李珊珊， 楊劍英

（中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科門診， 北京， 100040）

糖尿病腎病指由糖尿病的代謝障礙而造成的腎功能損傷，是糖尿病患者常見的一種慢性并發(fā)癥［1］，同時(shí)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎功能衰竭的最常見病因。由于糖尿病發(fā)病率的增加及患者存活期限的延長(zhǎng)，糖尿病腎病的發(fā)生率也在逐漸上升。2020年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率為11.9%，患者人數(shù)高達(dá)1.25億［2］。糖尿病腎病嚴(yán)重影響糖尿病患者健康與生活質(zhì)量，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高對(duì)糖尿病腎病及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理和患者健康教育。本文探討了糖尿病腎病患者長(zhǎng)期護(hù)理及其進(jìn)展，包括糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素和護(hù)理措施等，旨在為糖尿病腎病的護(hù)理提供參考，以改善糖尿病腎病人群的生命質(zhì)量。

1 糖尿病腎病危險(xiǎn)因素

1.1 軀體因素

血糖調(diào)控是糖尿病以及微血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素，因?yàn)殚L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)產(chǎn)生非酶糖基化，組織缺氧和細(xì)胞活性產(chǎn)物釋放增加，導(dǎo)致微血管損傷［3］。如果同時(shí)出現(xiàn)高血壓癥狀，則對(duì)糖尿病腎病的出現(xiàn)具有更嚴(yán)重的負(fù)面影響，因?yàn)檠獕涸龈邥?huì)導(dǎo)致腎臟功能衰退，并可能與腎動(dòng)脈變硬、毛細(xì)血管的加厚、內(nèi)腔縮窄而導(dǎo)致腎臟實(shí)質(zhì)的缺氧密切相關(guān)［4］，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)，危害人體健康。

1.2 遺傳因素

糖尿病腎病的發(fā)生率與遺傳因素有關(guān)。研究［5］指出，若家庭中存在I型糖尿病的直系親屬，則發(fā)生高血糖和出現(xiàn)糖尿病腎病的可能性為71.5%；家庭中無該類型高血糖的患者存在，則患有高血糖的直系親屬并發(fā)終末期腎病變的可能性為25.4%。

1.3 糖尿病病程

糖尿病病程是與糖尿病大血管和微血管病變以及神經(jīng)病變發(fā)生等并發(fā)癥有關(guān)的主要危險(xiǎn)因子。顧潤(rùn)［6］的多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，高血糖病程≥10年是導(dǎo)致糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與何洋［7］的研究成果相一致。

1.4 吸煙

吸煙也可明顯增加糖尿病腎病的發(fā)病率。一項(xiàng)調(diào)查表明，長(zhǎng)時(shí)間吸煙可能導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)病危險(xiǎn)性增加2.24倍［8］。2019年《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》中指出，吸煙是糖尿病患者損害腎功能的主要風(fēng)險(xiǎn)原因，因此戒煙或少抽煙是對(duì)干預(yù)糖尿病腎病發(fā)展的關(guān)鍵方法，與方鳳貞等［9］的研究結(jié)論相符。

2 護(hù)理措施

2.1 控制血糖

對(duì)高血糖人群實(shí)行血糖控制是目前預(yù)防高血糖人群出現(xiàn)糖尿病腎病的最有效辦法。對(duì)高血糖患者實(shí)施血糖管理可采用多種措施，如對(duì)患者實(shí)施必要的膳食引導(dǎo)、體育鍛煉輔導(dǎo)等，如出現(xiàn)血糖異常，則及早實(shí)施膳食調(diào)節(jié)甚至藥物療法［10］。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以增加胰島素分泌，增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感度，從而促進(jìn)肌體新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，也可達(dá)到降血糖、血脂、血壓的作用［11］。護(hù)士可依據(jù)患者的年齡、疾病和并發(fā)癥發(fā)生狀況引導(dǎo)患者選擇正確的運(yùn)動(dòng)方法。建議患者在運(yùn)動(dòng)之前進(jìn)行血糖、血壓檢測(cè)，以免病情加重，運(yùn)動(dòng)途中，要注意隨身攜帶糖果，防止出現(xiàn)低血糖。

2.3 營養(yǎng)指導(dǎo)

糖尿病腎病飲食要點(diǎn)是控制總熱量，選擇合適的蛋白質(zhì)，并控制油脂、食鹽與水分的攝入［12］，以期達(dá)到減緩疾病進(jìn)展的作用。張慧麗等［13］研究按照疾病分級(jí)與一般狀況，適當(dāng)搭配三大營養(yǎng)元素，即蛋白質(zhì)、糖類和脂肪［14］，監(jiān)測(cè)組干預(yù)后肌酐、血尿素氮、血磷和血鈣水平均高于對(duì)照組，并且干預(yù)后的蛋白質(zhì)攝入及熱量攝入、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示膳食管理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用中的重要意義。膳食管理能夠幫助患者科學(xué)合理膳食，根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性膳食方案，調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)物質(zhì)的全面補(bǔ)給和飲食平衡，以改善預(yù)后［15］。對(duì)有嚴(yán)重腎功能不全的糖尿病腎病患者，應(yīng)減少鈉鹽飲食的攝入，食用蛋白質(zhì)也要做到“少而精”，即以優(yōu)良蛋白質(zhì)為主［16］。有研究指出，長(zhǎng)時(shí)間攝食ω-3和ω-6多不飽和脂肪酸能降低尿蛋白排泄，對(duì)腎小球?yàn)V過率并無顯著影響［17］。

2.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理以患者訴求為主，引導(dǎo)患者從被動(dòng)治療方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療思想［18-19］。護(hù)士在與患者完全相信的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確掌握患者的心態(tài)變化規(guī)律，在藥物療法基礎(chǔ)上，及時(shí)開展心理干預(yù)，并加以引導(dǎo)。有研究［20-22］表明，心理護(hù)理能夠有效提升糖尿病腎病患者的滿意度，提高患者生活質(zhì)量，降低后期不良癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張志麗［23］通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果顯示觀察組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施有助于改善患者生活質(zhì)量，幫助患者主動(dòng)面對(duì)病情治療，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)生活，從而確保臨床護(hù)理效果，促進(jìn)康復(fù)。

2.5 健康教育

健康教育的目的是培養(yǎng)和提升患者對(duì)疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握水平和認(rèn)知技能，其在改善患者護(hù)理依從性和護(hù)理質(zhì)量上的效果已得到大量研究所證實(shí)［24］。健康教育能夠加深糖尿病腎病患者對(duì)疾病的了解程度，從而改善其遵醫(yī)行為及自我管理能力［25］。應(yīng)依據(jù)患者的認(rèn)知水平和疾病情況確定健康教育的側(cè)重點(diǎn)［26］。對(duì)于糖尿病腎病患者，延續(xù)護(hù)理對(duì)改善自我護(hù)理能力尤為重要。延續(xù)性護(hù)理能夠使住院階段的護(hù)理措施在患者出院后仍得以延續(xù)，并在患者的居家、社區(qū)生活中持續(xù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)［27］。通過后續(xù)的健康教育可以提高患者對(duì)糖尿病綜合知識(shí)掌握的主動(dòng)性和對(duì)治療的依從性，幫助其形成正確的生活方式，從而更好地控制血糖波動(dòng)，對(duì)延緩糖尿病腎病的出現(xiàn)與進(jìn)展具有重要意義。此外，綜合性的健康教育內(nèi)容，對(duì)于延緩腎病發(fā)展、提高血糖控制能力至關(guān)重要［28］。

3 小結(jié)

對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施針對(duì)性的診療、護(hù)理指導(dǎo)和健康教育措施，是預(yù)防糖尿病腎病的有效措施。醫(yī)務(wù)人員要正確評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)和身體情況，并根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，為患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施。由于我國高血糖人群基礎(chǔ)龐大，且預(yù)防高血糖意識(shí)水平相對(duì)較低，建議醫(yī)護(hù)人員可以利用互聯(lián)網(wǎng)信息傳播快、交互性強(qiáng)、容量大等優(yōu)勢(shì)，積極完善糖尿病常識(shí)的科普推廣，并加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理，為其他慢性病的護(hù)理工作提供參照與借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文總結(jié)了糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素與護(hù)理措施，行文流暢，建議通過查閱文獻(xiàn)，適當(dāng)增加危險(xiǎn)因素方面綜述內(nèi)容。