王 婷， 黃硯萍， 田小冬

（1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 周?chē)芸疲?北京， 100091；2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 脾胃病科， 北京， 100091）

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)［1］，屬于中醫(yī)“胃脘痛” “呃逆”“吐酸”“納呆”等范疇［2］，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)［3］。患者以胃痛及胃脹為主要臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)展緩慢，反復(fù)發(fā)作，癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，影響正常生活。拔罐療法，古稱(chēng)“角法”，是以罐為工具，利用燃燒、抽吸等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使之吸著于施術(shù)部位，通過(guò)負(fù)壓、溫?zé)岬茸饔弥委熂膊〉姆椒ǎ?］。艾灸是中醫(yī)常見(jiàn)的外治法，借助灸火的熱力，配合艾柱的藥力，作用于特定穴位，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫經(jīng)通絡(luò)的效果，促進(jìn)氣血通行［5］。研究表明，拔罐治療慢性胃炎取得較好療效，與艾灸、針刺、推拿、等中醫(yī)特色療法聯(lián)合時(shí)效果更佳［6-7］。本文報(bào)告1例慢性淺表性胃炎患者采用閃罐、走罐、留罐聯(lián)合溫灸治療效果。

1 臨床資料

患者男性，59歲， 15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部絞痛，每2～3年發(fā)作1次，每遇受涼、極度饑餓、情緒激動(dòng)時(shí)加重，進(jìn)食或熱敷后緩解。1周前患者因受涼、情緒激動(dòng)，胃脘痛癥狀加重，1周內(nèi)胃脘部出現(xiàn)絞痛、脹痛3次，伴汗出。進(jìn)食后有胃脹，舌暗淡，舌苔白厚，脈弦滑。以“胃痛（胃絡(luò)瘀阻）”于2022年7月8日入院。7月10日凌晨1時(shí)患者突發(fā)胃痛，疼痛發(fā)作時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分法為8分，遵醫(yī)囑給予患者鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌肉注射，并配合以拔罐聯(lián)合艾灸治療。肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液后患者疼痛緩解，40 min后患者胃痛疼痛數(shù)字評(píng)分法為5分，遵醫(yī)囑給予患者拔罐聯(lián)合艾灸治療。

2 治療

2.1 艾灸治療

遵醫(yī)囑給予艾灸治療：①用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、艾柱、打火機(jī)、酒精燈、鑷子、艾灸盒、綁帶、計(jì)時(shí)器等。②取穴：雙側(cè)足三里：在外膝眼直下3寸，距脛骨前嵴一橫指取穴。雙側(cè)涌泉穴：位于足底，在足掌的前1/3，彎曲腳趾時(shí)，第2、3趾趾縫的凹陷處。③方法：患者取仰臥位，裸露艾灸部位，選用伍元素艾柱（南陽(yáng)綠瑩艾草廠，規(guī)格：?jiǎn)沃?8 mm×27 mm）。點(diǎn)燃酒精燈，鑷子夾住艾柱，在酒精燈上將艾條的一端點(diǎn)燃，將艾柱插入艾灸盒中，將灸盒對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位處，用綁帶固定。使患者局部感到溫?zé)岬珶o(wú)灼痛感。計(jì)時(shí)20 min后取下灸盒。

2.2 拔罐療法

在艾灸的同時(shí)進(jìn)行拔罐治療：①用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、4號(hào)玻璃罐8個(gè)、刮痧油、小方紗、95%乙醇棉球、止血鉗、打火機(jī)、酒精燈、計(jì)時(shí)器、滅火罐等。②取穴：督脈以及督脈旁開(kāi)1.5寸的背俞穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞。③方法：患者取俯臥位，裸露拔罐部位，小方紗清潔拔罐部位。第一步：閃罐。將95%乙醇棉球擠干，以不滴酒精為宜，用止血鉗夾緊棉球后點(diǎn)燃，在4號(hào)玻璃火罐里環(huán)繞1圈，迅速將罐扣在選取的背俞穴上，右側(cè)從肝俞穴開(kāi)始，從上向下至腎俞；左側(cè)從腎俞穴開(kāi)始，自下往上至肝俞；環(huán)形閃罐3圈。第二步：走罐。在拔罐部位全部均勻涂上少量刮痧油，將95%乙醇棉球擠干，以不滴酒精為宜，用止血鉗夾緊棉球后點(diǎn)燃，在4號(hào)玻璃火罐內(nèi)環(huán)繞1圈，迅速將罐扣在平第2腰椎的督脈上，由此沿著督脈往上推至平第9胸椎，向左平移1.5寸至肝俞穴位置上，然后沿著膀胱經(jīng)向下推至腎俞穴，再向右平推至督脈，沿著督脈向上推至平第9胸椎，然后將火罐向右平推1.5寸至右側(cè)肝俞穴，由此沿著膀胱經(jīng)向下推至腎俞穴，再轉(zhuǎn)向2腰椎旁1.5寸處。沿督脈及膀胱經(jīng)走向“S”型走罐3個(gè)循環(huán)，先督脈，后膀胱經(jīng)，督脈自下而上，膀胱經(jīng)自上而下，動(dòng)作宜緩慢柔和，以患者感舒適為度。擦去紅花油。第三步：留罐。將95%乙醇棉球擠干，不滴酒精為宜，用止血鉗夾緊棉球后點(diǎn)燃，在4號(hào)玻璃火罐里環(huán)繞1圈，迅速將罐扣在相應(yīng)的腧穴上。雙側(cè)背俞穴依次給予留罐各4個(gè)。計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí)8 min后取罐。

2.3 治療效果

治療完畢后，患者自感疼痛癥狀明顯減輕，疼痛數(shù)字評(píng)分法為2分，患者可自行入睡。之后隔3日進(jìn)行1次。第二次治療后患者未訴疼痛，患者住院期間未見(jiàn)胃痛發(fā)作。2022年7月15日給予出院，出院時(shí)腹脹癥狀較前明顯改善，未訴胃部疼痛。

3 討論

本病例辨證屬于胃絡(luò)瘀阻型［8］，治以活血化瘀、行氣止痛。給予患者拔罐聯(lián)合艾灸治療，是利用拔罐的通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用［9］，以及艾灸的溫經(jīng)散寒、活血行氣作用［10］，并配合以穴位的非藥物療法，從而達(dá)到治療目的。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于胃脘痛的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為寒邪客于胃中可阻滯氣機(jī)， 致寒氣凝而不散［11］。中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”、“脾胃與肝、心、肺、腎等有關(guān)”。胃主通降，以降為和，胃與脾相表里，飲食入胃后，必須依賴(lài)于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷化為精微和把水谷精微布散至全身。然而，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫煦。同時(shí)脾胃的運(yùn)化功能離不開(kāi)肝的疏泄。此外，中醫(yī)學(xué)中胃的通降作用，還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。所以胃與大小腸的關(guān)系密切。三焦總司全身的氣機(jī)和氣化的功能，因此胃的正常生理功能與肝、膽、脾、三焦、腎關(guān)系密切。

五臟六腑的俞穴都位于膀胱經(jīng)上，臟腑發(fā)生病變時(shí)，常在俞穴上反應(yīng)。因此，某一臟腑有病，可以用其所屬之俞穴治療，這就是《難經(jīng)》中“陰病引陽(yáng)，陽(yáng)病引陰”的意義。拔罐療法能夠通過(guò)機(jī)械、溫?zé)?、解毒、生物及心理作用產(chǎn)生整體的效應(yīng)調(diào)節(jié)，不僅具有抵抗外邪，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，平衡陰陽(yáng)，反映病候，協(xié)助診斷等作用，還可以通過(guò)體液和紅胞免疫以調(diào)整免疫功能，增強(qiáng)自身免疫力［6］。 沿督脈和膀胱經(jīng)走罐治療會(huì)起到很好的調(diào)理消化系統(tǒng)功能的療效［12］。

艾灸，即用艾葉制成的艾絨或艾條炙烤于人體特定的俞穴部位來(lái)防治疾病的方法。艾灸以臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，通過(guò)影響局部組織生物組織溫度場(chǎng)和能量的動(dòng)態(tài)變化，激發(fā)熱敏態(tài)腧穴的紅外線光譜變化而產(chǎn)生“共振”，治療疾?。?3］。足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，為足陽(yáng)明脈氣所入，合（土）穴，胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，是肚腹疾患的常用穴，調(diào)理脾胃，寬腸消滯，清熱化濕，降逆利氣，善治脘腹疾病，對(duì)胃功能有明確的調(diào)整作用?，F(xiàn)代研究也表明，足三里穴能影響胃運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)胃功能［14］。足三里歷來(lái)被推崇為健脾和胃，補(bǔ)虛培元之要穴。艾灸涌泉可下潛虛火，引元陽(yáng)歸宅［15］。

慢性胃炎的患者主要臨床癥狀以胃痛、胃脹、食欲不振、嘔吐等消化道癥狀為突出表現(xiàn)，西醫(yī)上治療效果不理想， 根據(jù)中醫(yī)辨證及補(bǔ)瀉原則，艾灸聯(lián)合拔罐可通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體細(xì)胞所需的能量，有溫經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)及調(diào)和氣血的作用，從而發(fā)揮健脾益胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫中補(bǔ)虛的功效；通過(guò)體液和紅細(xì)胞免疫以調(diào)整免疫功能，增強(qiáng)自身抵抗力［7，11，16-17］。從而達(dá)到改善胃脘痛患者癥狀及提高臨床療效的目的。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。