謝 滿

（襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

半夏為天南星科植物半夏〔 Pinellia ternata（Thunb.）Breit.〕的干燥塊莖，味辛，性溫，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效[1-2]，為溫化寒痰藥。半夏生品有毒，為28 種毒性中藥品種之一[3]。半夏至今已有兩千余年的用藥歷史，其化學(xué)成分主要包括生物堿、有機(jī)酸、黃酮類、揮發(fā)油、甾體、糖類等多種物質(zhì)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏具有鎮(zhèn)咳平喘、止嘔、降壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗菌、抗炎、抗腫瘤、抗癲癇等藥理作用。本品具有較強(qiáng)的毒性，主要表現(xiàn)為黏膜刺激性毒性、肝毒性、腎毒性以及妊娠毒性。半夏生品通常不直接用于臨床，偶有外用，內(nèi)服一般需經(jīng)過炮制。歷代醫(yī)家積累了半夏不同的炮制、解毒工藝?！秱摗分兴d的半夏入湯劑及散劑，在藥品名稱前均標(biāo)記有“洗”字，即半夏需經(jīng)過洗熟，待毒性減弱后方可入藥使用。臨床常用其炮制品，包括《中華人民共和國藥典》（簡稱《中國藥典》）收載的清半夏、姜半夏、法半夏以及《中藥炮制學(xué)》中收載的半夏曲[4]、竹瀝半夏。生半夏經(jīng)過炮制后毒性減低、藥性緩和，臨床應(yīng)用的側(cè)重點(diǎn)不同。本文擬探討半夏不同炮制品的功效側(cè)重點(diǎn)及其藥學(xué)審方的注意事項(xiàng)，以期為臨床合理選用半夏炮制品及中藥師審方提供參考。

1 半夏不同炮制品的特點(diǎn)

1.1 清半夏

清半夏為半夏經(jīng)清水浸泡，加入白礬水煮后，晾至六成干，切薄片，再經(jīng)干燥處理后得到的半夏炮制品。白礬為礦物藥，味酸、澀，性寒，內(nèi)服有止血止瀉、祛除風(fēng)痰的功效，其主要成分是含十二個(gè)水的硫酸鋁鉀〔化學(xué)式KAl（SO4）2·12H2O 〕[1]。近年來的研究表明，半夏中的特殊晶型針晶（簡稱“毒針晶”）為刺激性毒性成分，主要由草酸鈣及凝集素蛋白組成[5]。白礬對(duì)生半夏的減毒原理可能是：一方面由于半夏毒針晶草酸鈣中的C2O42-能與白礬中的Al3+結(jié)合，形成單配體絡(luò)合物Al（C2O42-）而使毒針晶的草酸鈣溶解，剛性結(jié)構(gòu)遭到分解破壞，從而使刺激性毒性成分降低[6-7]；另一方面，半夏經(jīng)酸性的白礬溶液浸泡、加熱共煮后，可促進(jìn)半夏凝集素蛋白溶解并降解在浸泡的溶液中，導(dǎo)致特殊的針晶晶型被破壞，化學(xué)刺激性降低，進(jìn)一步降低其毒性[8]?！吨袊幍洹芬?guī)定，半夏藥材在浸泡時(shí)需浸泡至內(nèi)無干心，隨著炮制時(shí)間的延長，也能起到一定的解毒作用。半夏經(jīng)白礬炮制后所得的清半夏毒性降低，同時(shí)取白礬之寒性，使其辛溫燥烈之性稍緩，且善于燥濕化痰[2]，用于治療濕痰咳嗽、胃脘痞滿更為適宜。

1.2 姜半夏

姜半夏為半夏常用的炮制品之一，主要藥效成分為生物堿類、糖類、有機(jī)酸類等。姜半夏是半夏經(jīng)清水浸泡，與生姜、白礬共同煎煮，晾至半干，然后切成薄片，再經(jīng)干燥處理而得到的半夏炮制品。生姜味辛，性微溫，具有解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳、解魚蟹毒的作用[1]?！吧?dú)胂?，半夏畏生姜”的理論由來已久[6]。半夏中所含的毒針晶和凝集素蛋白可產(chǎn)生致炎毒性，而生姜中所含的姜辣素對(duì)此炎癥毒性有拮抗作用[5]。半夏經(jīng)生姜、白礬炮制后得到的姜半夏毒性降低，同時(shí)取生姜之溫性，可溫中化痰，長于止嘔，用于治療痰飲嘔吐、胃脘痞滿較為適宜。

1.3 法半夏

法半夏為半夏經(jīng)清水浸漂，與甘草共同煎煮后，再用石灰水浸漂，至藥材顏色變黃、內(nèi)無白心時(shí)撈出，沖洗后陰干得到的半夏炮制品，用時(shí)搗碎。現(xiàn)如今藥房購進(jìn)的半夏多已搗碎，為可供臨床直接使用的法半夏飲片。甘草味甘，性平，可調(diào)和諸藥，能緩解藥物毒性、烈性[1]，且具有保肝功效。其解毒機(jī)理可能是通過提高肝藥酶的含量，加速有毒物質(zhì)的清除速率而達(dá)到解毒的效果[9]。生石灰的主要成分為氧化鈣（化學(xué)式：CaO），呈強(qiáng)堿性，可使半夏中的針晶蛋白變性，在一定堿性濃度環(huán)境中所含的草酸鈣也會(huì)被溶解，使半夏的刺激性降低。此外，石灰水本身也能夠使半夏中的部分針晶凝固，無法釋放出來，進(jìn)而可降低其刺激性[10]。半夏經(jīng)甘草、石灰水共制后得到的法半夏，刺激性、毒性顯著低于生半夏[11]，溫性減弱，長于燥濕化痰，因此用于治療痰飲、痰多咳嗽、風(fēng)痰眩暈、痰厥頭痛較為適宜，同時(shí)也兼有調(diào)脾和胃之功。

1.4 竹瀝半夏

竹瀝半夏多見于地方標(biāo)準(zhǔn)。竹瀝味甘，性涼，有清熱豁痰之功，可用于治療肺熱喘咳、熱病煩躁、中風(fēng)痰壅。半夏經(jīng)竹瀝炮制而得到的竹瀝半夏，藥性由溫變涼，長于清化熱痰，用于治療肺熱咳嗽、痰熱內(nèi)閉、中風(fēng)不語、胃熱嘔吐較為適宜，但臨床應(yīng)用較少。

1.5 半夏曲

半夏曲長于燥濕健脾、消食止瀉，用于治療脾胃虛弱、腹痛泄瀉、濕阻食滯、大便不暢較為適宜[2]，但臨床應(yīng)用較少。

2 審方注意事項(xiàng)

2.1 用量審核

《中國藥典》規(guī)定的半夏內(nèi)服一般是炮制后使用，清半夏、姜半夏、法半夏三種半夏炮制品的用藥劑量均為3 ～9 g?！吨袊幍洹肥蔷哂蟹尚ЯΦ膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)應(yīng)當(dāng)參考《中國藥典》中規(guī)定的藥物使用劑量。藥師如發(fā)現(xiàn)處方超量開具半夏，應(yīng)予以提示，要求醫(yī)生對(duì)藥品劑量予以雙簽字確認(rèn)。

2.2 配伍禁忌審核

烏頭（烏頭類中藥包括川烏、草烏、附子等）反半夏，為配伍禁忌。遇到此類處方，藥師可拒絕調(diào)配，或及時(shí)與醫(yī)生溝通，雙簽字確認(rèn)后方可調(diào)配。

2.3 半夏不同炮制品的選用

生半夏經(jīng)過炮制后毒性減低、藥性緩和，臨床常用的半夏炮制品包括《中國藥典》中收載的清半夏、姜半夏、法半夏以及《中藥炮制學(xué)》中收載的半夏曲、竹瀝半夏[4]。臨床常根據(jù)實(shí)際需要，有側(cè)重地選擇半夏炮制品。

2.3.1 寒痰、痰飲、風(fēng)痰上擾 旋覆代赭湯是中醫(yī)治療痰濁內(nèi)阻及心下痞的名方，與旋覆花、代赭石等配伍的半夏，宜選用化痰作用強(qiáng)，可治療痰多、痰飲的法半夏[12]。瓜蔞薤白半夏湯具有通陽散結(jié)、祛痰寬胸的功效，常用于治療胸痹、痰濁較甚者，為心內(nèi)科常用的經(jīng)典方，宜選用法半夏與瓜蔞、薤白配伍[13-14]。麥門冬湯可清養(yǎng)肺胃、降逆下氣，常用于治療虛火上炎、肺胃津傷、咳唾涎沫、舌干紅少苔者。方中麥冬為君藥，可滋養(yǎng)肺胃、清降虛火[15-16]；人參為臣藥，可益氣生津；半夏為佐藥，可降逆化痰，宜選用溫性較弱且化痰效優(yōu)的法半夏[17-18]。厚樸麻黃湯治咳而脈浮者，如上氣胸滿、喉中不利、如水雞聲。法半夏長于燥濕化痰，多用于治療痰飲、痰多咳嗽，因此在厚樸麻黃湯中選用法半夏與厚樸、麻黃配伍較為適宜[19-20]。溫膽湯有理氣化痰、清膽和胃之功，可用于治療虛煩不眠、痰熱內(nèi)擾、膽胃不和或嘔吐。方中半夏可和胃降逆、燥濕化痰，為君藥；竹茹為臣藥，可清熱化痰。痰熱較重，選用竹瀝半夏較為適宜，但考慮到竹瀝半夏不易購得，且其同時(shí)配伍竹茹可清熱化痰，而生姜也可止嘔，故也可將姜半夏列為備選[21-22]。半夏白術(shù)天麻湯是治風(fēng)痰的經(jīng)典方劑，方中天麻、白術(shù)配伍長于燥濕化痰且治療風(fēng)痰的法半夏較為適宜[23]。

2.3.2 化濕痰 二陳湯是治濕痰要方，能燥濕化痰、理氣和中，可用于治療痰濕內(nèi)阻、痰多咳嗽、痞悶、脾胃不和、惡心、嘔吐諸癥。清半夏善于燥濕化痰[2]，用其治療濕痰咳嗽、胃脘痞滿更為適宜，因此二陳湯中用陳皮配伍善化濕痰的清半夏較為適宜[24]。

2.3.3 化熱痰 桑白皮湯能清肺降氣、化痰止嗽，可用于治療肺經(jīng)熱甚、喘嗽痰多者。全方以清熱為主，而竹瀝半夏藥性涼，長于清化熱痰，用于治療肺熱咳嗽、痰熱內(nèi)閉、中風(fēng)不語、胃熱嘔吐較為適宜。因此，桑白皮湯中桑白皮宜配伍涼性的竹瀝半夏。因竹瀝半夏臨床應(yīng)用較少，若無此炮制品，也可將溫性較弱的法半夏作為備選[24-25]。

2.3.4 降逆止嘔 黃連湯具有平調(diào)寒熱、和胃降逆之效，可用于治療傷寒、胸中有熱、腹痛、欲嘔及胃中有邪氣。姜半夏可溫中化痰，且長于止嘔，可治痰飲嘔吐、胃脘痞滿，因此在黃連湯中可選用姜半夏與黃連配伍[25-26]。

2.3.5 消痞散結(jié) 半夏瀉心湯為和胃降逆、散結(jié)消痞的重要方劑，姜半夏可用于治療痰飲嘔吐、胃脘痞滿，因此半夏瀉心湯中以姜半夏配伍黃芩、黃連、干姜等，辛開苦降而行消痞散結(jié)之效，治療濕熱、痞滿較適宜[24-27]。半夏厚樸湯是中醫(yī)治療痰氣互結(jié)、梅核氣、傷寒大便不通、嘔吐的經(jīng)典方劑，而姜半夏可溫中化痰，且長于止嘔，治療痰飲嘔吐、胃脘痞滿較為適宜，因此本方中宜選用姜半夏與厚樸、紫蘇、茯苓等配伍，以達(dá)行氣解郁、化痰散結(jié)之功[24-25]。

3 小結(jié)與討論

中藥炮制是將中藥材按要求予以加工，炮制方法包括制法、炒法、煅法、蒸法、煮法、燀法、復(fù)制法、煨法、烘焙法等, 在炮制過程中均需加熱，溫度變化的過程可使藥物中的化學(xué)成分發(fā)生變化，能夠降低或消除中藥材原有的毒副作用，從而改變藥材的性味歸經(jīng)及臨床功效[28]。生半夏為28 種毒性中藥品種之一，毒性較大，麻舌且刺激咽喉[29-30]，對(duì)口腔、消化道黏膜的刺激性較強(qiáng)，還可引起嘔吐、腹瀉、喉頭水腫等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的喉頭水腫可使人出現(xiàn)呼吸困難、窒息等癥狀，甚至致人死亡[31]。2020 年版《中國藥典》收錄的半夏及其炮制品包括生半夏、清半夏、姜半夏以及法半夏4 個(gè)品種[1]；2020 年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中收錄的半夏及其炮制品，除《中國藥典》收載的4 個(gè)品種外，還包括了制半夏、半夏曲，共6 個(gè)品種[2]。不同半夏炮制品的功效、用法各有偏重[32]。作為毒性中藥管理的生半夏，在采購、保管、開具處方等環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的限制，故生品極少應(yīng)用，臨床以半夏炮制品應(yīng)用居多。

綜上所述，半夏的炮制品較多，功效各有側(cè)重，中藥師在審方過程中除了進(jìn)行常規(guī)的用量、配伍禁忌審核外，還應(yīng)對(duì)半夏炮制品的選用加以關(guān)注，以促進(jìn)臨床辨證施治及更合理地選用半夏炮制品。中藥師應(yīng)強(qiáng)化中藥審方能力，督促臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情需要，合理選用中藥炮制品，以提高中藥飲片不同炮制品的合理用藥水平[33]。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可嘗試開展有毒中藥飲片的炮制、減毒機(jī)制研究，追蹤不同炮制品、不同組方后患者用藥療效的變化，為臨床合理用藥提供參考資料。