王 穎 袁 萍 曲嘉瑤 王凱利 孫 超 杜廣中#

1 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 山東 濟(jì)南 250014

2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250012

患者，男，58歲。2021年10月29日因“糖尿病12年，左眼復(fù)視25天”就診。患者于2021年10月24日出現(xiàn)左眼復(fù)視，在某三甲醫(yī)院確診為“糖尿病眼肌麻痹”，后于社區(qū)用藥“胰激肽原酶腸溶片”2周，出現(xiàn)右眼結(jié)膜充血，遂停藥，至今已1周?？滔掳Y見：左眼外展受限伴復(fù)視、畏光，需以物遮蓋左眼，右眼結(jié)膜充血，面色晦暗，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈沉數(shù)。查體示：神清，右眼結(jié)膜充血，左眼外展受限。西醫(yī)診斷：①糖尿病性外展神經(jīng)麻痹；②2型糖尿病。中醫(yī)診斷：①風(fēng)牽偏視；②視歧兩物。辨證：風(fēng)熱中絡(luò)。治法：祛風(fēng)清熱，通絡(luò)明目。采用針刺加電針治療。取穴：睛明、太陽、四白、攢竹、風(fēng)池、合谷、外關(guān)取患側(cè)，光明、太沖取雙側(cè)。操作：囑患者閉目，醫(yī)者立于患側(cè)，押手將眼球輕推向外下方固定，刺手執(zhí)0.30mm×25.00mm毫針，沿眼球與眼眶之間緩慢刺入0.8～1.0寸，針下有落空感時(shí)立即停針，不捻轉(zhuǎn)。太陽、四白、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、太沖用0.30mm×25.00mm毫針常規(guī)針刺，光明用0.30mm×40.00mm毫針常規(guī)針刺，均以得氣為宜。留針2min無異常反應(yīng)后，使用華佗牌電子針療儀，型號(hào)為SDV-ⅡB，小心固定一電極于睛明，引線纏繞于耳郭，同組另一電極接患側(cè)風(fēng)池。波形選取連續(xù)波，頻率2Hz，強(qiáng)度不超過6檔；另選取肢體遠(yuǎn)端穴位連接一組電極，強(qiáng)度以患者耐受為宜，留針20min。所選諸穴，宜睛明先刺、最后出針，針刺之中，若遇疼痛或較大阻力，立即出針，并以冷棉球按壓2min以上。每日治療1次，14次為1個(gè)療程，休息3～5日后繼之。治療第6天出現(xiàn)眼周淤青，系眶內(nèi)出血所致；治療第9天眼周淤青消失。1個(gè)療程后視力有明顯提升；2個(gè)療程后左眼畏光現(xiàn)象消失，復(fù)視緩解，眼部遮擋物去除；3個(gè)療程后諸癥消失，眼球活動(dòng)自如，視物清楚。隨訪3月，未見復(fù)發(fā)。

按：本例治療時(shí)以電針睛明穴為主，配合局部與遠(yuǎn)端穴位祛風(fēng)清熱，通絡(luò)明目。睛明穴為手足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)、陰陽蹺脈之交會(huì)穴，亦是足太陽膀胱經(jīng)之起始穴，針刺本穴可同調(diào)五經(jīng)，諸經(jīng)氣血上榮于目，使目受血?jiǎng)t能視；同時(shí)，局部施以適量電刺激可有效促進(jìn)周圍神經(jīng)之恢復(fù)。由于本穴解剖位置的特殊性，在此處連接電極時(shí)需將引線小心固定，且電流強(qiáng)度不可過大，否則針體顫動(dòng)易損傷周邊血管神經(jīng)。配以太陽、四白、攢竹可疏通眼部氣血，風(fēng)池、外關(guān)、合谷可清熱祛風(fēng)，太沖、光明可養(yǎng)肝明目。諸穴合用，風(fēng)熱得祛，筋脈乃通，目睛可視。