈合上取得了良好的治療效果，該種治療方法能夠通過(guò)持續(xù)性負(fù)壓作用能夠起到促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)作用，進(jìn)而可以加速創(chuàng)面愈合[3]。在本次研究中共選取78例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，觀察VSD所取得的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2022年8月靖江市第二人民醫(yī)院收治的糖尿病足患者78例。按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組患者男性19例，女性20例；年齡35～76歲，平均年齡（56.23±3.45）歲。觀察組患者男性19例，女性20例；年齡35～75歲，平均年齡（55.33±3.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)靖江市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被診斷為糖尿病足；②臨床資料完整；③具備良好的溝通能力，患者意識(shí)清晰；④在入院接受治療前未出現(xiàn)大血管并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；③嚴(yán)重精神功能及認(rèn)知功能障礙者；④平均動(dòng)脈壓＜65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），顱內(nèi)高壓疾病者；⑤骨折手術(shù)者；⑥脊柱損傷者；⑦近期接受胸部及頜面手術(shù)治療者。

1.2 治療方法對(duì)照組為常規(guī)治療法。護(hù)理人員需要對(duì)患者的血壓及血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，做好清創(chuàng)、換藥。以創(chuàng)面的恢復(fù)效果為依據(jù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行換藥，徹底清除掉患者創(chuàng)面部位處的膿液、滲液及壞死組織，然后在創(chuàng)面部位處覆蓋無(wú)菌輔料及凡士林紗布。觀察組為VSD治療法。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施全方位的清創(chuàng)及止血處理，使用一次性負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)類(lèi)材料來(lái)對(duì)患者實(shí)施治療。在護(hù)創(chuàng)型號(hào)選取期間，需要以創(chuàng)面的大小為依據(jù)。對(duì)于一些需要拼接及修改的護(hù)創(chuàng)材料，應(yīng)以創(chuàng)面的形狀為依據(jù)，有針對(duì)性地做好調(diào)整，并覆蓋在患者的潰瘍創(chuàng)面部位；若仍不能很好地固定，可采用縫合的方式來(lái)固定。在對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行縫合期間，一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)腔隙，則使用護(hù)創(chuàng)類(lèi)材料進(jìn)行填充，需要注意的是將填充的總面積控制在＜創(chuàng)腔的1/2。然后將多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠管引流管置入，全方位的清理創(chuàng)口周?chē)课惶幍钠つw。并在創(chuàng)面上覆蓋生物透明膜，但應(yīng)保證覆蓋的不要過(guò)緊，且不可留有間隙。在封閉處理引流管時(shí)，需要對(duì)中心負(fù)擔(dān)連接三通管，將負(fù)壓值控制在-125 mmHg，再對(duì)患者開(kāi)展吸引治療。在患者接受手術(shù)治療5～7 d后，將VSD護(hù)創(chuàng)材料拆除掉，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)換藥，連續(xù)治療1周。若未發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)面部位處出現(xiàn)任何的異常分泌物，肉芽組織紅潤(rùn)及創(chuàng)面未能填滿(mǎn)時(shí)，需要增加10 d的治療時(shí)間，直到肉芽組織能夠完全填滿(mǎn)整個(gè)創(chuàng)面。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)引流管的出血征象、通常情況及負(fù)壓 效果。

1.3 觀察指標(biāo)①經(jīng)皮氧分壓、細(xì)菌定量及創(chuàng)面血流灌注量。②血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5 mL的靜脈血，以3 000 r/min離心10 min得到血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。③傷口愈合情況。評(píng)估指標(biāo)包括換藥次數(shù)、患肢潰瘍治愈時(shí)間、潰瘍面積、住院時(shí)間。④炎癥指標(biāo)。評(píng)估指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、C反應(yīng)蛋白（CRP），與②同樣方法得到血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。⑤治療效果。顯效：創(chuàng)面呈現(xiàn)出上皮化，創(chuàng)面周?chē)钠つw組織可正常生長(zhǎng)，創(chuàng)面縮小度為＞50%；有效：創(chuàng)面周?chē)霈F(xiàn)新生肉芽組織，創(chuàng)面縮小度為20%～50%；無(wú)效：創(chuàng)面縮小度為＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)皮氧分壓、細(xì)菌定量及創(chuàng)面血流灌注量比較與治療前比較，治療后兩組患者經(jīng)皮氧分壓及創(chuàng)面血流灌注量均升高，細(xì)菌定量均降低，且觀察組經(jīng)皮氧分壓及創(chuàng)面血流灌注量均高于對(duì)照組，細(xì)菌定量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)皮氧分壓、細(xì)菌定量及創(chuàng)面血流灌注量比較（±s）

表1 兩組患者經(jīng)皮氧分壓、細(xì)菌定量及創(chuàng)面血流灌注量比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)經(jīng)皮氧分壓（mmHg） 細(xì)菌定量（cfu/cm2） 創(chuàng)面血流灌注量（PU）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 34.23±6.25 55.12±7.54* 6 232.42±652.41 3 615.14±236.25* 0.69±0.15 0.96±0.22*對(duì)照組 39 34.52±3.65 46.26±6.85* 6 231.26±647.12 5 147.25±369.45* 0.70±0.16 0.79±0.15*t值 0.250 5.432 0.008 21.818 0.285 3.987 P值 0.803 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.777 ＜0.001

2.2 兩組患者VEGF水平比較與治療前比較，治療后兩組患者VEGF水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VEGF水平比較（pg/mL，±s）

表2 兩組患者VEGF水平比較（pg/mL，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 39 151.13±12.52 225.02±20.12*對(duì)照組 39 152.02±13.65 199.23±18.45*t值 0.300 5.900 P值 0.765 ＜0.001

2.3 兩組患者傷口愈合情況比較觀察組患者換藥次數(shù)少于對(duì)照組，潰瘍面積小于對(duì)照組，患肢潰瘍治愈時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者傷口愈合情況比較（±s）

表3 兩組患者傷口愈合情況比較（±s）

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)（次）患肢潰瘍治愈時(shí)間（d）潰瘍面積（cm2）住院時(shí)間（d）觀察組 39 14.22±1.03 21.06±1.32 1.30±0.63 23.25±3.25對(duì)照組 39 20.52±1.32 30.45±1.25 4.05±0.95 35.45±4.65 t值 23.498 32.257 15.066 13.430 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較與治療前比較，治療后兩組患者IL-6、IL-1β、CRP均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；CRP：C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù)IL-6（ng/mL） IL-1β（ng/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 97.46±16.25 50.09±11.25* 43.46±7.41 15.56±6.54* 9.44±2.15 3.65±0.69*對(duì)照組 39 97.52±17.63 62.42±14.68* 43.39±8.02 22.08±6.23* 9.51±2.13 4.25±0.74 t值 0.016 4.163 0.040 4.508 0.144 3.703 P值 0.988 ＜0.001 0.968 ＜0.001 0.886 ＜0.001

2.5 兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

隨著社會(huì)人們生活水平的提升，在我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年上升，該疾病具有病程時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)，且容易引起其他并發(fā)癥的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。糖尿病由于糖代謝功能紊亂，導(dǎo)致下肢血管和周?chē)纳窠?jīng)組織發(fā)生病變，導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生，糖尿病還會(huì)導(dǎo)致患者失去本能的觸覺(jué)和痛覺(jué)反應(yīng)，導(dǎo)致足部麻木進(jìn)一步加深[6]。血管病變?nèi)菀滓l(fā)機(jī)體內(nèi)血小板聚集發(fā)生異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致血液供應(yīng)異常，使足部出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血現(xiàn)象，當(dāng)患者的皮膚一旦受到損傷，就很容易導(dǎo)致皮膚組織出現(xiàn)感染和壞死的情況發(fā)生，最終誘發(fā)足部潰瘍[7]。目前臨床上對(duì)于治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面難愈合問(wèn)題主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在治療的過(guò)程中還需要對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，并采取有效的措施改善足部缺氧、缺血的問(wèn)題[8]。

目前臨床上在治療糖尿病足慢性創(chuàng)面上，更多的會(huì)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效延緩病情、改善感染情況，控制足部炎癥[9]。VSD技術(shù)在糖尿病足患者治療中應(yīng)用，所展現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)包括：①對(duì)創(chuàng)面局部受壓所引發(fā)的創(chuàng)面細(xì)胞壞死具有預(yù)防作用。②有助于改善創(chuàng)面血流量，使患者的水腫癥狀顯著減輕。③對(duì)于患者足部壞死組織能夠起到充分引流的作用。④對(duì)于交叉性及外源性感染具有預(yù)防作用[10]。⑤對(duì)堿性成纖維細(xì)胞因子及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生成具有促進(jìn)作用，對(duì)膠原蛋白的表達(dá)增加具有促進(jìn)作用，使細(xì)胞的分化及增殖加快。⑥VSD技術(shù)完成了對(duì)引流管的充分使用，可排出創(chuàng)面壞死組織、滲血及滲液，患者的組織水腫癥狀明顯減輕，能夠?qū)乃澜M織清除掉[11]。⑦VSD技術(shù)可促使原本開(kāi)放的創(chuàng)面向閉合狀態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，減少了外界致病菌入侵創(chuàng)面的機(jī)會(huì)，有助于順利透出創(chuàng)面處的水蒸氣，創(chuàng)面感染率明顯減少。⑧VSD技術(shù)可保持每隔3～7 d進(jìn)行1次，創(chuàng)面換藥頻率大幅降低，同時(shí)也在一定程度上緩解了患者的痛苦及減輕了護(hù)理人員的工作壓力[12]。

本文研究結(jié)果顯示，治療后經(jīng)觀察組經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面血流灌注量、VEGF水平高于對(duì)照組，細(xì)菌定量低于對(duì)照組，表明采用VSD治療能夠有效改善創(chuàng)面局部血管和毛細(xì)血管血供，促進(jìn)血管通透性增加，減少細(xì)菌量。VSD技術(shù)本身屬于一種全新的治療技術(shù)，在臨床上被廣泛應(yīng)用于足部壞疽疾病治療中，該項(xiàng)治療技術(shù)是建立在傳統(tǒng)負(fù)壓引流技術(shù)的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生的一種治療技術(shù)，在疾病治療中利用半透膜對(duì)足部創(chuàng)面進(jìn)行全面的包裹，并保證了引流系統(tǒng)的快速及完善，所展現(xiàn)出來(lái)的主要特點(diǎn)為無(wú)菌性，對(duì)于細(xì)菌的滋生具有預(yù)防作用，使患者的再次感染的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。VSD可避免外界病原菌對(duì)創(chuàng)面造成極大的感染，對(duì)于局部滲出物實(shí)現(xiàn)及時(shí)的引流具有促進(jìn)作用。觀察組患者換藥次數(shù)少于對(duì)照組，潰瘍面積小于對(duì)照組，患肢潰瘍治愈時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，表明通過(guò)在糖尿病足創(chuàng)面中實(shí)施VSD技術(shù)，有助于確?；颊叩膭?chuàng)面得以盡快愈合，減少潰瘍面積，臨床療效顯著提升。VSD能夠利用護(hù)創(chuàng)材料對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行填充，能夠成為創(chuàng)面和引流管間的中介；另外，加上半透膜的作用，可以有效加強(qiáng)引流方式的密封性，同時(shí)可以預(yù)防細(xì)菌的侵入。該技術(shù)通過(guò)對(duì)患者創(chuàng)面的引流和清洗，可以有效地排出膿性物質(zhì)，改善創(chuàng)面的衛(wèi)生環(huán)境，可以有效促進(jìn)患者病情的發(fā)展和改善。另外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)還可以提高感染部位的引流量，能夠促進(jìn)創(chuàng)面周?chē)难貉h(huán)情況，加快毛細(xì)血管新生。與治療前比較，治療后兩組患者IL-6、IL-1β、CRP均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，表明VSD治療能夠有效控制炎癥反應(yīng)。這是因?yàn)閷?duì)糖尿病足患者實(shí)施VSD治療，VSD中的生物敷料的覆蓋完成了對(duì)創(chuàng)面微酸環(huán)境的有效維持，在持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)下，對(duì)于血管結(jié)構(gòu)及肉芽組織再生具有促進(jìn)作用，促使血管新生指標(biāo)得以改善，患者感染情況明顯改善，對(duì)于病情進(jìn)展具有延緩作用，足部炎癥明顯減輕。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施VSD治療，有助于提升創(chuàng)面康復(fù)效果，炎癥因子明顯降低，加速創(chuàng)口愈合速度，疾病治療效果顯著。