喬珊珊

摘要：目的 探究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果及并發(fā)癥發(fā)生率。方法 采用隨機(jī)抽樣法抽取2020年10月～2021年10月在我院收治的64例肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率、肺功能、免疫功能狀況及圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的肺功能及免疫功能情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者圍術(shù)期各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肺癌患者行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，可提高肺功能及免疫功能，減少并發(fā)生，有效改善圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，可推廣。

關(guān)鍵詞：全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；肺癌；并發(fā)癥

肺癌臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要發(fā)生于支氣管黏膜及肺泡細(xì)胞。有學(xué)者認(rèn)為，誘發(fā)該病的因素眾多，主要包括大氣污染、肺部感染、電輻射及長(zhǎng)期吸煙等[1]。若病情得不到有效控制，會(huì)影響患者的重要器官，嚴(yán)重時(shí)危及生命。臨床上，治療肺癌最有效的方法就是手術(shù)。手術(shù)方式包括多種，不同方式的療效均有所不同[2]。常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除治療術(shù)雖已在臨床上取得一定效果，但由于切口較大，易損傷肺部神經(jīng)及血管，劇烈且長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)使患者術(shù)后感覺(jué)異常痛苦。近年來(lái)，臨床上應(yīng)用較為廣泛的是全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，能有效減小缺口面積，使病情快速穩(wěn)定，治療效果顯著[3]。為進(jìn)一步探究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者的臨床效果，本文對(duì)比了常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)與全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的效果及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機(jī)抽樣法抽取2020年10月～2021年10月在我院收治的64例肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男32例、女32例，平均年齡（54.45±5.25）歲；觀察組男32例、女32例，平均年齡（55.22±4.77）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所有患者均被確診為肺癌，且符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，具體流程包括：患者側(cè)臥位消毒，后鋪單，做雙腔氣管插管，全身麻醉；于患者第5肋間做后外側(cè)切口，切口長(zhǎng)度為20 cm左右；打開(kāi)胸腔后，平穩(wěn)撐開(kāi)肋骨，尋找病變肺葉部分并精準(zhǔn)將其切除，并對(duì)肺段血管進(jìn)行游離及結(jié)扎；給予淋巴結(jié)清掃，留置導(dǎo)管；將取下的病變組織及時(shí)送檢。

觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具體流程包括：患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其將體位調(diào)整至側(cè)臥，對(duì)室內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。鋪單后，主刀醫(yī)師給予患者雙腔氣管插管全身麻醉，在腋中線(xiàn)第7肋間做長(zhǎng)度為2 cm左右的切口。完成后，在腋前線(xiàn)第 4肋間做手術(shù)主操作孔，長(zhǎng)度為4 cm左右；在腋后線(xiàn)第8肋間做輔助操作孔，長(zhǎng)度約2 cm。在鏡下查看瘤體位置及侵襲范圍，判斷胸膜粘連與縱隔淋巴結(jié)腫大程度。根據(jù)胸腔鏡所探查到的基本情況，對(duì)肺門(mén)構(gòu)造做序貫式解剖或單項(xiàng)式解剖，后經(jīng)游離并切除臨近的肺血管及支氣管；切除多個(gè)動(dòng)脈分支與肺葉，立即將切下的組織放置在標(biāo)本袋中，后清掃淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組心律失常、肺炎、創(chuàng)口感染、低蛋白癥、呼吸困難等并發(fā)癥的情況。

（2）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、胸腔引流時(shí)間以及住院時(shí)間。

（3）術(shù)前及術(shù)后 3 d的機(jī)體免疫狀況：分別于術(shù)前及術(shù)后3 d，通過(guò)采用貝克曼流式細(xì)胞儀測(cè)定兩組的表面抗原分化簇4受體（CD4+表示）與表面抗原分化簇8受體（CD8+表示）水平。

（4）肺功能指標(biāo)：通過(guò)使用肺功能儀（廠(chǎng)家為德國(guó)耶格公司）對(duì)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 d 的機(jī)體免疫狀況

術(shù)前，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的結(jié)果均低于術(shù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，低于對(duì)照組的40.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 比較兩組患者肺功能指標(biāo)

手術(shù)前，兩組PEF、FEV1、FVC 指標(biāo)相近且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組PEF、FEV1、FVC 均高于手術(shù)前，且觀察組更優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

肺癌是源于腺體或支氣管黏膜的臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，惡性程度高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。長(zhǎng)期、大量吸煙者罹患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，且吸煙年齡越小者，患病率就越高[4～5]。隨著城市化進(jìn)程加快，汽車(chē)尾氣、霧霾等問(wèn)題加劇，肺癌患者人數(shù)也日漸增多，大約有10%左右的肺癌患者有著不良環(huán)境與職業(yè)的接觸史[6]。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相對(duì)成熟，操作較為便利。在手術(shù)中，主刀醫(yī)生可直接觀察到患者胸腔內(nèi)部情況。但缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口面積大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿路感染、深靜脈血栓、低蛋白血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下會(huì)影響機(jī)體免疫功能，進(jìn)而引起炎癥反應(yīng)，不利于后期康復(fù)。而全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的創(chuàng)口面積小，術(shù)中出血量小，主刀醫(yī)師能在顯示屏上觀察到病變位置及肺門(mén)血管，這對(duì)減少并發(fā)癥起到了積極作用，術(shù)后患者恢復(fù)速度快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后3 d的免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)肺癌患者行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，可提升機(jī)體免疫功能。CD8+和CD4+參與機(jī)體免疫細(xì)胞活動(dòng)相關(guān)的細(xì)胞，在人體中可起到積極作用。但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞大量消失，造成CD8+與CD4+水平下降，患者術(shù)后免疫力也隨之下降。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，疼痛相對(duì)輕微，間接減少了手術(shù)對(duì)免疫功能的破壞，加快康復(fù)速度。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)肺癌患者行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)可減少并發(fā)癥。分析原因，常規(guī)開(kāi)胸法的切口面積較大，后期護(hù)理不當(dāng)極易造成并發(fā)癥。而全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肋間刺激小，可防止患者術(shù)后咳嗽時(shí)產(chǎn)生的劇痛，從而減少切口感染、呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明以全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療，手段更合理、科學(xué)，能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胸腔引流時(shí)間。分析原因，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)切口較小，且視野清晰，使醫(yī)生操作更加便利，能有效減少術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間。觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療效果極佳，可提高患者肺功能。原因在于全胸腔鏡肺葉切除術(shù)切口小，在盡量不破壞肋間肌肉與肋骨的前提下，保證了胸壁的完整，對(duì)維持患者的肺功能有重要意義。

綜上所述，對(duì)肺癌患者行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，能有減少術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胸腔引流時(shí)間，對(duì)改善肺功能、免疫功能有重要作用，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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