李化菊

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

高熱驚厥是兒科常見病之一，具有發(fā)病急，變化快的特點(diǎn)，發(fā)病年齡較小，發(fā)病速度較快，以5個(gè)月～7歲患兒為主，一般由于上呼吸道感染所致，體溫會迅速升高到38 ℃以上[1]，發(fā)生抽搐驚厥，臨床表現(xiàn)為全身骨骼肌肉的非隨意性收縮，出現(xiàn)喪失意識或節(jié)律不齊、大小便失禁等癥狀，同時(shí)對患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能造成損害，影響患兒智力發(fā)育，當(dāng)患兒體溫升高易出現(xiàn)抽搐、意識障礙，甚至發(fā)生精神障礙或癲癇[2]。因而臨床上非常重視該病的預(yù)防和治療，治療一定要及時(shí)開展，并在治療過程中給予有效的護(hù)理，促使患兒早日康復(fù)，保證其健康成長。相關(guān)研究表明[3-4]，采用綜合護(hù)理干預(yù)后，小兒高熱驚厥的護(hù)理效果可顯著提高。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2017年9月至2019年7月收治的高熱驚厥患兒50例，患兒均存在發(fā)熱、抽搐、意識障礙等情況，經(jīng)臨床明確診斷為高熱驚厥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組（n=25）與對照組（n=25），其中觀察組男13例，女12例；年齡7個(gè)月～6歲，平均（3.05±1.32）歲；剛?cè)朐簳r(shí)體溫38.4～40.2 ℃，平均溫度（38.14±0.34）℃，包括肺炎9例、上呼吸道感染10例、腹瀉3例、支氣管炎3例。對照組男12例，女性13例；年齡8個(gè)月～7歲，平均（4.12±1.03）歲；剛?cè)朐簳r(shí)體溫38.3～40.5 ℃，平均溫度（38.35±1.34）℃，包括肺炎7例、上呼吸道感染8例、腹瀉4例、支氣管炎6例。

1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；就診時(shí)有不同程度的癥狀，如意識障礙、抽搐；發(fā)生驚厥時(shí)體溫高于38.5 ℃；家長知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病、重要器官損傷或惡性腫瘤；神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知系統(tǒng)功能障礙或內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法

對照組按醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理內(nèi)分泌物，防止堵塞呼吸道；給予患兒吸氧，采取面罩式；抽搐反復(fù)發(fā)生，且患兒緊閉牙關(guān)情況下，在患兒口中放入壓舌板，避免口唇或舌部被咬傷；在人中、合谷等穴位按壓，時(shí)間2 min或3 min；采用地西泮靜脈注射，抗驚厥，開展藥物降溫[6]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)：①除藥物降溫方式外，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行冷毛巾擦身體、冰袋、擦拭30%～40%乙醇等物理降溫。但對于抽搐無法控制者，不宜使用口服退熱藥，若抽搐頻繁、持續(xù)發(fā)生，應(yīng)采取降低顱內(nèi)壓處理，可使用20%甘露醇[7]。②密切監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸等生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄每次監(jiān)測結(jié)果，隨時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，密切關(guān)注患兒用藥后的反應(yīng)，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，全面細(xì)致地觀察和記錄患兒的抽搐情況，包括抽搐次數(shù)和每次抽搐的持續(xù)時(shí)間，便于醫(yī)師合理調(diào)整治療方案。③高熱驚厥患兒常有嘔吐癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，避免呼吸道阻塞；嘔吐癥狀嚴(yán)重、缺氧的患兒，應(yīng)在緊急情況下給予吸氧治療，持續(xù)低流量吸入，保證呼吸順暢。④患兒及其父母明顯存在壓力、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員要準(zhǔn)確把握其心理變化，通過溝通、交流等方式進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo)，如講解疾病知識、給予鼓勵(lì)等，以緩解不良情緒，提高治療信心。⑤患兒清醒后，可給予患兒流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)充足，蛋白質(zhì)、熱量和維生素含量高，口腔護(hù)理好，防止進(jìn)一步肺部感染。⑥盡量減少不必要的刺激，環(huán)境應(yīng)安靜舒適，有利于患兒的休息，保證患兒有足夠的休息時(shí)間。⑦患兒抽搐時(shí)，意識模糊不清，需要安全防護(hù)。用紗布包住壓舌板，放在孩子的嘴里。在床邊設(shè)置防護(hù)欄，防止患兒翻下床。對于反復(fù)驚厥的患兒，應(yīng)安排專人陪同患兒出院后，應(yīng)通知家屬加強(qiáng)對患兒體溫的監(jiān)測，向家屬詳細(xì)講解體溫上升的早期表現(xiàn)，使家屬盡早識別，及時(shí)實(shí)施降溫干預(yù)，預(yù)防驚厥，指導(dǎo)家屬掌握高熱驚厥時(shí)的基本搶救措施[8]。

1.4 指標(biāo)觀察 觀察兩組在退燒、驚厥消失、住院上時(shí)間的差異，以及復(fù)發(fā)率、療效、不良反應(yīng)（包括高熱、四肢厥冷、抽搐）[9]等情況。根據(jù)發(fā)熱改善情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確定療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患兒在治療后癥狀消失或明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)檢測后基本正常；有效：其癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善；無效：患兒癥狀與治療前無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]進(jìn)行描述，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（）進(jìn)行描述，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組在退熱、驚厥消失、住院上的時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間（2.12±0.13）d，驚厥消退時(shí)間（3.20±0.16）d，住院時(shí)間（6.12±0.17）d；對照組患兒退熱時(shí)間為（3.24±0.51）d，驚厥消退時(shí)間（6.11±0.09）d，住院時(shí)間（13.18±1.01）d。數(shù)據(jù)顯示，觀察組在退熱、驚厥消失、住院上的時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組顯效17例，占68.00%；有效7例，占28.00%；無效1例，占4.00%；有效率96.00%；對照組顯效9例，占36.00%；有效5例，占20.00%；無效21例，占84.00%；有效率56.00%。數(shù)據(jù)顯示，觀察組療效與對照組相比明顯提高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組高熱1例，占4.00%；四肢厥冷1例，占4.00%；抽搐0例；不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%。對照組高熱3例，占12.00%；四肢厥冷3例，占12.00%；抽搐1例，占4.00%；不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.00%。數(shù)據(jù)顯示，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況與對照組相比明顯下降（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 數(shù)據(jù)顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），對照組復(fù)發(fā)率為28.00%（7/25），觀察組在復(fù)發(fā)率上相對于對照組明顯降低（P＜0.05）。

3 討論

小兒高熱驚厥的發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、細(xì)菌病毒感染等因素均有一定關(guān)系。在臨床上，患兒高燒后腦神經(jīng)元受到影響，出現(xiàn)異常放電，使骨骼肌不自主收縮導(dǎo)致，而高熱驚厥是最常見的驚厥癥狀。同樣各種傳染病是引起驚厥的主要原因之一，其中呼吸道感染所占比例最高[10]。高熱驚厥發(fā)生后，雖不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但由于突發(fā)性，患者處于意識模糊階段時(shí)，可能會發(fā)生外傷，還會發(fā)生全身痙攣。如果患兒抽搐持續(xù)存在，會損害大腦，導(dǎo)致大腦缺氧。因此，患兒高熱驚厥，應(yīng)及時(shí)給予解熱藥，積極進(jìn)行相應(yīng)治療，盡快消除高熱驚厥癥狀。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，小兒高熱驚厥的護(hù)理措施相對簡單，大多是在醫(yī)囑下達(dá)后進(jìn)行，整體護(hù)理效果并不理想[11]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理方法，有助于提高患兒的治療效果和預(yù)后[12]。在實(shí)施綜合護(hù)理后，護(hù)士從被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，積極觀察患兒病情，主動干預(yù)患兒或家屬的心理狀況[13]，為患兒休養(yǎng)創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。顯著性的減少了患兒的就診頻率并持續(xù)抽搐，有效控制患兒病情，盡快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善患兒預(yù)后。本研究顯示，觀察組在退熱、驚厥消失、住院上的時(shí)間均明顯短于對照組。提示實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以明顯縮短患兒的退燒時(shí)間、驚厥消退時(shí)間和住院時(shí)間，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[14-15]。通過制定全方位的護(hù)理措施，從疾病、心理、安全防護(hù)、健康教育等方面入手，首先可以提高對病情的監(jiān)測，有利于抽搐的急診治療，減少抽搐的次數(shù)和時(shí)間；其次，它可以緩解患兒及其家長的焦慮和恐懼，提高治療依從性[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效與對照組相比有明顯提高。充分證明，綜合護(hù)理干預(yù)對小兒高熱驚厥的護(hù)理有利于病情迅速緩解；而且通過健康宣教不僅可以使家屬積極正確地配合治療和護(hù)理，還提高了患兒家屬對于疾病的認(rèn)識，能在其出院后及時(shí)發(fā)覺驚厥復(fù)發(fā)的可能癥狀與簡單的急救措施，并及時(shí)帶小孩回醫(yī)院就診，避免了不良事件，提高了護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況與對照組相比有明顯下降。小兒高熱驚厥通常是由急性感染引起的體溫驟升，大部分患兒可以治愈，沒有明顯的后遺癥，但易復(fù)發(fā)。同時(shí)護(hù)士要密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率等生命體征，了解其精神狀態(tài)[18]。應(yīng)用綜合護(hù)理可以有針對性地對患兒家屬提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】抵笇?dǎo)，使家長獲得家庭急救知識，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，降低驚厥的復(fù)發(fā)率[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在復(fù)發(fā)率上相對于對照組有明顯降低，說明綜合護(hù)理干預(yù)集預(yù)防、控制、急救于一體，顯著提高了護(hù)理效果，提高了家長的疾病意識和預(yù)防能力，從而復(fù)發(fā)率降低[20]。

綜上所述，小兒高熱性驚厥的護(hù)理采用綜合護(hù)理干預(yù)治療后的效果更為明顯，能有效改善患兒癥狀，減少復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況，加快患兒康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。