黃融

痤瘡、掉發(fā)、月經(jīng)紊亂、發(fā)胖……這些情況在年輕女性中并不少見(jiàn)，但很容易被大家忽視。其實(shí)1935年Stein和Leventhal就報(bào)道了一組多囊卵巢、閉經(jīng)、多毛癥和肥胖的女性病人，當(dāng)時(shí)被命名為Stein -Leventhal綜合征，后來(lái)改名為多囊卵巢綜合征（PCOS）?？赡艽蠹覍?duì)這個(gè)疾病還比較陌生，我們通過(guò)分享一個(gè)真實(shí)案例，希望引起年輕女性朋友們的重視。

黃某，女性，30歲，因每天早上發(fā)現(xiàn)掉好多頭發(fā)，集中在頭頂部位而來(lái)就診。黃某脖子黑乎乎的，還有很多小疙瘩。肥胖，贅肉積聚在小腹。但自述每天晚上都不吃主食。

詢問(wèn)病史，黃某以前月經(jīng)規(guī)律，最近一年多往往要間隔幾個(gè)月，甚至需要吃藥才來(lái)月經(jīng)；以前血糖、血脂、血壓、尿酸都正常，這幾年基本在臨界或偏高狀態(tài)：臉上冒痘痘，抹過(guò)好幾種藥物，油脂卻沒(méi)有減少。曾做過(guò)超聲檢查，說(shuō)是“卵巢多囊樣改變”。

此外，黃某的工作壓力較大，加班加點(diǎn)是常事，經(jīng)常忙到凌晨，睡眠質(zhì)量不好。因?yàn)楣ぷ骶壒?，久坐是常態(tài)，幾乎不怎么運(yùn)動(dòng)。

看到這里，我們不禁疑惑，月經(jīng)不正常怎么和痘痘、脫發(fā)有關(guān)，還和血糖、血脂、血壓、尿酸有關(guān)？其實(shí)不然。在了解了黃某的信息后，我們初步考慮為多囊卵巢綜合征（PCOS）。PCOS是育齡期女性常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病，發(fā)病率在5%～10%，是引起女性排卵障礙性不孕、月經(jīng)失調(diào)和雄激素增多的主要原因。值得注意的是，PCOS不僅影響育齡期的健康。從胎兒期開(kāi)始，PCOS貫穿女性全生命周期，是胰島素抵抗、肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管疾病和某些惡性腫瘤的高危因素。目前PCOS的病因尚未明確，臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大，診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一。2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際上較為公認(rèn)的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，它指出當(dāng)符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條才可診斷PCOS：I．稀發(fā)排卵和（或）無(wú)排卵；Ⅱ．有雄激素過(guò)多癥的臨床和（或）生化證據(jù)；III.超聲示多囊卵巢。在診斷PCOS前，還需排除其他類(lèi)似PCOS的疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。在鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)頒布的《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》，強(qiáng)調(diào)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必要條件，且應(yīng)排除其他類(lèi)似PCOS的疾病。

黃某最近一年月經(jīng)間隔時(shí)間往往要幾個(gè)月，甚至有時(shí)還需要吃藥，這提示有稀發(fā)月經(jīng)，即診斷要素I；每天早上發(fā)現(xiàn)掉好多頭發(fā)，集中在頭頂部位，這提示有雄激素增多的臨床證據(jù)，即診斷要素II；曾做過(guò)超聲，有卵巢多囊樣改變，提示具有診斷要素III。依據(jù)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，黃某均需考慮PCOS的診斷。當(dāng)然，對(duì)每項(xiàng)診斷要素都有更為詳細(xì)的定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)，要逐項(xiàng)要素進(jìn)行確認(rèn)，并完善垂體、腎上腺、甲狀腺影像學(xué)和功能等的評(píng)估，排除其他引起高雄激素和排卵異常而導(dǎo)致出現(xiàn)類(lèi)似PCOS表現(xiàn)的疾病，最終診斷為PCOS。

此外，黃某還合并超重、胰島素抵抗、糖耐量減退、高脂血癥和高血壓，涉及代謝和生殖等多個(gè)方面，那么治療的突破口在哪兒呢？結(jié)合PCOS發(fā)病的基礎(chǔ)，我們把PCOS治療方案梳理為以下三方面，主要包括生活方式干預(yù)、代謝異常干預(yù)和生殖異常的干預(yù)。首先，國(guó)內(nèi)外指南一致認(rèn)為，無(wú)論P(yáng)COS女性是否伴有肥胖，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)等。目標(biāo)是超重或肥胖者在6個(gè)月內(nèi)減輕原體重的5%～10%，并要加以堅(jiān)持和鞏固。其次，針對(duì)個(gè)體出現(xiàn)的代謝異常和生殖異常制訂精細(xì)化治療方案，治療目的是通過(guò)規(guī)范治療和監(jiān)測(cè)，最終改善遠(yuǎn)期預(yù)后，減少并發(fā)癥?！霸趺闯?、怎么動(dòng)、怎么用藥”都有其小竅門(mén)，我們建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下進(jìn)行，盲目而為會(huì)存在安全隱患。

在經(jīng)過(guò)半年個(gè)體化治療后，黃某脫發(fā)現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，痘痘和臉上油脂明顯減少，月經(jīng)周期恢復(fù)，體重逐漸下降到理想水平。不僅外觀上有了變化，她本人也恢復(fù)了既往的自信，在職場(chǎng)上屢獲佳績(jī)。因此，如果您有類(lèi)似臨床表現(xiàn)時(shí)，切莫掉以輕心，建議及時(shí)前往醫(yī)院診治。