楊燕 張瑞華

近年來，習總書記多次在重要會議和活動中對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展作出重要指示，提出推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，強調(diào)要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復以及健康養(yǎng)生等方面的獨特優(yōu)勢；國家也出臺了一系列促進中醫(yī)藥發(fā)展的政策文件，使得中醫(yī)藥事業(yè)迎來了良好的發(fā)展態(tài)勢。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥在疫情防控的全過程中發(fā)揮了舉足輕重的作用，進一步彰顯了中醫(yī)藥應對突發(fā)傳染病應急救治的獨特優(yōu)勢，得到了社會各界的充分肯定；國家也從戰(zhàn)略部署上高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥的發(fā)展迎來了大好時機。本文嘗試在新冠肺炎疫情背景下，就如何抓住發(fā)展時機，總結優(yōu)勢，淺談中醫(yī)藥發(fā)展中存在的問題及對策建議，期能為中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展提供參考。

一、中醫(yī)藥發(fā)展優(yōu)勢

（一）傳統(tǒng)優(yōu)勢

中醫(yī)藥是中華民族幾千年來與疾病斗爭中形成的獨具特色的衛(wèi)生資源，具有非常豐富的理論和實踐基礎。自古以來，中醫(yī)藥在傳染病的預防與救治中發(fā)揮著舉足輕重的作用。自西漢以來我國歷史上暴發(fā)了321次大規(guī)模瘟疫[1]，中醫(yī)藥戰(zhàn)勝了數(shù)百次瘟疫，為中華民族繁衍昌盛和文明傳承作出了重大貢獻，成為我國防治傳染病的寶貴資源，讓中華民族避免出現(xiàn)像歐洲黑死病、美洲黃熱病、西班牙大流感、全球霍亂等造成數(shù)千萬人死亡的慘劇。在幾千年來防治各類疫病的過程中，中醫(yī)藥逐漸形成了較為完備和系統(tǒng)的中醫(yī)疫病理論與實踐體系，不斷研發(fā)和積累了卓有成效的藥方、技術，制定了各種防疫策略，形成一系列經(jīng)典理論著作，如《傷寒雜病論》《溫病條辨》《千金方》《溫疫論》等[2]；同時也探索出了如艾灸、藥浴、燒煙、消毒以及人痘接種技術等防護方法和手段[3]。此外，中醫(yī)藥還具有獨特理念優(yōu)勢，如辨證論治、“治未病”“天人合一”、整體觀等諸多理念；尤其是“治未病”理論，最早出現(xiàn)在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中，后來歷代醫(yī)家不斷豐富其內(nèi)涵，使之主要體現(xiàn)在“未病先防、已病防變、瘥后防復”等方面，這與現(xiàn)代醫(yī)學的“三級預防”理念吻合，符合現(xiàn)代醫(yī)學所提倡的“大健康”觀念，具有非常重要的科學價值與實踐意義[4]。

（二）政策優(yōu)勢

新醫(yī)改推行以來，國家出臺了一系列促進中醫(yī)藥發(fā)展的政策文件，形成了相對完善的中醫(yī)藥政策體系。2009年頒行的《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境。2016年頒行的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》《關于全面推進衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2016〕50號）等文件，明確了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重點任務，鼓勵推動中醫(yī)藥科技創(chuàng)新；同年頒行的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》為我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供了法律保障。2019年《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，從健全中醫(yī)藥服務體系、提高中醫(yī)藥質量、培養(yǎng)中醫(yī)藥人才等方面，為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新提出了寶貴的指導意見。2020年，國家印發(fā)《關于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控工作的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕16號）《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）的通知》（肺炎機制醫(yī)療發(fā)〔2020〕108號）等多個文件，強調(diào)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情防控中的作用。2021年頒發(fā)的《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2021〕3號）、《推進中醫(yī)藥高質量融入共建“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》（國中醫(yī)藥國際發(fā)〔2021〕6號）和《關于印發(fā)推進婦幼健康領域中醫(yī)藥工作實施方案（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)婦幼函〔2021〕86號）等文件，從夯實中藥人才培養(yǎng)、提升中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、完善中西醫(yī)結合制度、推進中醫(yī)藥高質量融入共建“一帶一路”、推動婦幼保健機構全面開展中醫(yī)藥服務等方面，促進了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。2022年《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕5號），對中醫(yī)藥發(fā)展提出了具體目標，并要求提升中醫(yī)藥參與新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應急處置能力。

（三）現(xiàn)實優(yōu)勢

中華人民共和國成立以來，中醫(yī)藥在乙腦、SARS、甲流感等傳染病的防治中均發(fā)揮了重要作用。對于“非典”治愈患者超過八成出現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥，在國醫(yī)大師鄧鐵濤的指導下，利用溫病學理論對患者進行辯證治療，不僅治愈率高達98.6%，而且無人出現(xiàn)后遺癥[5]。在人感染H7N9禽流感、甲型H1N1流感中，中醫(yī)藥減少了重癥的發(fā)生率，降低了死亡率。在此次新冠疫情防控中，國家在第三版至第七版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中均引入了中醫(yī)藥診療方案[6]。中醫(yī)藥貫穿于整個疫情防控工作，其獨特優(yōu)勢進一步凸顯，全國中醫(yī)藥參與救治新冠肺炎確診病例的比例超過92.41%，湖北省確診病例中醫(yī)藥使用率和總有效率超過90%[7]；研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對于普通型患者能降低轉重率、促進痊愈，對于重癥患者可改善癥狀、提高治愈率，對于恢復期患者利于康復、降低復陽率[8]。中醫(yī)藥“治未病”的思想貫穿了新冠肺炎預防、救治和康復全過程，并發(fā)揮著重要作用[9]。實踐證明，中醫(yī)藥在各類疾病的預防和治療中均發(fā)揮著重要作用，如癌癥、抑郁癥、骨質疏松癥、胃腸道疾病、慢性疾病等。研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以直接激活大腦通路來治療毒癮[10]；中醫(yī)藥通過影響腸道微生物群的結構、位移和功能，或利用細菌改變藥物代謝，產(chǎn)生類似的藥理作用，從而預防和治療慢性心力衰竭、胃腸道疾病、肥胖癥、Ⅱ型糖尿病等疾病[11]。

二、疫情背景下中醫(yī)藥發(fā)展的困境

（一）對中醫(yī)藥認識程度有待提高

相關部門和社會民眾對中醫(yī)藥的認識不夠深入，導致中醫(yī)藥未能第一時間介入新冠救治工作。一方面，相關部門對中醫(yī)藥的認識不夠。國家發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》從第三版才開始出現(xiàn)中醫(yī)藥診療方案；疫情防控早期，在中醫(yī)藥救治新冠患者顯著有效以及國家要求使用中醫(yī)藥的情況下，作為防控重點地區(qū)的湖北卻不及其他省份的一半，其他省份中醫(yī)藥參與治療率均已達到86%，僅為30.2%[12]，一定程度上影響了武漢早期的救治效果。另一方面，社會民眾對中醫(yī)藥存在誤解[13]。長期以來，社會公眾對中醫(yī)藥應急救治能力缺乏深入了解，認為中醫(yī)藥療效緩慢。據(jù)新華網(wǎng)《經(jīng)此一“疫”，再看中醫(yī)》一文的調(diào)查，20歲及以下的人群中很少或從未接觸過中醫(yī)藥的占比達到27.50%，反應出年輕人對中醫(yī)藥的認同感并不高[14]。

（二）中醫(yī)藥應急儲備有待加強

我國中醫(yī)藥應急儲備不足表現(xiàn)在中醫(yī)藥人才不足、中醫(yī)藥材儲備不足等方面。中醫(yī)人才方面，一是中醫(yī)藥從業(yè)人員總數(shù)較少，根據(jù)《2019年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，全國中醫(yī)藥人員總數(shù)僅占全國衛(wèi)生技術人員總數(shù)的7.56%；二是缺乏高層次人才，我國目前的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)正處于“雜而不精，雜而不全”的狀態(tài)[15]，截至2019年，中醫(yī)藥院士僅25位[16]。中醫(yī)藥儲備方面，一是中藥材儲備不足——新冠肺炎疫情突發(fā)的情況下，隨著感染人數(shù)劇增，對中藥預防與治療用藥需求也隨之急劇增加，很多醫(yī)院中藥材儲備有限，一時間無法提供大量的中藥[17]；二是中藥質量有待提升——中藥材種植缺乏生產(chǎn)技術指導，導致部分地區(qū)生產(chǎn)的中藥材有效成分含量不足，難以符合《中國藥典》標準[18]，且目前中藥制藥裝備技術水平、標準化水平、自動化水平較低，加之中藥全產(chǎn)業(yè)鏈評價體系不健全，影響了中藥質量[19]。

（三）中醫(yī)藥科研創(chuàng)新能力需進一步提升

2017年，國家印發(fā)《“十三五”中醫(yī)藥科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》，提出要加快推進中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力。在政策的支持下我國中醫(yī)藥科研創(chuàng)新能力不斷提升，但仍存在中醫(yī)藥科技平臺建設不完善、國家級中醫(yī)藥科研創(chuàng)新團隊數(shù)量不足、中醫(yī)藥研究不夠深入等問題。中醫(yī)藥科技平臺建設上存在平臺開放度不夠、投入不足、資源配置不均等問題[20]；中醫(yī)藥科研團隊集中于中醫(yī)藥院校，但是跨學科、優(yōu)結構、高層次的團隊較少，尤其是國家級中醫(yī)藥科研創(chuàng)新團隊更為缺乏[21]；中醫(yī)藥一些具體研究還有待深入，如中醫(yī)藥劑量、非藥物療法的生物學機制等方面，劑量決定療效，中醫(yī)藥臨床實際用藥量比《中華人民共和國國藥典》規(guī)定的中藥用量普遍大；針灸、推拿、刮痧等非藥物療法對疾病的預防和治療發(fā)生作用的生物學機制還有待明確[22]。

（四）中醫(yī)藥相關法制有待完善

1.中醫(yī)藥參與疫情防控的法律法規(guī)較少。

目前，我國關于中醫(yī)藥應對重大突發(fā)傳染病疫情防控問題的法律法規(guī)較少，現(xiàn)有涉及此方面的法律主要是《中華人民共和國中醫(yī)藥法》。疫情期間，國家印發(fā)了一系列關于中醫(yī)藥參與新冠救治的政策文件，如《關于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控工作的通知（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕16號）》《關于在新冠肺炎等傳染病防治工作中建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制的通知（肺炎機制醫(yī)療發(fā)〔2020〕68號）》《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）的通知（肺炎機制醫(yī)療發(fā)〔2020〕108號）》等?？傮w上看多為政策通知，沒有專門指導中醫(yī)藥運用于新冠疫情救治防控的法律法規(guī)。

2.中醫(yī)藥參與疫情防控的法律地位不明確。

一方面，《中華人民共和國傳染病防治法》并未提到中醫(yī)藥參與傳染病的防治，尚未明確中醫(yī)藥在傳染病防治中的作用與地位；另一方面，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》規(guī)定了縣級以上人民政府應在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮中醫(yī)藥作用，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當積極運用中醫(yī)藥理論與方法進行疾病預防與控制，但并沒有形成具體的指導意見，導致在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時難以快速運用中醫(yī)藥展開救治。此外，《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，院內(nèi)制劑經(jīng)過國家或省、直轄市、自治區(qū)的藥監(jiān)管理部門批準后才能在指定的醫(yī)療機構中使用，否則只能在生產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)部使用，并且不得在市場上銷售。在本次疫情中，大量院內(nèi)制劑發(fā)揮了重要作用并廣泛運用推廣，而現(xiàn)有的法律在一定程度上限制了中醫(yī)藥在第一時間參與疫情防控工作。

三、中醫(yī)藥發(fā)展傳承的建議

（一）以疫情為契機，重塑中醫(yī)藥文化自信

中醫(yī)藥在此次新冠疫情防控中發(fā)揮了非常重要的作用，應該抓住契機、加強宣傳，樹立中醫(yī)藥文化自信。一是多途徑加大媒體的正向宣傳。通過各類主流媒體及時、準確、客觀的宣傳中醫(yī)藥在新冠肺炎防治過程中取得的良好效果，逐步改變大眾對中醫(yī)藥“慢郎中”的誤解。二是樹立競相學中醫(yī)的良好社會風氣。目前網(wǎng)絡上學習中醫(yī)的APP較多，存在質量參差不齊的情況。因此，相關部門應研發(fā)和推廣學習中醫(yī)的主流APP，通過視頻、文章、圖片、動畫等形式宣傳中醫(yī)藥經(jīng)典理論、研究進展與成就、相關政策等內(nèi)容，同時，通過競賽答題積分等方式鼓勵和刺激社會大眾學習中醫(yī)，形成“學中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)”的良好氛圍。三是將中醫(yī)藥知識文化納入中小學教育。弘揚中醫(yī)藥文化應從孩子抓起，根據(jù)不同年齡階段特點設置不同的中醫(yī)知識課程，讓中醫(yī)藥文化根植于孩子們的內(nèi)心。

（二）以人才為重點，推動中醫(yī)藥精華傳承

中醫(yī)藥人才是推動中醫(yī)藥發(fā)展的第一動力，夯實人才基礎，才能促進中醫(yī)藥不斷傳承創(chuàng)新。一要進一步提升中醫(yī)藥院校教育質量。教育部要完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)考核體系，以知識水平、實踐能力等多重標準綜合考量中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量。二要重視師承教育。2020年12月24日，國家出臺了《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質量發(fā)展的實施意見（教高〔2020〕6號）》，明確提出將師承教育貫穿臨床實踐教學全過程?？稍谠盒＝逃幕A上納入師承教育，在本科階段就開始推行導師制，進一步提升學生專業(yè)知識的運用能力。三要促進國家級中醫(yī)藥科研創(chuàng)新團隊建設。設立高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計劃，不斷提升科研創(chuàng)新能力，促進科研創(chuàng)新團隊建設。

（三）以科技為助力，引領中醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新

科技創(chuàng)新是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的不竭動力，中醫(yī)藥的研發(fā)創(chuàng)新離不開現(xiàn)代科技。一是加大政策支持力度。促進國家中醫(yī)藥科技平臺建設，并加大對科技平臺的資金投入和人才扶持，梳理中醫(yī)藥科研薄弱環(huán)節(jié)及亟需解決的科研課題，提升中醫(yī)藥科技攻關能力與水平。二是提升中醫(yī)藥質量。相關部門要加大對中藥材種植技術指導，確保生產(chǎn)質量，完善激勵機制，推動中藥制藥廠家提升制藥質量，同時要創(chuàng)新中醫(yī)藥應急儲備設施，加強中藥資源的儲備。三是健全中醫(yī)藥知識產(chǎn)權保護機制，促進科技成果轉化。賦予科研機構和科研人員更大的自主權、管理權，激發(fā)創(chuàng)新動力，提升創(chuàng)新效率，要嚴格打擊中醫(yī)藥科技創(chuàng)新侵權行為，鼓勵科研人員申請專利，參考日本“專利網(wǎng)”模式建立符合我國中醫(yī)藥特色的專利保護網(wǎng)，不斷推動具有獨立自主知識產(chǎn)權的中醫(yī)藥走向國際化。

（四）以立法為根本，保障中醫(yī)藥長遠發(fā)展

1.明確中醫(yī)藥參與傳染病防治的法律地位。

2003年非典疫情以來，《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》相繼頒布，但是很少涉及中醫(yī)藥。一方面，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》作為中醫(yī)藥法制領域的“母法”，統(tǒng)領著中醫(yī)藥事業(yè)的長遠發(fā)展，應在該法中明確中醫(yī)藥參與傳染病防治的具體措施、運行機制，優(yōu)化中醫(yī)藥應急救治網(wǎng)絡。另一方面，進一步細化《中華人民共和國傳染病防治法》中第八條內(nèi)容，明確增加中醫(yī)藥參與傳染病救治的內(nèi)容及相關規(guī)定，確保有一定比例的中醫(yī)藥專家參與制定、實施傳染病治療方案，建立中西醫(yī)協(xié)作機制，實現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合制定診療方案、聯(lián)合查房、聯(lián)合會診、協(xié)作救治病人，凸顯中醫(yī)藥參與傳染病救治的重大作用[23]。

2.加快完善中醫(yī)藥的相關法律。

一則，完善院內(nèi)制劑的相關法律?，F(xiàn)有法律《中華人民共和國藥品管理法》限制了院內(nèi)制劑在市場上銷售，這在一定程度上影響了中醫(yī)藥盡早深度參與疫情防治。因此，應該完善相應的法律，允許在突發(fā)傳染病的緊急情況下，院內(nèi)制劑可在其他醫(yī)療機構以及醫(yī)療機構之外的一定范圍內(nèi)使用。再則，推進中醫(yī)藥應急法制建設。將中醫(yī)藥防治新冠疫情的有益經(jīng)驗，通過法律法規(guī)、制度文件等形式加以固化，并貫徹落實，為中醫(yī)藥發(fā)揮衛(wèi)生應急作用提供法制保障。三則，當前正是全球抗擊疫情的關鍵時刻，國家需要進一步完善中醫(yī)藥相關的國際條約，讓中醫(yī)藥在國際新冠疫情防治中發(fā)揮作用，提升國際知名度。