朱丹

作者單位： 343200 江西省安?？h人民醫(yī)院

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦是可造成患兒住院和死亡的重要疾病[1]。目前，臨床上對(duì)于小兒肺炎發(fā)病機(jī)制尚未闡明，多發(fā)生在換季、溫差較大時(shí)期，疾病主要由細(xì)菌或病毒引起，并通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、身體乏力等，影響患兒身心健康[2]。既往研究表明，肺炎支原體肺炎是小兒肺炎中常見(jiàn)類型，且患兒多以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療為主，但由于患兒常伴有混合感染，再加上臨床抗生素藥物類型較多，患兒選擇何種治療藥物缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類中第2代抗生素，對(duì)支原體、厭氧菌和衣原體具有良好的效果，且對(duì)流感淋球菌、嗜血桿菌等均具有良好的作用[4]。頭孢他啶屬于一種新型的頭孢菌素類藥物，具有較強(qiáng)的消炎作用，且藥物抗菌能力穩(wěn)定性較強(qiáng)，能有效降低感染病變進(jìn)程，并不會(huì)對(duì)患兒肝腎功能產(chǎn)生影響，藥物安全性較高[5]。本研究分析頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎對(duì)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、炎性因子、免疫功能的影響和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月—2021年1月江西省安?？h人民醫(yī)院收治的小兒肺炎64例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組男20例，女12例；年齡1～12(6.65±0.81)歲；病程1～6(3.32±0.46)d；疾病嚴(yán)重程度：輕度11例，中度15例，重度6例；合并癥：皮疹2例，心包積液3例，胸腔積液3例。對(duì)照組男21例，女11例；年齡1～11(6.68±0.92)歲；病程1～8(3.41±0.53)d；疾病嚴(yán)重程度：輕度13例，中度14例，重度5例；合并癥：皮疹3例，心包積液1例，胸腔積液2例。2組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)血常規(guī)、X線檢查確診；(2)具有頭孢他啶、阿奇霉素、頭孢米諾藥物適應(yīng)證，均無(wú)藥物過(guò)敏史；(3)年齡1～12歲，且肺炎支原體抗體呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、慢性炎癥及其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；認(rèn)知功能異常、衣原體及其他病毒感染者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予阿奇霉素(序貫)治療，初次用藥取鹽酸阿奇霉素注射液(上海新亞藥業(yè)高郵有限公司生產(chǎn))10 mg/kg混合生理鹽水100 ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)滴注3 d；第4天調(diào)整藥物選擇為阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))10 mg/kg口服，每天1次，連續(xù)服用4 d(1個(gè)療程)[7]。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢他啶治療，第1天給予注射用頭孢他啶[海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司生產(chǎn)]30～100 mg/kg混合生理鹽水100 ml分2～3次靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3 d(1個(gè)療程)，2組均完成7 d治療后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)WBC計(jì)數(shù)、炎性因子：于治療前、治療7 d后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定WBC計(jì)數(shù)[8]；采用免疫比濁法測(cè)定患者C反應(yīng)蛋白(CRP)水平；采用免疫熒光法測(cè)定降鈣素原(PCT)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患兒白介素-6(IL-6)水平[9-10]。(2)免疫功能：取采集分離的血清標(biāo)本，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定患兒T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+[11]。(3)記錄2組用藥期間惡心嘔吐、腹瀉便秘、皮疹過(guò)敏、肝腎異常、頭暈嗜睡等不良反應(yīng)總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 WBC計(jì)數(shù)、炎性因子水平比較 治療前，2組患兒WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組WBC計(jì)數(shù)與CRP、PCT、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療前WBC計(jì)數(shù)、炎性因子水平比較

2.2 免疫功能指標(biāo)比較 治療前，2組患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，CD8+較治療前下降，且觀察組升高/下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組患兒用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率(9.38% vs. 15.63%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(χ2=0.571，P=0.450)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

小兒肺炎是兒童常見(jiàn)病癥，具有發(fā)病急、病情容易反復(fù)等特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、喘息不止及持續(xù)高熱等，不僅會(huì)引起患兒呼吸道損傷，嚴(yán)重者將會(huì)影響其正常發(fā)育，增加急性哮喘發(fā)生率。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療小兒肺炎的首選藥物，能有效改善患兒癥狀，可獲得良好的治療預(yù)后[12]。近年來(lái)，頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素在小兒肺炎中廣泛應(yīng)用且效果顯著[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d后WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT、IL-6水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素有助于改善小兒肺炎患兒肺功能及降低炎性因子水平，利于患兒恢復(fù)。阿奇霉素是小兒肺炎中常用治療藥物，對(duì)于支原體、厭氧菌及衣原體均具有良好的作用，且藥物對(duì)流感淋球菌、嗜血桿菌等致病菌均具有良好的效果?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明，阿奇霉素能阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)進(jìn)行核查過(guò)程，且藥物進(jìn)入體內(nèi)后，能以原形態(tài)積蓄，對(duì)感染部位發(fā)揮特異性作用[14]。頭孢他啶亦是小兒肺炎中常用的治療藥物，具有較強(qiáng)的消炎、抗菌作用，能與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，可抑制病原菌轉(zhuǎn)肽發(fā)展，從而能提高核糖核酸蛋白質(zhì)的快速生成而發(fā)揮促進(jìn)作用，有助于降低感染病變發(fā)生率，且藥物作用相對(duì)溫和，安全性較高[15]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，CD8+較治療前下降，且觀察組升高/下降幅度大于對(duì)照組，說(shuō)明頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素有助于提高患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平，可增強(qiáng)患兒免疫水平，提高自身抵抗力。臨床上，將頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素用于小兒肺炎中，能發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，且未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒治療耐受性、依從性。本研究中，2組患兒用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎安全性較高。

綜上所述，頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素用于小兒肺炎治療有助于改善WBC計(jì)數(shù)，能降低炎性因子水平，提高患兒免疫功能，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。