申屠嘉俊 張園園 江呈暘 方小娟 詹 強

1 杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

2 杭州市兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310014

3 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

4 杭州市紅十字會醫(yī)院 浙江 杭州 310003

詹強，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，浙江省名中醫(yī)，提出“平秘論”“三部三層”“經(jīng)痹點”“探穴針法”等眾多觀點及療法[1-5]。詹師的“平秘論”體系強調(diào)無論何種治療，都是令機體重建平衡或建立疾病狀態(tài)下的新平衡，重歸陰平陽秘，而非單純消滅疾病[1-4]。探穴針法為該體系下的特色療法之一，不僅松結(jié)解痙止痛效果良好，更可有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，既愈有形病變，也調(diào)無形諸氣[1-3]。筆者有幸跟隨詹師學(xué)習(xí)，對探穴針法運用感觸頗深，現(xiàn)將探穴針法精要總結(jié)如下。

1 理論基礎(chǔ)

《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深……病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者?！奔膊〔∥粚膊≡\治有重要指導(dǎo)意義。詹師提出“三部三層”理論，將病位分“天-人-地”三部，“人部”再分“筋-肉-骨”三層，分部分層論治[1-3]?；诖死砟睿矌熱槍Ω鲗用娴闹委熖岢鲆幌盗刑厣煼?。探穴針法正是詹師針對“筋、肉”二層，尤其是“筋”層所創(chuàng)立的特色針法。該針法初期取毫針淺刺之意，后在詹師逐步完善下，汲取多種古典針法長處，在點、面、手法等方面形成鮮明特色。

1.1 經(jīng)浮二刺，針之有道：車行有軌，針刺亦有軌。詹師基于“經(jīng)痹點”理論，結(jié)合《靈樞·官針》“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也”之言，強調(diào)凡刺不離經(jīng)[6]。經(jīng)痹點是詹師對經(jīng)絡(luò)上的痛點、壓痛點、結(jié)節(jié)或條索狀物、按之舒適處、皮膚色澤改變處等經(jīng)脈痹阻點的總結(jié)，與經(jīng)刺所刺之瘀滯不通、有結(jié)聚現(xiàn)象之處不謀而合[1，3，6]。故探穴針法以經(jīng)痹點為靶點，循“經(jīng)脈所過，主治所及”理念，定軌而車行，刺之有據(jù)，破瘀滯、行氣血。軌道既定，進而明確優(yōu)勢層面?！叭咳龑印崩碚撝嗅槾虄?yōu)勢為“筋、肉”二層[1，2]。探穴針法取“浮刺”中“浮”字之意，治療層面較淺，首治“筋層”，多在經(jīng)筋層面行淺刺、斜刺，于皮下分肉之間通調(diào)氣血；亦可調(diào)整角度，斜刺入肉，緩急解痙，兼治“肉層”，非局限于單一層面[7]。

1.2 蒼龜青龍，探而掃之：基于經(jīng)、浮二刺定軌定層，詹師汲取“蒼龜探穴”“青龍擺尾”二法精華，明確探穴針法是在無痛進針后行相應(yīng)層面的探、掃。“蒼龜探穴”原文中“一退三進”為同一層面進退，而探穴針法優(yōu)勢在“筋、肉”二層，故其探是在不同層面的探，既尋病所，也搗病邪。首刺“筋層”，探在分肉之間，痛感不強，一退三進；探畢“筋層”入“肉層”者，針尖退而下壓，直探入肉，針感劇烈，迅速一退三進，探痹祛邪。若此時痹阻已察，單純探穴療效欠佳時，應(yīng)掃而激發(fā)之。詹師強調(diào)探及痹阻時可針尖深度、方向不變，不進不退，停而掃之，左右均衡，取“青龍擺尾”中“不進不退，一左一右，慢慢撥動”之意[8]。此時“筋層”操作宜快；“肉層”松弛耐受者，緩緩掃動，忌幅度過大；若痙攣嚴重或不耐受者，可不予掃動，避免疼痛劇烈。探、掃應(yīng)循序漸進，緩緩圖之，方可病去疾消

2 針法操作

2.1 定點：先循病變經(jīng)絡(luò)行點、按等手法初步探尋經(jīng)痹點并標記，碘伏消毒。

2.2 進針：醫(yī)者一手持針具（一次性皮試針頭，型號：0.50×16.00RWLB），針尖斜面向上，另一手扶持并稍提捏皮膚。雙手配合，針向病所，針身與皮膚呈30°，迅速斜刺至皮下約15mm，若刺之痛劇，為刺及血管或已直入“肉層”，應(yīng)退針10～12mm，調(diào)整角度后再進針。

2.3 行針：醫(yī)者拇指與食指、中指對捏以操控針柄，行左、中、右三向探察。換向時應(yīng)先退針10～12mm，忌暴力切換。探及痹阻后，施以“擺尾”掃動，以腕關(guān)節(jié)小幅度左右來回擺動帶動針身行弧形掃動，幅度不超過45°，輕柔穩(wěn)快，針下松動或痹阻消散時操作即止?！叭鈱印辈∽冋?，可退針10～12mm，壓低針尖，斜刺入肉，三向探之，必要時行“掃動”之勢。

2.4 再灌注治療：出針后取一次性無菌氣罐吸拔于針刺處，拔除瘀血，加強灌注，留罐時間不超過5min；皮下血腫者不宜吸拔。取罐后碘伏局部消毒。

2.5 療程：1周3次，6次為1療程。

3 臨床應(yīng)用

探穴針法的臨床優(yōu)勢應(yīng)用有三：其一為關(guān)節(jié)病。此類病變?yōu)榫植科?、肉、筋、骨失衡所致，氣血瘀滯，又因關(guān)節(jié)阻滯，經(jīng)氣難調(diào)。探穴針法兼?zhèn)洹帮w經(jīng)走氣”針法的“通關(guān)過節(jié)催運氣”之效，可激發(fā)經(jīng)氣，破除關(guān)節(jié)阻滯，令氣血調(diào)達；若配合關(guān)節(jié)運動手法，療效更佳。詹師團隊已完善探穴針法治療膝骨關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、跗骨竇綜合征等病的臨床研究，療效確切[4，9-11]。其二為脊柱相關(guān)疾病。此類病變涉及筋、肉、骨多層，筋結(jié)不解，則肌肉反復(fù)痙攣、關(guān)節(jié)難復(fù)。推拿配合正骨可調(diào)“肉、骨”二層，探穴針法“筋、肉”二層皆宜，三者配合，筋、肉、骨分層施治，筋柔、肉松、骨正，效佳且優(yōu)。其三為部分內(nèi)科疾病。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，探穴針法循經(jīng)而刺，催氣、行氣之效強烈，由外治內(nèi)，激發(fā)經(jīng)氣，配合藥物治療亦有良好的引經(jīng)作用，令氣至病所，病邪消散。已知探穴針法對偏頭痛、胃痛、痛經(jīng)、小兒食積、過敏性鼻炎等疾病的療效較佳。

4 驗案舉隅

患者洪某，男，29歲。2021年6月13日初診：因“左膝疼痛伴活動受限1月”就診?；颊?月前因運動扭傷左膝，關(guān)節(jié)刺痛，屈膝受限，上行樓梯困難，曾行針灸治療，療效欠佳。查體：視覺模擬評分（VAS）6分，左膝內(nèi)膝眼、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭壓痛（+），麥氏征（-），舌質(zhì)黯，舌下靜脈瘀曲，苔薄，脈弦。輔助檢查：左膝核磁共振：左膝外側(cè)半月板前角及內(nèi)側(cè)半月板后角輕度損傷；股四頭肌肌腱損傷。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)扭傷；半月板損傷。中醫(yī)診斷：膝痹（血瘀證）。治療：患者病變涉及足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。于病變經(jīng)絡(luò)處探及不同層面經(jīng)痹點7處。“筋層”5處：風(fēng)市穴、血海穴上0.5寸，鶴頂穴偏左1寸，內(nèi)膝眼穴、委中穴下0.5寸；同時涉及“筋、肉”二層2處：足三里下1寸及地機穴。對經(jīng)痹點施以探穴針法?？滔耉AS評分4分，囑隔日復(fù)診。二診：“筋層”經(jīng)痹點同前，同時涉及“筋、肉”二層經(jīng)痹點為足三里下0.5寸，施以探穴針法，VAS評分3分。三、四診：尋及相同“筋層”經(jīng)痹點4處：膝陽關(guān)穴上0.5寸，血海穴、陰陵泉穴下1寸，委中穴。行探穴針法時配合關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，VAS評分2分，屈膝受限消失。五診：僅委陽穴1處“筋層”經(jīng)痹點，行探穴針法后疼痛消失，囑患者逐步加強膝部力量鍛煉。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：該患者膝骨局部筋肉受損、氣血瘀結(jié)，舌脈皆為血瘀征象，雖有半月板、肌腱損傷，但其年輕體壯，急性發(fā)病，治療不可局限于結(jié)構(gòu)損傷，及時消除癥狀，重建膝骨平衡為重中之重。治療過程中動態(tài)尋找經(jīng)痹點，施以探穴針法，令筋柔肉順、氣血調(diào)達，適時配合關(guān)節(jié)活動，重歸陰平陽秘。

5 結(jié)語

探穴針法是詹師對傳統(tǒng)理論、臨床實踐、針法、針具等多方面內(nèi)容進行學(xué)習(xí)、綜合、改進而取得的成果。它適用于“平秘論”指導(dǎo)下的分部分層治療。于傷科疾病而言，其松筋解結(jié)止痛之功明確；于內(nèi)、婦、兒科疾病而言，其催氣、行氣之功可通調(diào)氣血，激發(fā)人體自愈能力，重歸機體陰平陽秘狀態(tài)。適時配合針刺后再灌注治療及關(guān)節(jié)運動，意在祛瘀納新，加強氣血循環(huán)。探穴針法立意明確，理論充實，操作簡便，療效顯著，值得臨床進一步推廣運用。