李申

(遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 興城 125100)

精神病是臨床較為常見(jiàn)的一種疑難類疾病，發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，與生物學(xué)因素、心理因素和社會(huì)因素等有關(guān)，初期表現(xiàn)多為性格突變、情感紊亂、行為詭異、敏感多疑和睡眠障礙等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、注意障礙、思維障礙、知覺(jué)障礙、記憶障礙、情感障礙、智能障礙和意志行為障礙等，給患者帶來(lái)極大的心理壓力，加重了患者的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1-3]。近些年來(lái)，隨著社會(huì)高速發(fā)展，廣大人民群眾日益面臨的生存壓力、工作壓力等不斷增多，導(dǎo)致各類精神的臨床患病率逐漸提升，已經(jīng)成為威脅人類健康及安全的重要疾病。常見(jiàn)的精神疾病類型有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、雙向障礙等。目前，臨床用以治療精神病的主要方法是藥物治療，患者的服藥依從性對(duì)其早日康復(fù)具有重要意義[4-5]。但是由于精神疾病治療難度較大，很多患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間服藥甚至終身服藥以控制病情，維持正常的精神狀態(tài)，這就導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅度增加，部分患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良情緒，導(dǎo)致治療的依從性大大降低，也進(jìn)一步影響其治療效果[6]。鑒于此，為了更深入的掌握精神病患者的心理特點(diǎn)，便于給予針對(duì)性的護(hù)理措施以改善不良情緒，提高其治療依從性，此次研究選擇了2017年4月至2019年5月在本院接受治療的95例精神病患者作為研究對(duì)象，展開了一系列的護(hù)理措施，現(xiàn)將具體的護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年5月在本院接受治療的95例精神病患者，其中男性患者共45例，女性患者共50例，年齡最大的62歲，年齡最小的24歲，平均年齡為（45.44±4.58）歲；病程在1～8年，平均病程為（4.65±2.35）年；疾病類型：躁狂癥共13例，癮癥共5例，分裂情感障礙共3例，精神分裂癥共31例，雙向情感障礙共15例，偏執(zhí)性精神病共8例，抑郁癥共16例，氣功所致精神障礙共4例；文化水平：初中及以下共31例，高中或中專26例，大專及以上38例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?；颊呋蚣覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)精神疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均知情，簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙患者；處于妊娠期或哺乳期的患者；語(yǔ)言溝通障礙患者；臨床資料不完整患者。

1.2 方法 回顧分析所有患者的臨床資料和治療記錄，自制一份調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容為拒絕服藥的心態(tài)、原因、方式，采取電話回訪或上門訪問(wèn)形式。整理資料，總結(jié)患者拒絕服藥的心理特征，根據(jù)各項(xiàng)原因制訂護(hù)理方案。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)全部使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，組間的差異情況通過(guò)P值來(lái)判斷，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者拒絕服藥的行為方式 95例患者中，藏藥行為患者共25例（26.32%），嘔藥行為患者共21例（22.11%），吐藥行為患者共20例（21.05%），直接拒絕服藥行為患者共29例（30.53%）。

2.2 患者拒絕服藥的原因 95例患者中，拒絕服藥原因?yàn)槲凑J(rèn)識(shí)到服藥重要性患者12例（12.63%），否認(rèn)自己患病患者共2 8 例（2 9.4 7%），懷疑是毒藥患者共18例（18.95%），失去信心患者共15例（15.79%），服藥引起身體不適共22例（23.16%）。其中服藥引起身體不適為幻覺(jué)共2例（9.09%），妄想共3例（13.64%），口干共5例（22.73%），便秘共6例（27.27%），興奮共5例（22.73%），木僵共1例（4.55%）。

2.3 對(duì)95例患者護(hù)理前后的不良情緒評(píng)分比較 在護(hù)理前參照SDS評(píng)分與SAS評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)95例患者進(jìn)行評(píng)價(jià)抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值依次是（80.20±2.88）分、（82.38±3.00）分；經(jīng)過(guò)本次研究并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施后，SDS評(píng)分與SAS評(píng)分依次是（55.85±2.06）分、（53.24±2.40）分，95例患者護(hù)理后的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均比護(hù)理前顯著降低了，差異明顯（P＜0.05）。

2.4 對(duì)95例患者護(hù)理前后的治療依從性對(duì)比 護(hù)理前參照我院治療依從性調(diào)查表對(duì)95例患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)完全依從占42.11%（40/95）、基本依從占21.05%（20/95）、不依從占36.84%（35/95）；經(jīng)過(guò)本次研究護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)完全依從占84.21%（80/95）、基本依從占15.79%（15/95）、不依從占0（0/95）；95例患者護(hù)理后完全依從、基本依從所占比例均高于護(hù)理前，且無(wú)一例不依從病例，護(hù)理前后差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

精神病的發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，臨床癥狀主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、幻視、疲乏、記憶減退、意志減退和木僵等[7]。臨床治療精神病多采取藥物方式，患者的用藥依從性對(duì)其康復(fù)有著重要影響。精神病患者在藥物治療期間，常出現(xiàn)拒絕用藥行為，不僅影響治療方案的實(shí)施，還會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)師對(duì)治療效果的判斷。由于精神病患者的心理活動(dòng)較為復(fù)雜，態(tài)度轉(zhuǎn)變快，因此必須了解拒絕服藥精神病患者的心理特征，并根據(jù)不同患者的不同心理狀態(tài)，制訂具有針對(duì)性的護(hù)理方案，提高患者的藥物依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)[8-9]。

本研究95例患者中，藏藥行為患者占26.32%，嘔藥行為患者占22.11%，吐藥行為患者占21.05%，直接拒絕服藥行為占30.53%；95例患者中，拒絕服藥原因?yàn)槲凑J(rèn)識(shí)到服藥重要性患者12例（12.63%），否認(rèn)自己患病患者共28例（29.47%），懷疑是毒藥患者共18例（18.95%），失去信心患者共1 5 例（1 5.7 9%），服藥引起身體不適共2 2 例（23.16%）。其中服藥引起身體不適為幻覺(jué)共2例（9.09%），妄想共3例（13.64%），口干共5例（22.73%），便秘共6例（27.27%），興奮共5例（22.73%），木僵共1例（4.55%）。95例患者護(hù)理后的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分比護(hù)理前低（P＜0.05）。治療依從性比護(hù)理前高（P＜0.05），提示拒絕服藥的精神病患者中，拒絕服藥原因集中于否認(rèn)自己患病、未認(rèn)識(shí)藥物治療重要性、懷疑是毒藥、失去信心和藥物不良反應(yīng)，其中藥物不良反應(yīng)的占比較高，表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)側(cè)重于減輕不良反應(yīng)，且護(hù)理后患者情緒改善、依從性提高。

3.1 拒絕服藥患者的心理特征 精神病患者拒絕服藥的原因多種多樣，大部分是由心理障礙而導(dǎo)致，現(xiàn)將拒絕服藥精神病患者的心理特征總結(jié)如下。

第一，藥物不良反應(yīng)。患者在服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，擔(dān)心藥物會(huì)給身體健康帶來(lái)不良影響，由于未及時(shí)向患者解釋病情和注意事項(xiàng)，同病房其他患者夸大不良反應(yīng)，使得患者在用藥時(shí)產(chǎn)生了極為強(qiáng)烈的恐懼、不安和擔(dān)憂等消極情緒，其次患者在服藥后出現(xiàn)短暫性的行動(dòng)遲鈍、思維遲鈍、記憶力減退，讓患者誤認(rèn)為藥物是毒藥，覺(jué)得繼續(xù)服藥會(huì)影響自身的健康，從而拒絕服藥[10-11]。

第二，否認(rèn)自己患病。大部分拒絕服藥的精神病患者都是覺(jué)得自己沒(méi)有得病，這是缺乏自知力的表現(xiàn)。

第三，受幻覺(jué)和妄想支配。拒絕服藥的精神病患者經(jīng)常產(chǎn)生幻聽(tīng)、幻視身旁有人告訴他不要服藥或藥物有毒，患者在假想中似乎聞到了藥物中特殊的氣味，覺(jué)得是有人想要謀害自己而讓護(hù)理人員給自己服用毒藥，因此患者不敢服藥。有的患者覺(jué)得自己治療的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，擔(dān)心自己拖累家人，讓家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇，從而拒絕服藥。

第四，失去信心。少部分拒絕服藥的精神病患者認(rèn)為自己已經(jīng)到了死亡的邊緣，已經(jīng)無(wú)藥可救，想要積累藥物進(jìn)行自殺行為。有的患者由于住院、治療的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，與其他患者相處出現(xiàn)問(wèn)題，加上病情反復(fù)無(wú)常，患者產(chǎn)生了消極、悲觀的心理，從而拒絕服藥。處于恢復(fù)期的患者拒絕服藥，大多是回憶起了自己之前的失態(tài)行為，打擊到了自尊心，在每次要服藥時(shí)先假裝吃下，然后吐出積累起來(lái)等到藥量達(dá)到一定程度時(shí)進(jìn)行自殺[12-13]。

第五，消極悲觀情緒。在藥物治療期間，患者擔(dān)心家人不能夠理解并接納自己，就算逐漸恢復(fù)也難以回歸到以往的家庭生活和社會(huì)生活中，家庭不能夠幸福美滿，還要受到他人的歧視，不能夠正常工作，沒(méi)有朋友，前途渺茫，對(duì)未來(lái)事物信心，情緒過(guò)度悲觀而拒絕服藥[14]。

3.2 相應(yīng)護(hù)理措施 對(duì)于拒絕服藥的精神病患者，護(hù)理人員須針對(duì)其不同的心理特征采取不同的護(hù)理措施，提高其服藥依從性。

第一，藥物引起不適。醫(yī)護(hù)人員需保持耐心，站在患者的角度安慰他，與患者積極溝通，了解患者的用藥不良反應(yīng)，注意語(yǔ)氣舒緩、語(yǔ)速適中和語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，向患者詳細(xì)介紹藥物不良反應(yīng)的可能性、具體癥狀，減輕患者的心理壓力；醫(yī)護(hù)人員定時(shí)密切觀察患者在服藥后的不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)，針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，需及時(shí)治療并停藥。

第二，否認(rèn)自己患病。全面了解患者的性格、病情和情感，多對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，向患者講解精神病知識(shí)，幫助患者認(rèn)清自身的病情，提高患者的自知力[15-16]。

第三，懷疑是毒藥。與患者多進(jìn)行語(yǔ)言交流，多為患者著想，在各方面對(duì)患者進(jìn)行照顧，多關(guān)心患者，必要時(shí)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范服藥，讓患者放心服藥[8]。

第四，有自殺企圖。醫(yī)護(hù)人員需密切觀察該類患者的病情變化，主動(dòng)勸解患者，耐心聽(tīng)取患者的想法，安慰并鼓勵(lì)患者，幫助患者分析自身病情，讓患者正確認(rèn)識(shí)、看待疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有信心回歸生活和工作[17-18]。

綜上所述，精神病患者的藥物依從性對(duì)其早日康復(fù)具有重要意義，對(duì)拒絕服藥精神病患者的心理特征進(jìn)行分析，制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，可提高患者的藥物依從性，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。