盧林杉,侯 征,鄭 懿,陳慧蕓,趙宏喜**
(1 空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710038;2 空軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系,陜西 西安 710032;3 空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710032;4 空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院教務(wù)處,陜西 西安 710038)
在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的背景下,一方面緊張的醫(yī)患關(guān)系對婦產(chǎn)科醫(yī)生提出了更高的人文素養(yǎng)要求,另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系中“重技術(shù)、輕人文”的思想仍然存在,醫(yī)學(xué)人文教育滯后于時代的發(fā)展和要求。如何創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育,提高婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng),在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教學(xué)中真正將人文教育融入其課程教學(xué)和實踐教學(xué)中,是醫(yī)學(xué)人文教育的新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)。
混合式學(xué)習(xí)(blended learning)是和在線學(xué)習(xí)的出現(xiàn)緊密相關(guān)的。二十一世紀(jì)以來,以電腦為基礎(chǔ),以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)手段的學(xué)習(xí)發(fā)揮了其特有的優(yōu)勢,在線學(xué)習(xí)進(jìn)入了高速發(fā)展的軌道,大部分國家的教育部門都開始著手建設(shè)在線學(xué)習(xí)的課程。以佛羅里達(dá)虛擬學(xué)校為例,在2008至2009學(xué)年,當(dāng)?shù)貫樽缘?.1萬名學(xué)生用戶提供了154 125門課程[1]。
在線學(xué)習(xí)使得學(xué)生的學(xué)習(xí)變得更為便捷,但在發(fā)展過程中,管理人員發(fā)現(xiàn),當(dāng)沒有教師或家長有效監(jiān)督的時候,有相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生無法按照規(guī)定有效地完成學(xué)業(yè)。因此,從事創(chuàng)新教育的工作者嘗試探索將這種便捷的在線學(xué)習(xí)融入學(xué)校實體的教學(xué)活動中,由此產(chǎn)生了“混合式學(xué)習(xí)”。
混合式學(xué)習(xí)是正式的教育教學(xué)項目,要求學(xué)生的部分學(xué)習(xí)過程要在受到有效監(jiān)督的實體場所進(jìn)行。該實體場所要達(dá)到以下要求:一是這個學(xué)習(xí)場所必須是在家庭以外;二是在這個學(xué)習(xí)場所必須有教師的有效監(jiān)督和指導(dǎo)。
在混合式學(xué)習(xí)里,強(qiáng)調(diào)的是正式教育教學(xué)項目和學(xué)生的自主控制。學(xué)生所學(xué)習(xí)的課程必須是教學(xué)計劃里的正規(guī)課程,學(xué)生在線學(xué)習(xí)期間,可以自主控制學(xué)習(xí)的時間、地點和內(nèi)容進(jìn)度。另外,學(xué)生在線學(xué)習(xí)的內(nèi)容和面對面?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)方式下的內(nèi)容是不同的。因此,教師需要對在線學(xué)習(xí)內(nèi)容和傳統(tǒng)課堂面對面教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理匹配和整合,使之共同組成一門完整的課程。
混合式學(xué)習(xí)在發(fā)展的早期階段,很多教育機(jī)構(gòu)和教育工作者都在按照自己的理解和方式來組織實施自己心目中的混合式教學(xué)。其中,邁克爾·霍恩和希瑟·斯特克提出了對混合式學(xué)習(xí)模式的一般組成,即轉(zhuǎn)換模式、彈性模式、菜單模式和增強(qiáng)型虛擬模式[2]。
在轉(zhuǎn)換模式下,學(xué)生依據(jù)教師制定的教學(xué)計劃,在課程學(xué)習(xí)中完成在線學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)的轉(zhuǎn)換。在彈性模式中,在線學(xué)習(xí)是主要的學(xué)習(xí)形式,學(xué)生和教師可以根據(jù)實際情況靈活地、個性化地在各個學(xué)習(xí)模塊之間轉(zhuǎn)換。在菜單模式下,某些課程需要學(xué)生完全通過在線學(xué)習(xí)的方式完成,而其他課程則由學(xué)校組織的現(xiàn)場教學(xué)來完成。在增強(qiáng)型虛擬模式中,在線學(xué)習(xí)和實體教育的比例可以根據(jù)教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)整,如果發(fā)現(xiàn)某些學(xué)生的成績有落后的跡象,就會安排他們接受更多的實體教學(xué)。
人文教育是人文培養(yǎng)的主要手段,也是學(xué)校教育的重要組成部分,在人文教育中那些固化為個體內(nèi)在組成的部分就成為一個人的人文精神和人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文歷來被醫(yī)學(xué)界所重視,古今中外的學(xué)者和民眾都對醫(yī)生的人文精神和素養(yǎng)提出了很高的要求。在我國古代就有“病家求醫(yī),寄以生死”的說法,唐代詩人蘇拯在《醫(yī)人》詩中就寫到“古人醫(yī)在心,心正藥自真”。這句詩成了中國古代對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有代表性的描述,反映了人們對于醫(yī)者人文精神和素養(yǎng)的崇高愿望。韓啟德院士曾說:“醫(yī)學(xué)首先是人學(xué),醫(yī)道首先是溫度?!盵3]在國際上,也同樣對醫(yī)生的人文精神和素養(yǎng)提出了很高的要求,古老的希波克拉底誓言流傳至今。幾千年來,希波克拉底誓言已被數(shù)以億計的醫(yī)者所學(xué)習(xí),成為人類歷史上影響最大的醫(yī)學(xué)格言。美國學(xué)者佩里格里諾曾說:“醫(yī)學(xué)居于科學(xué)與人文之間,并且非二者中的任何一方,而是包含了雙方的許多特性。醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué),最經(jīng)驗的藝術(shù),并且是最科學(xué)的人文?!盵4]醫(yī)學(xué)人文能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對人性、對苦難、對生命的敏感性和洞悉力,能確立醫(yī)學(xué)研究、臨床治療、預(yù)防保健以及衛(wèi)生政策制定過程中自主、尊重、寬容、公正的價值觀[5]。
人文精神最重要一點就是尊重人的價值,尊重生命的價值。對于每一個人來說,生命是最寶貴的,是人生其他一切價值的前提和基礎(chǔ)?!坝热硕鴮W(xué)醫(yī)則可,欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”。醫(yī)學(xué)是一個特殊的職業(yè),以“健康所系,性命相托”為伊始,要求醫(yī)學(xué)生必須熱愛醫(yī)學(xué),有著正確的學(xué)醫(yī)目的和學(xué)醫(yī)理念[6]。因此,人文精神和醫(yī)學(xué)、醫(yī)生的聯(lián)系必然是非常緊密的。
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的主要學(xué)科之一,與其他臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科不同,婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的診療對象有其自身的特殊性,其診療對象是不同年齡段的女性患者,涉及性器官、婚姻、家庭等各個方面,其工作特點是社會性強(qiáng)、隱私性強(qiáng)、社會責(zé)任感大等[7]。與男性患者相比,女性患者有更為敏感的心理特征,特別是孕產(chǎn)婦,很多孕產(chǎn)婦包括她們的家人并不認(rèn)為孕產(chǎn)婦是患者,醫(yī)生和孕產(chǎn)婦的關(guān)系也不是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)患關(guān)系。而第一次懷孕生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦往往伴隨有緊張和焦慮的情緒,嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁的情況。
同時,在我國傳統(tǒng)文化的影響下,孕產(chǎn)婦孕育新生命的過程在家庭中會顯得格外重要,經(jīng)常會出現(xiàn)孕產(chǎn)婦在就醫(yī)時有全家總動員的情況。此時婦產(chǎn)科醫(yī)生面對的不僅僅是孕產(chǎn)婦和胎兒,更是其背后的兩個家庭,這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)生要在面對女性患者,特別是孕產(chǎn)婦患者時,要更具有人文關(guān)懷精神。
隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展逐漸滯后于技術(shù)發(fā)展。以前醫(yī)生給患者看病常采用觸診和交談的方法,這兩種方法能夠促進(jìn)醫(yī)生和患者建立一種較為親近的關(guān)系,是人性化的方法。而現(xiàn)在的醫(yī)院采用的技術(shù)手段越來越先進(jìn),使用的設(shè)備越來越高級,但醫(yī)患之間的交流卻比以前少了很多?;颊叩搅酸t(yī)院后,醫(yī)生向患者問詢后開出化驗單和檢查單,讓儀器和機(jī)器去診斷。醫(yī)生在患者身上更多的是關(guān)注疾病,而在一定程度上忽視了人的自身,把患者看成是施展技術(shù)的對象,不是人文關(guān)懷的對象,這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中出現(xiàn)的弱人性化的表現(xiàn)。
與此同時,醫(yī)學(xué)人文教育還主要依托醫(yī)學(xué)院校的課堂教學(xué)展開,其主要課程包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等,使用傳統(tǒng)的教材開展教學(xué)活動。受到教材介質(zhì)以及容量的限制,從醫(yī)學(xué)生的視角來看,人文教科書普遍存在理論難度大、表達(dá)晦澀、內(nèi)容更新慢等特點,學(xué)生較難掌握;從教學(xué)手段、教學(xué)方法上看,醫(yī)學(xué)人文的授課也主要以教師講授為主,教學(xué)形式較為單一,不能很好地反映醫(yī)學(xué)人文實踐性強(qiáng)的特點。
反映在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面,醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和教育手段的滯后帶來的影響更為明顯。從專業(yè)特點看,婦產(chǎn)科的診療對象全部為女性,并且婦產(chǎn)科患者的患病部位多為女性的隱私部位,使得女性患者在就醫(yī)時普遍有更為敏感和細(xì)膩的心理特征,在進(jìn)行查體時更容易出現(xiàn)緊張、害羞。還有些患者所患疾病涉及個人以往的生活隱私, 在醫(yī)生進(jìn)行詢問時,會產(chǎn)生“難以啟齒”或“不愿提及”的情緒表達(dá), 這些特殊的情感特點使婦產(chǎn)科醫(yī)生在問診時面臨著更大的壓力,也對婦產(chǎn)科醫(yī)師的人文素養(yǎng)提出了更高的要求。
為了有效改善婦產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力,加強(qiáng)對患者的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,提升婦產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),有必要在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)階段創(chuàng)新教學(xué)方法,將教學(xué)形式較為傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式創(chuàng)新為混合式學(xué)習(xí)方式,使醫(yī)學(xué)生在臨床專業(yè)教學(xué)過程中能夠有效將專業(yè)技能教育與醫(yī)學(xué)人文教育有機(jī)融合在一起。
一個成功的混合式學(xué)習(xí)項目一方面應(yīng)通過個性化的學(xué)習(xí)提高學(xué)生成績,另一方面是為學(xué)生提供平常接觸不到的學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)機(jī)會。結(jié)合對醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的要求,需要教學(xué)團(tuán)隊在混合式教學(xué)模式下,將醫(yī)學(xué)人文教育有效地融入混合式教學(xué)過程中,以潤物細(xì)無聲的方式,滲透到醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中,從而培養(yǎng)出具有較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才。為實現(xiàn)上述教學(xué)目標(biāo),需做好相關(guān)的教學(xué)準(zhǔn)備和設(shè)計工作。
3.1.1 建設(shè)適應(yīng)混合式學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺
隨著互聯(lián)網(wǎng)交流方式愈發(fā)深入醫(yī)學(xué)生的生活,手機(jī)等移動互聯(lián)網(wǎng)終端將會成為一個很好的傳播信息和知識的平臺[8]??哲娷娽t(yī)大學(xué)引進(jìn)了線上教學(xué)平臺,開展線上線下混合式教學(xué)模式的探索。本教研室最初以在網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行理論授課及資源分享的線上教學(xué)方式為主,隨后在選修課中嘗試“線上理論授課及互動+在線自主學(xué)習(xí)→線下實踐操作+答疑討論→課后線上持續(xù)互動反饋”的方式進(jìn)行教學(xué)。線上教學(xué)平臺可以在授課前、中、后與學(xué)員互動、測評、共享資源,進(jìn)行課堂實時監(jiān)控、學(xué)情統(tǒng)計及成績分析,能夠滿足線上線下混合式教學(xué)的基本需要。
3.1.2 建設(shè)基于婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的混合式學(xué)習(xí)資源庫
近年來,空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下稱“我院”)在教學(xué)過程中逐步開展了通過線上教學(xué)進(jìn)行理論授課模式的探索。在這個過程中,我們發(fā)現(xiàn)線上教學(xué)的優(yōu)勢在于可以充分地擴(kuò)展學(xué)習(xí)資源,能夠彌補單純理論授課過程中知識拓展不足的問題。但同時受疫情的影響,學(xué)生的臨床實踐學(xué)習(xí)會間斷受到影響,導(dǎo)致學(xué)生將更多的時間用于線上學(xué)習(xí)。在此過程中,如何彌補學(xué)生缺失的與患者接觸、交流、互動以及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培育,成為值得關(guān)注的問題。
一方面,通過線上教學(xué)平臺,能夠使教師將更多有益的學(xué)習(xí)資源便捷地分享給學(xué)生,提供一些課堂授課不能完全傳達(dá)給學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文方面的資源,促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、知識拓展和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng);另一方面,教師可以根據(jù)婦產(chǎn)科常見臨床案例,制作標(biāo)準(zhǔn)化病人診治視頻資料,上傳至線上教學(xué)平臺,啟發(fā)學(xué)生思考、查閱資料自主學(xué)習(xí);并通過在線模擬臨床診療,滲透醫(yī)學(xué)人文思想,加強(qiáng)對學(xué)生臨床診療技能及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培育。此外,還可以將一些優(yōu)秀的蘊含醫(yī)學(xué)人文思想的影視作品通過網(wǎng)絡(luò)平臺分享給學(xué)生,使學(xué)生在觀影的同時深入思考與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的問題。
3.1.3 構(gòu)建融合婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的混合式學(xué)習(xí)師資團(tuán)隊
在逐步開展混合式教學(xué)的過程中,本教研室希望在保證臨床教學(xué)效果的前提下、在有限的學(xué)時條件下,能更有效地開展具有婦產(chǎn)科特色的醫(yī)學(xué)人文教育。這需要我們對整個教學(xué)師資團(tuán)隊進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和組織。
本教研室一方面,教研室組織教師團(tuán)隊編寫了課程思政匯編,梳理婦產(chǎn)科不同授課模塊中的課程思政教育要素,組織教學(xué)團(tuán)隊學(xué)習(xí)研討,并作為教師在教學(xué)實踐中進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文課程思政教育的重要理論資料;另一方面,組織集體備課,理清線上線下教學(xué)流程,定期培訓(xùn)教師團(tuán)隊,將人文醫(yī)學(xué)教育的理念與臨床課程融合的要點集中對教師團(tuán)隊進(jìn)行培訓(xùn),以保證不同教學(xué)階段的教師,都能夠在對應(yīng)的帶教環(huán)節(jié)中做好教學(xué)內(nèi)容的對接,使醫(yī)學(xué)人文理念全程融匯于各個教學(xué)環(huán)節(jié)之中。
3.2.1 設(shè)計線上線下聯(lián)動的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)模式
混合式教學(xué)中教師將有兩個核心定位與職責(zé):學(xué)習(xí)設(shè)計者和學(xué)習(xí)促進(jìn)者[9]。因此,在教學(xué)設(shè)計上注重設(shè)計線上線下聯(lián)動的教學(xué)模式,利用職能型教學(xué)團(tuán)隊,將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于臨床教學(xué)內(nèi)容中。結(jié)合醫(yī)學(xué)人文教育的特點,制作相應(yīng)的線上教學(xué)資源讓學(xué)生在課外學(xué)習(xí)觀看,將線下課堂教學(xué)的時間能夠更多地留給理論授課與教學(xué)互動。針對授課內(nèi)容設(shè)計醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的理論知識點,與線上資源形成回應(yīng)與互動。通過將線下與線上學(xué)習(xí)內(nèi)容有效整合聯(lián)動,從多維度將醫(yī)學(xué)人文理念潛移默化的融入線上資源和線下授課內(nèi)容中,培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。
3.2.2 搭建以學(xué)生為主體的混合式自主學(xué)習(xí)平臺
混合式教學(xué)注重以學(xué)生的學(xué)習(xí)為中心,強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí),通過線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)的交互融合,讓學(xué)生在主動學(xué)習(xí)的過程中完善自身知識和能力的提升。通過搭建混合式自主學(xué)習(xí)平臺,教師能夠以多種形式對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育方面的培養(yǎng),設(shè)計融入醫(yī)學(xué)人文相關(guān)內(nèi)容。課前通過線上平臺發(fā)布相關(guān)學(xué)習(xí)材料及有針對性的問題推送或問卷,引導(dǎo)學(xué)生課前主動學(xué)習(xí)和思考,并提出和反饋相關(guān)問題。線下授課時,結(jié)合學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)情況及問題反饋,設(shè)計課堂重點及拓展內(nèi)容,并組織討論及強(qiáng)化知識點。課后通過線上平臺發(fā)布復(fù)習(xí)題及拓展資源,并進(jìn)行答疑和課后討論。此外創(chuàng)建微信群、學(xué)生交流論壇,從多方面與學(xué)生進(jìn)行及時的互動和交流引導(dǎo)。
3.2.3 構(gòu)建混合式學(xué)習(xí)模式下醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的反饋評價機(jī)制
教學(xué)設(shè)計在充分考慮學(xué)生的主體地位時,還需要將教師、線上平臺等部分整合進(jìn)來,構(gòu)建多維度循環(huán)反饋評價機(jī)制,更好地提升教師授課質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果。
混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)計是一個綜合的教學(xué)解決方案,包含了學(xué)生、教師、內(nèi)容、人文、設(shè)備和模式等多方面內(nèi)容,其中很重要的一點應(yīng)為注重學(xué)生的感受,注意從學(xué)生的角度出發(fā)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。要重視過程性評價,合理公平地對學(xué)生平時的學(xué)習(xí)進(jìn)行考核,以更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī),檢視學(xué)習(xí)成效,將提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動力作為混合式學(xué)習(xí)教學(xué)設(shè)計的指導(dǎo)原則[10]。一方面,需要課前設(shè)計有針對性的線上問卷,通過評價反饋,及時了解學(xué)生思想及學(xué)習(xí)程度,從而有的放矢地設(shè)計課堂及教授內(nèi)容;另一方面,傳統(tǒng)課堂教學(xué),教師負(fù)責(zé)教導(dǎo)眾多性格各異的學(xué)生,教師和學(xué)生單獨接觸的時間非常有限,在這種情況下,教師很難有足夠的時間對所有學(xué)生的表現(xiàn)或進(jìn)步進(jìn)行日常的個性化反饋。而通過線下課堂及線上平臺,教師可以及時獲得學(xué)生學(xué)習(xí)情況的個性化反饋,同時可以得到學(xué)生對自身教學(xué)情況的反饋,以更好地在線上及線下引導(dǎo)和激勵學(xué)生,調(diào)整教學(xué)安排,充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,讓學(xué)生體驗到成就感,提升學(xué)習(xí)效果。
在醫(yī)學(xué)人文教育中,教師更適合作為混合式學(xué)習(xí)的參與者與學(xué)生共同討論,而不是簡單地主導(dǎo)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。這就需要教師在課程的準(zhǔn)備階段開展更為充分的工作,一方面要結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的專業(yè)特點將醫(yī)學(xué)人文教育融入專業(yè)教學(xué)計劃,完成課程設(shè)計、教案等教學(xué)材料的編寫;另一方面還要依托教師團(tuán)隊遴選合適的醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容,充分結(jié)合當(dāng)前社會中出現(xiàn)的有關(guān)婦產(chǎn)科的典型的、有代表性的社會熱點問題,編寫出線上課程的腳本,完成視頻課程內(nèi)容的錄制。學(xué)生可以相對自由完成在線課程的學(xué)習(xí),在回到線下課堂時,教師可以針對在線課程的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行補充講授、組織學(xué)生分組討論并發(fā)表個人或本小組的觀點。在面對有關(guān)醫(yī)學(xué)人文社會熱點問題時,還可以組織形式更為多樣的活動,比如情景再現(xiàn)、角色扮演、人物模擬等,讓學(xué)生不僅從醫(yī)學(xué)生的角度來看待問題,更要從旁觀者甚至是患者的角度全方位、全角度思考,從而更深刻地理解和踐行醫(yī)學(xué)人文相關(guān)理念。