李劍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510006)

關(guān)于西式醫(yī)院在中國發(fā)展的歷史,許多學(xué)者已開展過研究。 20世紀(jì)上半葉,伴隨著衛(wèi)生行政全面西化,西醫(yī)確立了在中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主導(dǎo)地位,臨床診療技術(shù)的優(yōu)勢日益凸顯。郝先中提出,“至少在20世紀(jì)30年代,西醫(yī)在技術(shù)層面上才完成了真正的技術(shù)超越。”[1]中醫(yī)執(zhí)業(yè)空間則被不斷壓縮。中、西醫(yī)由起初的平起平坐演變?yōu)椤拔麽t(yī)在朝,中醫(yī)在野”的格局。[2]西式醫(yī)院在中國日見其多,排他性日益顯露。[3]中醫(yī)業(yè)者由抵觸到認(rèn)同,進(jìn)而仿效,意圖融入已現(xiàn)新樣貌的醫(yī)療行業(yè),但民國時(shí)期中醫(yī)醫(yī)院的成功案例并不多。[4]在此歷史文化背景下,“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”的過程經(jīng)歷了沖突與調(diào)適,并最終形成中、西醫(yī)在醫(yī)院內(nèi)共處的局面。探尋這一歷史過程中的政策演變及中、西醫(yī)業(yè)者的體悟,可加深對(duì)當(dāng)代中國醫(yī)療領(lǐng)域這一重要轉(zhuǎn)折及其深遠(yuǎn)影響的理解。

1 新中國早期的中醫(yī)政策調(diào)整及其具體措施

1.1 建政之初中醫(yī)政策引發(fā)的問題

1949-1953年,衛(wèi)生部起初對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的取向,與中共改造社會(huì)和實(shí)施現(xiàn)代化的整體構(gòu)想和邏輯是一致的。[5]但衛(wèi)生部出臺(tái)的中醫(yī)行業(yè)管理法令,如中醫(yī)進(jìn)修和中醫(yī)師考試,遭遇了中醫(yī)業(yè)者的抵觸,由此派生的問題最終導(dǎo)致衛(wèi)生部的改組。

以中南區(qū)第一次中醫(yī)代表會(huì)議為轉(zhuǎn)折點(diǎn)[6],中醫(yī)政策開始調(diào)整。1953年8月,《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表《正確地對(duì)待中國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)》。[7]9月,著名中醫(yī)蕭龍友和趙樹屏在該報(bào)聯(lián)名發(fā)表文章,支持上文的觀點(diǎn)。[8]此舉對(duì)衛(wèi)生部的壓力可想而知。在此背景下召開的第三屆全國衛(wèi)生行政會(huì)議上,賀誠承認(rèn)“對(duì)中醫(yī)缺乏全面的認(rèn)識(shí),過分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的缺點(diǎn),因而對(duì)中醫(yī)的團(tuán)結(jié)和提高的工作做得不夠,使中醫(yī)的力量不能充分發(fā)揮。衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)工作中的主要缺點(diǎn)是政治領(lǐng)導(dǎo)薄弱,有嚴(yán)重的非政治觀點(diǎn)和有忽視黨的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督的偏向?！睍?huì)議“經(jīng)過小組討論和大會(huì)發(fā)言,自下而上地展開了批評(píng)與自我批評(píng),揭發(fā)和批判了各種錯(cuò)誤,并討論了今后的方針任務(wù)”[9]。

1954年,各地先后召開衛(wèi)生行政會(huì)議,要求正確地對(duì)待中國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。[10-12]10-11月,《人民日?qǐng)?bào)》先后發(fā)表《貫徹對(duì)待中醫(yī)的正確政策》《關(guān)鍵問題在于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)》《加強(qiáng)對(duì)中藥的管理和研究工作》,深入解讀毛澤東有關(guān)中醫(yī)工作的指示,新的中醫(yī)政策基本成形。同年12月23日,衛(wèi)生部指示全行業(yè)開展中醫(yī)政策的學(xué)習(xí)。[13]為配合政策學(xué)習(xí),1955年2月4日,《健康報(bào)》發(fā)表朱健的文章——《批判王斌輕視歧視中醫(yī)的資產(chǎn)階級(jí)思想》。同年6月的全國文教工作會(huì)議上,以中醫(yī)問題為中心展開了思想批判,并指出:幾年來衛(wèi)生部對(duì)中醫(yī)問題采取了錯(cuò)誤的政策,是衛(wèi)生部門工作中一項(xiàng)極為嚴(yán)重的方針性的錯(cuò)誤。[14]

政策調(diào)整帶來了中醫(yī)政治和社會(huì)地位的改變,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和中、高等醫(yī)學(xué)教育全面向中醫(yī)藥開放。到1956年底,“對(duì)待中醫(yī)的正確政策”得到全面落實(shí)。

1.2 “中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”成為改進(jìn)中醫(yī)工作的政策措施

1954年2月15日,政協(xié)全國委員會(huì)文教組召開的第二次中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流座談會(huì)上,北京廣安門聯(lián)合診所負(fù)責(zé)人欒志仁等提出,希望及早成立中醫(yī)實(shí)驗(yàn)院,以便系統(tǒng)地進(jìn)行臨床觀察研究。[15]全國高等醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中醫(yī)小組會(huì)上,施今墨提出“同時(shí)在全國重要城市開辦中醫(yī)學(xué)校及中醫(yī)醫(yī)院”[16]。蕭龍友也在全國人大會(huì)議上表達(dá)了同樣的主張[17]。

這些聲音確實(shí)產(chǎn)生了效果。1954年6月29日,衛(wèi)生部傳達(dá)了毛澤東不久前關(guān)于如何加強(qiáng)中醫(yī)工作的口頭指示;7月3日,衛(wèi)生部黨組提交中央的《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)工作的請(qǐng)示報(bào)告》中,提出設(shè)立中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)、整頓中醫(yī)醫(yī)院及“新舊醫(yī)結(jié)合統(tǒng)一工作”等?！爸嗅t(yī)進(jìn)醫(yī)院”體現(xiàn)在“新舊醫(yī)結(jié)合統(tǒng)一工作”部分:“在北京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院增設(shè)中醫(yī)部病床50張,使新舊醫(yī)聯(lián)合醫(yī)療,首先從北京醫(yī)學(xué)院創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn),再推廣到各醫(yī)學(xué)院校,從而收容治療需用中醫(yī)藥治療的各級(jí)干部,并作該院中醫(yī)進(jìn)修班的實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)?！盵18]衛(wèi)生部黨組顯然沒有領(lǐng)會(huì)毛澤東要徹底改變中醫(yī)工作面貌的決心,這份內(nèi)容含混的報(bào)告因而未獲中央認(rèn)可。

7月9日,劉少奇召集有關(guān)部門負(fù)責(zé)人傳達(dá)中央的指示精神。政務(wù)院文化教育委員會(huì)(以下簡稱“中央文委”)受命組織中醫(yī)問題調(diào)研,并于10月26日向中共中央提交《關(guān)于改進(jìn)中醫(yī)工作問題的報(bào)告》。報(bào)告提出:“吸收中醫(yī)參加大醫(yī)院工作。這也是組織西醫(yī)學(xué)習(xí)和研究中醫(yī),促進(jìn)中西醫(yī)合作,提高醫(yī)療效能的一項(xiàng)重要措施。但開始時(shí)應(yīng)重點(diǎn)試辦,待取得經(jīng)驗(yàn)后,然后逐步推行?！攸c(diǎn)試辦大醫(yī)院吸收中醫(yī)參加工作時(shí),務(wù)須本著中西醫(yī)密切合作的精神,相互取長補(bǔ)短,提高醫(yī)療效能,特別是必須注意發(fā)揮中醫(yī)的專長,并組織西醫(yī)向中醫(yī)學(xué)習(xí),決不可將一切疑難病癥都推給中醫(yī)去治,以為難中醫(yī)?！盵18]42-53同年11月23日,中共中央批轉(zhuǎn)了中央文委這份報(bào)告,改進(jìn)中醫(yī)工作的各項(xiàng)措施逐步落實(shí)?！爸嗅t(yī)進(jìn)醫(yī)院”由此成為改進(jìn)中醫(yī)工作的重要措施之一。

2 由點(diǎn)及面的“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”進(jìn)程

2.1 早期的“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”

“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”最早發(fā)生在重慶。1950年9月,西南軍政委員會(huì)衛(wèi)生部將原重慶市勞福醫(yī)院和陪都中醫(yī)院合組為重慶工人醫(yī)院,后改稱重慶市第七人民醫(yī)院。該院根據(jù)“中醫(yī)科學(xué)化、西醫(yī)大眾化”原則,嘗試開展中西醫(yī)合作治療?！耙?guī)定除必須用特效西藥才能救治的疾病外,一律用中藥或針灸法治療,但中醫(yī)在疾病診斷上必須盡量采用西醫(yī)的科學(xué)辦法,同時(shí)并規(guī)定了中醫(yī)常用的處方數(shù)十種,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理,對(duì)其用法和適應(yīng)證等加以說明,供西醫(yī)研究?！盵19]推動(dòng)此事的正是首屆全國衛(wèi)生會(huì)議上朱德副主席表揚(yáng)的魯之俊。[20]

1952年11月,中醫(yī)業(yè)者蔣厚甫、周濟(jì)民等到該院開展枯痔療法的臨床觀察。[21]魯之俊經(jīng)常關(guān)心這一工作,“并曾親自邀請(qǐng)全重慶市醫(yī)院的外科負(fù)責(zé)人參觀該院用中醫(yī)方法治療痔核的操作過程并了解其療效;也曾為此召開過一次會(huì)議,聽取大家的意見?！痹撛涸洪L曾是魯之俊部下,他也時(shí)常找外科負(fù)責(zé)同志談話,解除其思想顧慮?！八宰约哼^去在大別山用針灸和中藥為軍民治病的經(jīng)驗(yàn)給大家介紹,并認(rèn)為只要肯放棄成見,真正地深入工作,在中醫(yī)中藥中是可以發(fā)掘出許多值得研究和發(fā)揚(yáng)的東西?！盵22]1953年7月,該院對(duì)枯痔療法作了初步總結(jié),其臨床療效得到肯定。[23]魯之俊所奉行的正是延安時(shí)期確立的“中西醫(yī)合作”方針。這樣的探索和實(shí)驗(yàn),后來證明意義非凡。

一些中醫(yī)基礎(chǔ)較好的城市也開設(shè)了中醫(yī)門診(科)。1950年,武漢醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院開設(shè)了中醫(yī)門診。一年后,該院增設(shè)了中醫(yī)科。[24]上海市公費(fèi)醫(yī)療中醫(yī)門診部和成都市第一人民醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療部均于1952年成立。[25]

2.2 北京的重點(diǎn)試辦與重慶痔漏小組的作用

1954年初,中央人民醫(yī)院已延請(qǐng)著名中醫(yī)孔伯華、李振三到院會(huì)診,據(jù)稱效果相當(dāng)好。[26]但安排著名中醫(yī)會(huì)診與上級(jí)的要求仍有相當(dāng)距離,醫(yī)院接納中醫(yī)業(yè)者誠非易事。同年7月,衛(wèi)生部已按照黨組報(bào)告的設(shè)想在北京重點(diǎn)試辦“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”。衛(wèi)生部直屬的北京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、北京醫(yī)院、中央人民醫(yī)院多次召開院內(nèi)會(huì)議,討論中醫(yī)參加醫(yī)院工作的具體安排。中央人民醫(yī)院于7月19日、22日先后召開各科室負(fù)責(zé)人及主治醫(yī)師以上人員的擴(kuò)大會(huì)議、全院職工大會(huì),鐘惠瀾院長和張思齊副院長反復(fù)動(dòng)員;23日至24日,各科室又分別討論。據(jù)稱“一般同志已初步扭轉(zhuǎn)過去不正確的看法”,并草擬了中醫(yī)參與門診和住院部工作的具體辦法。隨后,協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、中央人民醫(yī)院等8所醫(yī)院陸續(xù)延聘中醫(yī),開展高血壓、神經(jīng)衰弱的中醫(yī)治療。這一階段,“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”的進(jìn)度并不理想。[27]加速這一進(jìn)程的因素來自重慶,魯之俊推動(dòng)的試驗(yàn)的作用開始顯現(xiàn)。

至1954年,重慶市第七人民醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒、針灸、痔核等科已有中醫(yī)師13名,醫(yī)師11名。通過相互學(xué)習(xí),中、西醫(yī)師分別學(xué)會(huì)使用西藥、中藥治療疾病,并建立了技術(shù)輔導(dǎo)關(guān)系和轉(zhuǎn)診制度。[28]9月底,該院選派中、西醫(yī)共5人組成重慶痔漏小組,赴京匯報(bào)、交流枯痔療法。衛(wèi)生部在中央直屬機(jī)關(guān)第六醫(yī)院設(shè)立痔瘺科,由該小組收治患者。至次年6月,該小組治愈內(nèi)痔和肛、直腸瘺管患者800余人。[29]蜂擁而至的患者一度造成擁擠,促使衛(wèi)生部考慮推廣枯痔療法。[30]

1955年上半年,衛(wèi)生部13所部屬醫(yī)院的14位外科醫(yī)師學(xué)習(xí)了枯痔療法,并在各醫(yī)院開展起來。[31-32]北京市屬醫(yī)院隨后也推廣了該療法。[33]將屆一年時(shí),重慶痔漏小組治愈患者923人,引起國內(nèi)外關(guān)注。衛(wèi)生部幫助該小組總結(jié)了治療經(jīng)驗(yàn)后,決定廣泛推行。[34]

2.3 第一批公立中醫(yī)醫(yī)院的誕生

新中國第一批公立中醫(yī)醫(yī)院集中出現(xiàn)在1954年。

1954年5月15日,按照衛(wèi)生部新型綜合醫(yī)院的建筑圖案和規(guī)格建造的江西省中醫(yī)實(shí)驗(yàn)院開幕。該院設(shè)有內(nèi)、外、兒、婦、針灸等科。除配備足夠的西醫(yī)醫(yī)療和檢驗(yàn)設(shè)備外,該院還配備了氣象儀器、醫(yī)學(xué)模型和圖書。計(jì)劃整理中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究其科學(xué)根據(jù),并依據(jù)巴甫洛夫?qū)W說肯定其經(jīng)驗(yàn)。[35]

8月29日,上海市第十一人民醫(yī)院建成開業(yè)。衛(wèi)生部及上海市衛(wèi)生局的負(fù)責(zé)人出席了開業(yè)典禮。《人民日?qǐng)?bào)》稱：“該院以中醫(yī)中藥為主,結(jié)合科學(xué)診斷方法,通過臨床實(shí)驗(yàn),整理和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),更好地為廣大人民的健康服務(wù)。院內(nèi)設(shè)住院及門診兩部。診療科目分內(nèi)診科(含婦科)、小兒科、針灸科。住院部暫設(shè)病床50張;院內(nèi)附設(shè)有研究室、營養(yǎng)室、化驗(yàn)室及中醫(yī)室。此外并成立了學(xué)術(shù)研究委員會(huì),以邀請(qǐng)上海各科中醫(yī)、新醫(yī)專家進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)學(xué)研究工作?！盵36]隨后,華東醫(yī)院及廣慈醫(yī)院亦設(shè)立了中醫(yī)科。[37]

江蘇省中醫(yī)院于同年9月29日落成。該院時(shí)有36名中、西醫(yī)務(wù)人員,江蘇著名中醫(yī)盡數(shù)入選。其定位是“一所新型的中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究機(jī)構(gòu),它將結(jié)合臨床實(shí)踐來研究和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。它收治的對(duì)象,將著重某些不同類型的慢性疾病患者;采取科學(xué)診斷,應(yīng)用中醫(yī)中藥治療?！痹撛涸O(shè)門診、住院和研究部,附設(shè)化驗(yàn)室、X光室和中藥調(diào)劑室。研究部著重收集、研究民間單、驗(yàn)方,研究改進(jìn)中藥劑型。該院還與各醫(yī)院建立會(huì)診關(guān)系,以便共同研究解決疑難病癥。[38]可見,上述3所醫(yī)院均奉行“中醫(yī)科學(xué)化”方針,都不排斥西醫(yī)的診療設(shè)備,以圖借此研究和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。

2.4 “中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”工作全面推開

全行業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)政策后,新政策環(huán)境在1956年初基本確立。2月,全國政協(xié)一屆二次會(huì)議期間,毛主席和中醫(yī)委員交談的照片刊登在《健康報(bào)》頭版[39]，高層的取向愈加明朗。不久,北京、廣州的醫(yī)院吸收了一批中醫(yī)業(yè)者擔(dān)任顧問。[40]

同年3、4月,衛(wèi)生部先后舉行南、北方衛(wèi)生廳(局)長座談會(huì),對(duì)“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”提出了新要求:“今后應(yīng)廣泛吸收中醫(yī)參加衛(wèi)生醫(yī)療和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的工作。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中要設(shè)立中醫(yī)科,然后根據(jù)具體情況有步驟、有計(jì)劃地吸收各科的中醫(yī)人才參加內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒、骨傷等科工作。這對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)力量,具體地提高治療效果是很重要的?；鶎俞t(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛依靠中醫(yī)充實(shí)起來。”[41]“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”由“重點(diǎn)試辦”轉(zhuǎn)入全面推行階段。5月8日接受新華社專訪時(shí),衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人稱,“今后要廣泛地吸收中醫(yī)參加衛(wèi)生醫(yī)療和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)工作。在大中城市的醫(yī)院、門診部、廠礦醫(yī)療單位和各種防治研究機(jī)構(gòu)中,應(yīng)該根據(jù)具體情況,分別建立中醫(yī)科、室或組,可以考慮遴選有威望和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)工作或參加研究、教學(xué)工作,并且派人向有才學(xué)的老中醫(yī)學(xué)習(xí)?！盵42]縣衛(wèi)生院和區(qū)衛(wèi)生所也被要求吸收中醫(yī)業(yè)者。

當(dāng)時(shí),全國已有1萬多名中醫(yī)師參加公立醫(yī)療、教育機(jī)關(guān)和政府衛(wèi)生部門工作。章次公、秦伯未、施今墨、袁鶴儕、蕭龍友等京滬名醫(yī)而外,天津的陸觀虎、趙寄凡,武漢的陸繼韓、蔣玉伯,重慶的吳棹仙、張錫君、胡光慈,西安的景莘農(nóng)、王新午分別擔(dān)任了當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)院院長、中醫(yī)門診部和大醫(yī)院的中醫(yī)科主任等職務(wù)。[43]同年7月,《健康報(bào)》發(fā)表社論《大量吸收中醫(yī)參加醫(yī)院工作》。社論提出,“不管大醫(yī)院、小醫(yī)院,不管城市的、鄉(xiāng)村的醫(yī)院,不管省、?；蚴强h、區(qū)的各級(jí)醫(yī)院或衛(wèi)生院、所,都應(yīng)該吸收中醫(yī),并且要擴(kuò)大吸收的名額。”并要求在政治上、學(xué)術(shù)上、生活上予中醫(yī)以平等待遇,中醫(yī)在醫(yī)院應(yīng)有職有權(quán)。[44]

至1957年9月,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸收中醫(yī)逾2.9萬人(衛(wèi)生部門2.1萬,其他部門0.8萬),中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展到144所。[45]

3 中醫(yī)政策調(diào)整前后的中、西醫(yī)關(guān)系

3.1 醫(yī)院里最初的中、西醫(yī)關(guān)系

按照延安時(shí)期確立的原則,中醫(yī)開展治療,西醫(yī)負(fù)責(zé)研究和總結(jié)。新中國成立之初循此原則試用枯痔療法時(shí)卻遭遇抵觸。[46]1951年4月陳之寒醫(yī)師調(diào)到重慶工人醫(yī)院時(shí)就不情愿，“當(dāng)時(shí)我的思想是搞不通的,認(rèn)為中醫(yī)是陰陽五行的玄學(xué)空論,對(duì)于這種落后的醫(yī)學(xué),談不到應(yīng)該有什么提倡和合作,應(yīng)該取締;我認(rèn)為,中西醫(yī)合作不能推動(dòng)科學(xué)的前進(jìn),而是落后,開倒車?！苍鴰状谓杩诓荒軇偃蜗蚪M織上要求調(diào)離。后來,我更采取了消極抵抗的辦法:決定不再要求什么技術(shù)的進(jìn)步,……我又改行做外科,因?yàn)槲艺J(rèn)為在外科方面中西醫(yī)是無法合作的。”后來,陳之寒驚異于針灸和中藥的良好療效，“通過這些事實(shí),我才認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是有豐富經(jīng)驗(yàn)的,中醫(yī)學(xué)術(shù)也有一定的科學(xué)內(nèi)容。我的蔑視中醫(yī)的觀念終于消除了。”[47]

觀念轉(zhuǎn)變后,西醫(yī)業(yè)者給中醫(yī)同行擬訂工作和學(xué)習(xí)計(jì)劃,給中醫(yī)講解肛周解剖、生理和病理,幫助中醫(yī)完善病歷記錄和培養(yǎng)無菌觀念。兩年后,陳之寒學(xué)習(xí)了中藥和針灸,并幫助中醫(yī)同行整理了枯痔療法的臨床觀察報(bào)告。[23]該院另一位西醫(yī)李開泰的心路歷程大致相同。[48]這一階段雖奉行“中醫(yī)科學(xué)化”方針,但衛(wèi)生部并未指示如何具體實(shí)施,這類探索尚無先例可循。[49]

1953年11月,江西省衛(wèi)生廳選派中醫(yī)姚荷生、楊志一和曾心佛組成醫(yī)療組,到某康復(fù)醫(yī)院開展治療。衛(wèi)生廳指示該院:凡是患者相信中醫(yī)并適合中醫(yī)治療的病例,經(jīng)院方介紹,由中醫(yī)治療;院方在病歷、護(hù)理、檢驗(yàn)等方面予以協(xié)助和配合。起初,醫(yī)療組采用中醫(yī)傳統(tǒng)診療方法,后來在院方支持下,楊志一逐漸體會(huì)到結(jié)合西醫(yī)診斷提高中醫(yī)技術(shù)和認(rèn)識(shí)是完全可能的，“結(jié)合的關(guān)鍵在于我們自己是否掌握住原有的一套法則,是否能夠同時(shí)愿意虛心地去結(jié)合科學(xué)技術(shù)的一套診斷?！矣X得這是我們今后應(yīng)努力的方向?！盵50]楊志一希圖借助西醫(yī)診療技術(shù)實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)科學(xué)化”的想法,與重慶的試驗(yàn)取向一致。

洛陽專區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)門診部幾乎同時(shí)開展的試驗(yàn)更加深入。該門診部按病種、病情安排中、西醫(yī)診治,而非病人自選。中醫(yī)療法用于外科瘡瘍、急性闌尾炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牙痛等病種,費(fèi)用降低,治愈率提高,病床周轉(zhuǎn)率加快?！艾F(xiàn)在連西醫(yī)陸介甫院長每遇不舒服的時(shí)候也愿意吃中藥了。還有好些大夫都在向中醫(yī)虛心地學(xué)習(xí)針灸療法。當(dāng)然中醫(yī)大夫們?cè)诤臀麽t(yī)們合作中也能學(xué)習(xí)到很多科學(xué)知識(shí)?！盵51]1954年前這些案例顯然緣于地方衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)中醫(yī)的信任,也符合“中醫(yī)科學(xué)化”方針。當(dāng)然,中醫(yī)臨床療效也令人信服。

3.2 政策轉(zhuǎn)換階段的中、西醫(yī)沖突

中醫(yī)政策調(diào)整之初,各地對(duì)“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”反應(yīng)不一,既有北京市立第三醫(yī)院積極配合中醫(yī)治療的范例[52],也有宜賓專區(qū)第二人民醫(yī)院那樣嚴(yán)重歧視、排斥中醫(yī)的單位[53],更多的是消極對(duì)待[54]。實(shí)際上,20世紀(jì)上半葉西醫(yī)確立在中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主導(dǎo)地位后,西醫(yī)業(yè)者普遍缺乏對(duì)中醫(yī)的理解、信任,出現(xiàn)抵觸不足為奇,觀念的轉(zhuǎn)變需要時(shí)間。多數(shù)西醫(yī)業(yè)者選擇消極對(duì)待,個(gè)別西醫(yī)業(yè)者公開抵觸,在當(dāng)年的環(huán)境下自然受到批評(píng)。1955年4月,宜賓專區(qū)第二人民醫(yī)院涉事人員在《健康報(bào)》公開檢討。[55]

但沖突并未結(jié)束。“中醫(yī)雖然在形式上進(jìn)了醫(yī)院,但由于領(lǐng)導(dǎo)上不相信中醫(yī),迷信西醫(yī)的思想未得解決,實(shí)際上中醫(yī)沒有得到應(yīng)有的地位,也沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。有的單位,不但從未在制度上給中醫(yī)以工作的保證,反而訂出一些清規(guī)戒律,加以限制。有的單位對(duì)中醫(yī)治病不放心,表面上讓西醫(yī)跟中醫(yī)學(xué)習(xí),實(shí)質(zhì)上是監(jiān)視中醫(yī)。也有的單位中醫(yī)看病后留存根,以便追究責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)上聽任西醫(yī)把一些疑難危重病人推給中醫(yī),考驗(yàn)中醫(yī)。中醫(yī)看過的病,西醫(yī)就不看。西醫(yī)表面上對(duì)中醫(yī)客客氣氣,背地里找中醫(yī)的缺點(diǎn),加以夸大和攻擊。”[56]

1955年11月,中央人民醫(yī)院某醫(yī)師在治療一例再生不良性貧血時(shí),拒絕與中醫(yī)業(yè)者合作。[57]記者對(duì)患者家屬的采訪[58]和對(duì)事件的調(diào)查刊登在《健康報(bào)》上[59],引起軒然大波。對(duì)于“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”,院方從觀念層面到制度建設(shè)還沒有做好準(zhǔn)備。兩周后,該院登報(bào)接受批評(píng),并承諾改進(jìn)工作。該院“首先召開院部會(huì)議,會(huì)上由院領(lǐng)導(dǎo)作了自我檢查,同時(shí)研究了今后改進(jìn)中醫(yī)工作的初步辦法。之后,又召開全體職工大會(huì),由院領(lǐng)導(dǎo)作檢查性發(fā)言,并批判院內(nèi)所存在的對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的不正確思想,號(hào)召大家要虛心接受批評(píng),認(rèn)真學(xué)習(xí),切實(shí)改進(jìn)中醫(yī)工作。會(huì)后并組織全體醫(yī)護(hù)人員分組進(jìn)行學(xué)習(xí),揭發(fā)批判對(duì)待中醫(yī)的錯(cuò)誤思想。負(fù)責(zé)治療趙國哲的醫(yī)生們也都作了自我檢討。此外,又召開了院務(wù)擴(kuò)大會(huì)議,研究具體改進(jìn)的辦法。經(jīng)反復(fù)討論、修改,擬定了全院開展學(xué)習(xí)中醫(yī)的初步計(jì)劃,并召集全體職工大會(huì)具體部署了學(xué)習(xí)中醫(yī)工作的初步計(jì)劃。”[60]3個(gè)月后,該院再就此事在《健康報(bào)》公開檢討,并在高干病房和內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科設(shè)置中醫(yī)床位,且“規(guī)定了請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診的制度;規(guī)定了中醫(yī)治療中的某些注意事項(xiàng),如病人入院、停藥、出院、搶救等?！盵61]此后,未再見到此類報(bào)道。在強(qiáng)大的政策壓力下,多數(shù)西醫(yī)業(yè)者選擇了消極對(duì)待。

3.3 中、西醫(yī)業(yè)者的體悟

經(jīng)歷了最初的抵觸和不知所措,中、西醫(yī)業(yè)者在新的環(huán)境下開始相向而行,并探索適應(yīng)這一變化的新制度。1956年參加紹興市第二醫(yī)院的徐榮齋雖能勝任中醫(yī)科門診工作,“可是會(huì)診和查房工作,則‘舊人新事’,需要邊做邊學(xué)了?！彪S后他熟悉了中西醫(yī)會(huì)診的流程,學(xué)習(xí)醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)定。為了理順工作流程,該院中醫(yī)科和各科病房訂立合同,對(duì)中醫(yī)師參加會(huì)診的流程、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)作了4點(diǎn)規(guī)定。一年后,徐榮齋印象最深刻的是鼻飼法解決了乙腦昏迷患者給藥問題,而生化檢驗(yàn)彌補(bǔ)了望、聞、問、切的不足?！拔疑钌铙w會(huì)到中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作,是能夠加速解除病人疾苦,能夠充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的效能的。真是‘合則兩美,離則兩失’?！盵62]他認(rèn)為,中醫(yī)參加醫(yī)院工作,應(yīng)注意臨床療效的統(tǒng)計(jì),全面分析病情,消除顧慮,大膽用藥。

隨痔漏小組進(jìn)京后,陳之寒也有了新感悟。“由于盲目自滿和輕視祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的資產(chǎn)階級(jí)思想,我曾經(jīng)公開排擠和打擊在醫(yī)院的中醫(yī),也曾經(jīng)大肆喧嚷中醫(yī)如何不科學(xué),并對(duì)黨一貫團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的政策發(fā)生過懷疑?！彼劦侥慷弥嗅t(yī)枯痔療法治愈大量患者后的感悟和思想轉(zhuǎn)變，“當(dāng)時(shí)我嘴里不服心里確實(shí)有些服氣了。同時(shí)又看到針灸和中藥的療效,確實(shí)治愈了西醫(yī)無法醫(yī)治的疾病(如風(fēng)濕性疾患、門脈性肝硬化、慢性腎臟炎、顏面神經(jīng)麻痹、骨結(jié)核、淋巴腺結(jié)核、癌癥),輕視歧視中醫(yī)的心理在事實(shí)面前被征服了。我開始體會(huì)到祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的豐富珍貴和黨的團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的政策的正確性,并且開始踏實(shí)地向中醫(yī)學(xué)習(xí)痔瘺療法?！彼沧⒁獾揭恍┪麽t(yī)同行的思想顧慮和應(yīng)付態(tài)度,感到“經(jīng)過批判王斌輕視中醫(yī)的思想斗爭的今天,仍然發(fā)生輕視、歧視中醫(yī)的現(xiàn)象,這就顯得有些奇怪了。”[63]

1955年12月19日,重慶痔漏小組受到衛(wèi)生部表彰,并成為新成立的中醫(yī)研究院外科研究所的成員。

4 中、西醫(yī)業(yè)者院內(nèi)共處的制度逐步完善

4.1 衛(wèi)生部對(duì)“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”工作的總結(jié)

衛(wèi)生部一直關(guān)注著這項(xiàng)工作的進(jìn)展。至1957年5月,除新設(shè)中醫(yī)醫(yī)院外,各地醫(yī)院吸收中醫(yī)參加工作主要有三種形式:單獨(dú)設(shè)立中醫(yī)科室,把中醫(yī)分散插入西醫(yī)各科,單獨(dú)設(shè)立中醫(yī)內(nèi)、外、兒、婦?？坪歪樉目?。衛(wèi)生部認(rèn)為,第一、三種形式較好,第二種形式問題較多,中西醫(yī)不易合作好。

吸收中醫(yī)的醫(yī)院,情況也分三種:第一種,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視,親自組織檢查這一工作,根據(jù)中醫(yī)的特點(diǎn)提供工作條件,較好發(fā)揮中醫(yī)力量。第二種,醫(yī)院干部對(duì)黨的中醫(yī)政策理解不透,對(duì)中醫(yī)仍抱懷疑態(tài)度,中西醫(yī)之間貌合神離。會(huì)診問題尤其多。西醫(yī)只把疑難病癥介紹給中醫(yī);只開會(huì)診單,不介紹病情,甚至不參加會(huì)診;會(huì)診時(shí)西醫(yī)意見多,中醫(yī)意見少;中醫(yī)提意見也很少被采用。第三種,學(xué)習(xí)、宣傳中醫(yī)政策不積極,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)參加工作存在顧慮。怕中西醫(yī)關(guān)系搞不好,怕中醫(yī)“落后于”領(lǐng)導(dǎo),怕業(yè)務(wù)不好醫(yī)院賠錢，……以種種借口加以限制,對(duì)中醫(yī)采取歧視態(tài)度。當(dāng)時(shí)第二種情況較普遍，第一、三種情況較少。

衛(wèi)生部認(rèn)為,應(yīng)從以下幾方面改進(jìn)工作:①繼續(xù)在醫(yī)務(wù)人員中反復(fù)宣傳黨的中醫(yī)政策,提高對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。②醫(yī)院行政重視,親自組織檢查是搞好這一工作的重要條件。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè),給中醫(yī)提供必要的工作條件,如病床、藥室、護(hù)士、煎藥室等。中醫(yī)科主任應(yīng)從中醫(yī)中選拔,使他們自己管理業(yè)務(wù),決定對(duì)患者的處理意見,加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)師的教育,提高認(rèn)識(shí)和技術(shù)。④只要病人愿意,就應(yīng)該放手讓中醫(yī)診治。廢除醫(yī)院由西醫(yī)介紹治療的錯(cuò)誤做法。同時(shí),建立和完善會(huì)診制度,使中西醫(yī)能互相學(xué)習(xí)和提高,并注意中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的整理。⑤中西醫(yī)必須待遇平等。須按技術(shù)水平加以評(píng)定,方能搞好團(tuán)結(jié)。⑥各地要注意積累經(jīng)驗(yàn),及時(shí)認(rèn)真總結(jié),以便在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高。[64]

4.2 中、西醫(yī)合作共處的制度進(jìn)一步完善

1956年7月,上海市出臺(tái)《上海市衛(wèi)生局關(guān)于門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)業(yè)務(wù)試行辦法》,這是第一個(gè)“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”的地方性文件。[65]1957年7月,衛(wèi)生部長李德全要求認(rèn)真總結(jié)各地“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”的經(jīng)驗(yàn),并切實(shí)加以改進(jìn)。[66]衛(wèi)生部隨后對(duì)中醫(yī)業(yè)務(wù)開展不好的醫(yī)院開展針對(duì)性的整改,改進(jìn)中西醫(yī)會(huì)診和院內(nèi)煎藥等制度,中西醫(yī)合作得到加強(qiáng)。[67]

1957年12月,全國醫(yī)院工作會(huì)議在京召開。衛(wèi)生部副部長賀彪在會(huì)議報(bào)告中指出,在醫(yī)院開展中西醫(yī)合作是一個(gè)新的課題,需要全面總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并強(qiáng)調(diào)分類指導(dǎo)的原則?！坝袟l件的醫(yī)院,可以根據(jù)國家的統(tǒng)一規(guī)劃,進(jìn)行中醫(yī)藥研究工作。醫(yī)院開展中醫(yī)治療應(yīng)以門診為主。中醫(yī)較少的單位,可設(shè)綜合中醫(yī)科;有條件的醫(yī)院,可分設(shè)中醫(yī)各科。中醫(yī)科可以接收初診的病人,也可以接受轉(zhuǎn)診的病人,不應(yīng)規(guī)定病種限制(研究工作例外)。有中醫(yī)5人以上的中醫(yī)科,可以集中設(shè)置病床,并由中醫(yī)值班;病人的住院、出院、醫(yī)療、護(hù)理和飲食,均由中醫(yī)師決定。中醫(yī)師可以給病人根據(jù)病情簽署診斷、病假等證明文件。中醫(yī)師對(duì)病人如用西醫(yī)診斷方法或西藥時(shí),應(yīng)請(qǐng)西醫(yī)協(xié)助進(jìn)行。但是,用所謂‘西醫(yī)診斷、中醫(yī)治療’將中西醫(yī)截然分開的做法是不對(duì)的?！盵68]賀彪指出,中醫(yī)科的護(hù)士管理、設(shè)置中藥房、中藥煎煮等,應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況改善。對(duì)有學(xué)識(shí)的老年中醫(yī),應(yīng)給予適當(dāng)照顧,配備青壯年中醫(yī)或徒弟繼承他們的學(xué)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)參加醫(yī)院工作的待遇,應(yīng)根據(jù)中醫(yī)的技術(shù)能力、群眾威望等評(píng)定;有的中醫(yī)可以擔(dān)任院長或科主任等職務(wù)。必須繼續(xù)在醫(yī)院中進(jìn)行團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的教育,糾正歧視中醫(yī)的現(xiàn)象。

上述內(nèi)容體現(xiàn)在次年3月衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院工作制度》中。其中第七條為“中醫(yī)科工作制度”,共12款,“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”的制度框架由此確立。[69]衛(wèi)生部還推薦江蘇省衛(wèi)生廳制訂的《關(guān)于中醫(yī)院的實(shí)施方案的意見》《關(guān)于醫(yī)院中附設(shè)中醫(yī)科的職責(zé)范圍的意見》等4個(gè)文件供各地參考[70],進(jìn)一步推進(jìn)“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”的制度化。

4.3 “大躍進(jìn)”期間的推動(dòng)與反復(fù)

1958年11月的全國中醫(yī)中藥工作會(huì)議期間,中共中央給衛(wèi)生部黨組報(bào)告的批示公布,“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”成了衛(wèi)生工作的新熱點(diǎn)。[71]會(huì)議提出的6項(xiàng)重點(diǎn)工作中,“改進(jìn)中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院的工作,充分發(fā)揮中醫(yī)的作用”被列為第四項(xiàng),認(rèn)為此舉有助于開展“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”,推動(dòng)中西醫(yī)合流。各地衛(wèi)生廳(局)提交的總結(jié)中,都包含中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院的數(shù)字。衛(wèi)生部黨組書記徐運(yùn)北指出，一些地方中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院還流于形式,輕視、歧視、排斥中醫(yī)的現(xiàn)象還沒有完全克服,要求繼續(xù)改進(jìn)工作。[72]

1959年1月《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表社論《認(rèn)真貫徹黨的中醫(yī)政策》后,有關(guān)報(bào)道出現(xiàn)微妙的變化?！氨本┯行┽t(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī),結(jié)合醫(yī)療、研究和總結(jié)工作的過程,開始學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)?！薄斑@些中醫(yī)有的參加了訓(xùn)練班,有的結(jié)合病例和西醫(yī)密切合作互教互學(xué),或參加西醫(yī)的病例討論會(huì),也有的在總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的過程中學(xué)習(xí)一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。他們一般都學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)、細(xì)菌學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí),有些人已經(jīng)初步掌握了西醫(yī)的物理、化驗(yàn)的診斷技能,在應(yīng)診時(shí)對(duì)病人作血、痰、大小便的常規(guī)檢驗(yàn)或肝、腎功能的試驗(yàn)?！盵73]北京市中醫(yī)醫(yī)院、北京市第一中醫(yī)門診部等單位的中醫(yī)業(yè)者已開始配合運(yùn)用西醫(yī)的物理、化驗(yàn)的診斷方法作早期診斷;中醫(yī)醫(yī)院外科和皮膚科中醫(yī)業(yè)者學(xué)習(xí)細(xì)菌學(xué)、外科以后,臨床操作時(shí)都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒;針灸門診部、北京市第六醫(yī)院的中醫(yī)業(yè)者學(xué)習(xí)了解剖學(xué),對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的分布、血液循環(huán)、筋肉、骨骼有了進(jìn)一步的了解?！斑^去‘知其然而不知其所以然’,現(xiàn)在知道了這些禁針、禁灸或禁深刺的部位,都是緊挨著動(dòng)靜脈、主要器官或臟器的地方,因此可以更好地進(jìn)行針灸治療?！盵73]在當(dāng)時(shí)環(huán)境下大量吸收中醫(yī)參加醫(yī)院工作,的確伴隨著一些問題,中醫(yī)業(yè)者進(jìn)入醫(yī)院后,接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)訓(xùn)也在情理之中。

1959年全國人大會(huì)議期間,“中醫(yī)西醫(yī)攜手并進(jìn)創(chuàng)造我國醫(yī)藥學(xué)派”成為衛(wèi)生領(lǐng)域新的主題[74]；同年7月的全國醫(yī)院工作座談會(huì),主題是提高醫(yī)療質(zhì)量,改進(jìn)規(guī)章制度。上述會(huì)議沒有關(guān)于“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”的內(nèi)容。[75]1960年《健康報(bào)》的元旦社論強(qiáng)調(diào)的也是“創(chuàng)立新醫(yī)藥學(xué)流派”的新目標(biāo),衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“中西醫(yī)結(jié)合”。[76]當(dāng)年的全國人大二屆二次會(huì)議和全國政協(xié)三屆二次會(huì)議的醫(yī)療衛(wèi)生界代表、委員發(fā)言中,也未提及“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”。作為新中國中醫(yī)工作改進(jìn)措施之一的“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”至此告一段落。

5 結(jié)語

中、西醫(yī)關(guān)系問題是20世紀(jì)中國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心問題。與西式醫(yī)院逐漸占據(jù)中國醫(yī)療領(lǐng)域主導(dǎo)地位相比,“中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院”更具顛覆性,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生的影響更加深遠(yuǎn)。醫(yī)院自此不再是西式診療獨(dú)有的領(lǐng)地,沖突和抵觸存在于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各個(gè)層面。這種沖突的嚴(yán)重性當(dāng)初顯然被低估了,否則西醫(yī)業(yè)者不會(huì)直到1958年仍在犯險(xiǎn)相抗。新的中醫(yī)政策形成的政策壓力向下傳導(dǎo)后,西式醫(yī)院才打開門戶,開始了中、西醫(yī)院內(nèi)共處的新時(shí)代。

經(jīng)歷了數(shù)年的調(diào)適和探索,綜合醫(yī)院的中醫(yī)科工作制度得以確立,而新建的中醫(yī)醫(yī)院也吸納了西醫(yī)業(yè)者,中、西醫(yī)關(guān)系由此被重塑。伴隨著“創(chuàng)造中國醫(yī)藥學(xué)流派”新目標(biāo)的提出,1959年后這一進(jìn)程已大大深化,西醫(yī)參與中醫(yī)診療觀察由一方一病轉(zhuǎn)入“普遍治療、重點(diǎn)研究”階段。在此過程中,醫(yī)療衛(wèi)生管理者和中醫(yī)業(yè)者并未能創(chuàng)立一種完全脫離西式醫(yī)院管理模式影響的新樣式;為適應(yīng)西式醫(yī)院管理要求,中醫(yī)診療活動(dòng)的“科學(xué)化”自然難以避免。實(shí)際上,中醫(yī)醫(yī)院如何辦好并保持中醫(yī)特色一直是中醫(yī)業(yè)者和管理者思考的問題,部分中醫(yī)醫(yī)院到20世紀(jì)80年代初已經(jīng)失卻中醫(yī)主體地位和診療特色。[77]結(jié)合典型個(gè)案及親歷其事的中、西醫(yī)業(yè)者的體悟回溯這一進(jìn)程,方能理解這段歷史的繁復(fù)與曲折。