中醫(yī)臨床類專業(yè)學(xué)生中藥綜合實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)*

劉 珊 滕佳林 齊冬梅 王加鋒 徐凱勇

（山東中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，山東 濟(jì)南 250355）

隨著《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》（以下簡(jiǎn)稱《中醫(yī)藥法》及“健康中國(guó)”等中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策和戰(zhàn)略的實(shí)施、中醫(yī)藥行業(yè)人才需求變化、現(xiàn)代高等教育體系的逐漸完善、校企合作育人的深化及中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展的迫切需要，深化產(chǎn)教融合[1]，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)高素質(zhì)應(yīng)用型人才迫在眉睫。中醫(yī)臨床類人才培養(yǎng)模式日臻完善，但高層次中醫(yī)臨床類人才駕馭中藥的能力亟待提高。新時(shí)代優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才對(duì)中藥不應(yīng)停留在認(rèn)藥、識(shí)藥、知藥、懂藥的階段，而應(yīng)達(dá)到融識(shí)藥、懂藥、制藥（炮制）、論藥為一體的更高境界，需對(duì)中藥有透徹的認(rèn)識(shí)理解，即“博涉知病，多診識(shí)脈，屢用達(dá)藥”。

為培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題的綜合能力和創(chuàng)新思維，構(gòu)建中醫(yī)臨床類人才培養(yǎng)新模式，遵循中醫(yī)藥認(rèn)知與人才成長(zhǎng)規(guī)律，完善以中藥綜合運(yùn)用能力為核心的教學(xué)體系，提升中醫(yī)臨床類人才對(duì)中藥臨床應(yīng)用的駕馭能力，應(yīng)注重中藥學(xué)在中醫(yī)人才培養(yǎng)全過(guò)程中的作用，在中醫(yī)臨床類專業(yè)開(kāi)設(shè)中醫(yī)綜合實(shí)訓(xùn)課程。

1 開(kāi)設(shè)中藥綜合實(shí)訓(xùn)的必要性

醫(yī)藥不可分，醫(yī)藥融通理念在中醫(yī)教育教學(xué)中越來(lái)越引起關(guān)注和重視，構(gòu)建中藥學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)新模式對(duì)培養(yǎng)高層次中醫(yī)人才具有重要意義。中醫(yī)臨床類專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中藥需要從觀看藥材生長(zhǎng)環(huán)境、辨識(shí)外在形態(tài)來(lái)熟悉藥物；從飲片炮制方法與過(guò)程領(lǐng)悟其對(duì)藥物性效的影響；從歸納、闡釋中掌握中藥的性效[2-4]。經(jīng)過(guò)前期調(diào)研上海中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等10所中醫(yī)藥院校發(fā)現(xiàn)，開(kāi)設(shè)中藥炮制學(xué)的學(xué)校僅4 所，占40%；開(kāi)設(shè)中藥飲片辨識(shí)的學(xué)校8 所，占80%。河南中醫(yī)藥大學(xué)自1996 年開(kāi)始率先在中醫(yī)臨床專業(yè)進(jìn)行臨床中藥炮制學(xué)教學(xué)；廣西中醫(yī)藥大學(xué)自2005 年起開(kāi)設(shè)臨床中藥炮制學(xué)課程，通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，加深了學(xué)生對(duì)“生熟異用”“去性存用”“從制”“反制”等炮制理論的理解，提高了學(xué)生對(duì)中藥炮制的感知和重視程度[4]。亦有教師采用藥用植物辨識(shí)、飲片辨別、炮制體驗(yàn)、制劑操作的“立體式”中藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)法，通過(guò)游園識(shí)藥、登山采藥、市場(chǎng)認(rèn)藥、炮制制藥、比較辨藥，歸納記藥讓學(xué)生全面把握中藥藥性[5]。

1.1 符合應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需求 在《中醫(yī)藥法》及“健康中國(guó)”政策的要求下，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)不再單純是職業(yè)院校的培養(yǎng)目標(biāo)，各大院校都面臨人才培養(yǎng)模式的升級(jí)。大部分中醫(yī)藥本科院校的辦學(xué)定位是研究應(yīng)用并重型，但人才培養(yǎng)是以升學(xué)深造和研究開(kāi)發(fā)性高級(jí)人才為主，實(shí)踐能力培養(yǎng)相對(duì)不足，缺少校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和校企合作等實(shí)踐項(xiàng)目，仍在一定程度上存在重理論輕實(shí)踐的問(wèn)題，理論與實(shí)踐脫節(jié)，畢業(yè)生進(jìn)入用人單位后，需經(jīng)過(guò)相對(duì)較長(zhǎng)的實(shí)踐培訓(xùn)才能勝任臨床工作。故在此基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的迫切需要。

1.2 臨證需求 “炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)而病癥無(wú)驗(yàn)也”。歷代醫(yī)家均是醫(yī)藥貫通的代表，遵古傳承更是中醫(yī)人的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)生對(duì)中藥飲片的來(lái)龍去脈充滿好奇和疑惑，對(duì)藥材品種、飲片性狀、炮制品種等相關(guān)問(wèn)題興趣濃厚。目前藥用植物學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥藥劑學(xué)等課程，醫(yī)學(xué)生接觸甚少，進(jìn)入臨床工作后，普遍存在不認(rèn)識(shí)藥材飲片，中藥炮制品使用不規(guī)范，甚至不會(huì)使用炮制品的情況。尤其是年輕醫(yī)生，處方中只含藥名，藥房即交付現(xiàn)有的炮制品。究其原因，一是對(duì)中藥炮制飲片性狀、炮炙理論不熟悉，臨床用藥缺乏針對(duì)性；二是中藥炮制飲片在名稱、來(lái)源等方面缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。故增強(qiáng)中醫(yī)臨床醫(yī)生健康服務(wù)的能力，提升其在校期間的中藥綜合知識(shí)掌握能力是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

2 中藥綜合實(shí)訓(xùn)課程體系的構(gòu)建

2.1 依據(jù)課程體系的平臺(tái)設(shè)計(jì)與建設(shè) 課程依托藥用植物園，由實(shí)驗(yàn)室管理處（實(shí)驗(yàn)中心）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全校實(shí)驗(yàn)室資源，科學(xué)合理制訂全校實(shí)驗(yàn)室建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和方案。實(shí)訓(xùn)課程初步設(shè)置16 學(xué)時(shí)，1 學(xué)分，后期根據(jù)實(shí)際情況酌情調(diào)整。以指導(dǎo)中醫(yī)合理用藥為目的，培養(yǎng)學(xué)生理解傳統(tǒng)中藥知識(shí)，形成醫(yī)藥一體的理念。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容分5 個(gè)模塊：藥用植物賞鑒（2 學(xué)時(shí)），中藥飲片辨識(shí)（4 學(xué)時(shí)），中藥飲片切制（4 學(xué)時(shí)），中藥臨床常用藥物炮制（4 學(xué)時(shí)），中藥制劑概覽（2 學(xué)時(shí)）。設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：常見(jiàn)藥用植物的識(shí)別、種植、管理、采收，從源頭上熟悉藥用植物的生長(zhǎng)環(huán)境、形態(tài)特點(diǎn)，掌握中醫(yī)用藥思維方式；臨床常用飲片辨識(shí)，主要從性狀觀察，簡(jiǎn)單的口嘗、氣味、觸覺(jué)，以及容易操作的水試、火試等鑒別藥材，從法象藥理的角度聯(lián)系臨床應(yīng)用；簡(jiǎn)單飲片手動(dòng)切制，熟悉藥材炮制規(guī)格；現(xiàn)代化炮制流程操作演示，自動(dòng)洗藥機(jī)、真空潤(rùn)藥機(jī)、往復(fù)式切藥機(jī)（旋轉(zhuǎn)式切藥機(jī)）、自動(dòng)炒藥機(jī)等流水線工程；現(xiàn)代劑型概覽，代表性湯劑的煎煮實(shí)操。熟悉了解藥材飲片源頭到應(yīng)用的制作過(guò)程，才能更好地遣方用藥。

藥用植物園作為中醫(yī)藥院校的重要實(shí)訓(xùn)基地，是中醫(yī)藥實(shí)踐教學(xué)和科學(xué)研究的必備場(chǎng)所。融合設(shè)計(jì)中藥種植園、中藥科技園、中藥文化園、中醫(yī)藥科普?qǐng)@和大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)園“五園合一”。能貫通實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)、科學(xué)研究、科普教育、文化傳承、觀賞等功能，提高中醫(yī)藥藥用植物園所特有的文化特色，使其成為中藥植物資源收集、保存、篩選評(píng)價(jià)和提供共享利用的教學(xué)、科研基地，可更好地發(fā)揮其教學(xué)、科研、科普等服務(wù)功能。目前設(shè)置了中藥資源學(xué)、中藥炮制學(xué)和方劑學(xué)的部分實(shí)驗(yàn)課程，打造中藥材從田間到傳統(tǒng)炮制、現(xiàn)代炮制和飲片調(diào)劑的知識(shí)鏈條，實(shí)現(xiàn)山東道地藥材資源普查成果展示標(biāo)本館、中藥種質(zhì)資源庫(kù)、育苗基地、國(guó)家中藥材傳統(tǒng)炮制基地等功能。

2.2 實(shí)訓(xùn)過(guò)程中的教學(xué)探索 中醫(yī)臨床類專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)綜合實(shí)訓(xùn)課程，不同于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，不宜要求學(xué)生重點(diǎn)掌握各技能操作方法、注意事項(xiàng)等，而是要求簡(jiǎn)單了解各項(xiàng)項(xiàng)目的一般方法、操作過(guò)程、中藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)明確中藥炮制對(duì)中藥藥性、功效的影響，掌握不同規(guī)格飲片炮制品功效的差別。開(kāi)課前期，可選取部分中藥綜合知識(shí)開(kāi)設(shè)體驗(yàn)式講座，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的興趣。初期主要針對(duì)扁鵲班課程設(shè)置，開(kāi)展實(shí)訓(xùn)，預(yù)采用小班制，30 人為限，每組3 人可保證教學(xué)效果。綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)以學(xué)生為主體，采用啟發(fā)、提問(wèn)、研討、互動(dòng)等教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，雙向互動(dòng)，多方位傳遞知識(shí)，開(kāi)闊思維，以助中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，同時(shí)提高動(dòng)手操作能力，有助于醫(yī)學(xué)生全方位熟悉中藥各方面知識(shí)[6]?？慑憻拰W(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，真正讓學(xué)生體驗(yàn)臨床用藥與中藥各方面知識(shí)的融合，開(kāi)啟嶄新的中藥學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，更可有效改善醫(yī)不知藥的情況。

隨著課程的完善，各部分之間合理配合后，以扁鵲班為模板逐步擴(kuò)展至中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)等中醫(yī)臨床類專業(yè)學(xué)生，中藥學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)便可順利開(kāi)展。

2.3 教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 根據(jù)課程需要，指導(dǎo)教師由一線教師、實(shí)驗(yàn)教輔人員及分管教學(xué)的管理人員構(gòu)成。任課教師應(yīng)具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，全面掌握中醫(yī)中藥的相關(guān)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平。建議教師持雙證上崗，即高校教師資格證和執(zhí)業(yè)藥師證，組建“雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)”。針對(duì)中藥學(xué)教師大部分為中醫(yī)專業(yè)出身的情況，加強(qiáng)與藥學(xué)院教師的合作交流，鼓勵(lì)教師到各實(shí)踐基地鍛煉或到中藥材企業(yè)輪崗掛職，參觀中藥材飲片的生產(chǎn)流通全過(guò)程，結(jié)合不同市場(chǎng)需求，了解不同地區(qū)的臨床用藥情況，激發(fā)教師對(duì)中藥綜合知識(shí)的總結(jié)與歸納。同時(shí)聘請(qǐng)行業(yè)專家對(duì)教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以滿足實(shí)訓(xùn)課程的需要。

3 實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)

多維度的實(shí)訓(xùn)考核體系，按各模塊學(xué)時(shí)數(shù)，分割課程分?jǐn)?shù)，根據(jù)平時(shí)表現(xiàn)，結(jié)合最后實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)總結(jié)報(bào)告，不再局限于依據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告核定成績(jī)[7]。分值分配為：藥用植物賞鑒12.5%，中藥飲片辨識(shí)25%，中藥飲片切制25%，中藥臨床常用藥物炮制25%，中藥制劑概覽12.5%。每個(gè)階段結(jié)束由實(shí)訓(xùn)課教師給予評(píng)分，最后參考學(xué)生的書面實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)總結(jié)報(bào)告給予考核成績(jī)。

4 結(jié)語(yǔ)

中藥綜合實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)設(shè)滿足現(xiàn)代臨床對(duì)中醫(yī)醫(yī)生的要求，符合山東中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型人才的宗旨。中醫(yī)臨床類專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)在臨床應(yīng)用。對(duì)于中藥而言，重要的是醫(yī)藥融通的理念，融通了醫(yī)與藥才能更好地服務(wù)于臨床。

實(shí)訓(xùn)課程是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，對(duì)任課教師的要求較高，既能涉醫(yī)又要懂藥，需要不斷提高教師自身的知識(shí)儲(chǔ)備。同時(shí)，改革醫(yī)與藥結(jié)合的不協(xié)調(diào)，調(diào)整重醫(yī)輕藥的中醫(yī)臨床類人才培養(yǎng)模式，以豐富的教學(xué)資源、整合關(guān)聯(lián)課程等中藥實(shí)踐教學(xué)改革為切入點(diǎn)，突出中醫(yī)藥傳統(tǒng)經(jīng)典知識(shí)與臨床運(yùn)用，真正提高中醫(yī)臨床類學(xué)生運(yùn)用中藥的能力，培養(yǎng)高層次中醫(yī)臨床類人才。