逄蓬 李華鋒 劉彬

近年來，醫(yī)患矛盾嚴(yán)重，醫(yī)患沖突甚至暴力傷醫(yī)等事件的發(fā)生不可避免地影響了正常的醫(yī)療秩序，影響社會穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)，而臨床醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也成為了社會關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。大學(xué)是人才的搖籃，是大學(xué)生價值觀形成和確立的關(guān)鍵時期。由于醫(yī)學(xué)生未來崗位的特殊性，醫(yī)學(xué)本科教育對學(xué)生的思政人文教育有著更高的要求，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)應(yīng)作為思政教育的重點(diǎn)，思政教育應(yīng)融入課堂和實(shí)踐教學(xué)。

1 目前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的現(xiàn)狀

全國高校思想政治工作會議指出，在培養(yǎng)人才的過程中，要注重提升人才培養(yǎng)的針對性和實(shí)效性。臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐教學(xué)部分[2]，是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的重要階段，因此培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)。而目前醫(yī)學(xué)本科思政教育的現(xiàn)狀值得思考。

1.1 本科課程偏重專業(yè)理論學(xué)習(xí) 目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校把醫(yī)學(xué)生本科教育的核心放在了掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的醫(yī)學(xué)技能方面，在課程設(shè)置上以偏重基礎(chǔ)知識的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課為主，雖然已經(jīng)在逐步推進(jìn)課程思政建設(shè)，但是對醫(yī)德教育的重視程度仍不足[3,4]。張開潤等[5]就58名上海市口腔醫(yī)院住院醫(yī)師對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的看法進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)的住院醫(yī)師對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育現(xiàn)狀的滿意率僅為11%，這說明本科的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育仍有明顯不足，這可能與醫(yī)學(xué)本科課程任務(wù)繁重，學(xué)生更重視考試成績有關(guān)。

1.2 醫(yī)德人文課程內(nèi)化不足 面對新形勢下課程思政建設(shè)的大背景，各高校均將課程思政建設(shè)作為高校思想政治教育工作的重點(diǎn)，將“愛國主義、道德、法治、理想、人生觀、價值觀”等重要思想觀念融入課堂，并取得了一定的成績[6]。但是本科期間學(xué)生缺乏實(shí)踐經(jīng)歷，社會認(rèn)知能力較弱，對醫(yī)德思政課程缺乏重視。而醫(yī)學(xué)生特定的職業(yè)明確性、專業(yè)實(shí)踐性、學(xué)科單一性和學(xué)習(xí)艱苦性，對他們價值取向、行為模式、社會交往和心理健康均有一定影響[7]。這意味著醫(yī)德人文教育不能僅限于理論課堂，而需要通過實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)化于心，才能真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自我成長。

臨床后期實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生真正接觸臨床的第一次體驗(yàn)，是從課堂到現(xiàn)實(shí)，從理論到實(shí)踐，從學(xué)生到醫(yī)生的第一次踐行，對于學(xué)生來講是心理上的沖擊也是思想重塑的契機(jī)，因此臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)是融入思政教育，介入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的最佳時間。

2 臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育探索

2.1 定期開展座談會，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識 每月開展一次座談會，加強(qiáng)師生溝通，樹立正確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念，并了解學(xué)生學(xué)習(xí)需求和心理狀況。實(shí)習(xí)初期的座談會目的主要是了解學(xué)生對臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)的期望、學(xué)習(xí)的目標(biāo)和要求，對特殊情況進(jìn)行預(yù)案，對不同需求的學(xué)生因材施教。同時應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)工作道德要求，如尊重患者權(quán)利、保持專業(yè)精神、遵守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、保護(hù)患者安全等，樹立醫(yī)學(xué)生臨床工作的規(guī)則規(guī)范意識。實(shí)習(xí)中期座談會的任務(wù)主要是對目前實(shí)習(xí)情況進(jìn)行中期匯報和階段總結(jié)，討論學(xué)習(xí)計劃的實(shí)施情況，并對出現(xiàn)的偏倚進(jìn)行合理修正，同時關(guān)注學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的心理問題，并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對臨床實(shí)踐過程中出現(xiàn)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題進(jìn)行規(guī)范和教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德意識的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)后期座談會的目的則是對實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，由學(xué)生和教師分別提出實(shí)踐教學(xué)過程中存在的不足和問題，爭取在下一次教學(xué)中進(jìn)行改進(jìn)，并對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)和肯定，通過學(xué)生自我反思和教學(xué)督導(dǎo)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育內(nèi)化成行為習(xí)慣，加深學(xué)生醫(yī)德意識。

定期舉辦師生座談會有利于醫(yī)學(xué)生科學(xué)地開展臨床實(shí)踐工作，實(shí)踐教學(xué)及醫(yī)學(xué)人文教育同步進(jìn)行有助于學(xué)生理解醫(yī)學(xué)精神，在對理論知識進(jìn)行有效鞏固的同時，對醫(yī)德精神進(jìn)行內(nèi)化吸收。

2.2 開展情境模擬教學(xué)，體驗(yàn)醫(yī)學(xué)人文情懷 臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)要從“教”走向“育”，充分利用臨床教學(xué)基地的優(yōu)勢，開展原位情境模擬教學(xué)[8]，通過模擬現(xiàn)場讓學(xué)生感受和了解搶救環(huán)境及氛圍，提高理論知識與實(shí)踐操作的結(jié)合度，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識，讓學(xué)生在情境化體驗(yàn)中理解醫(yī)學(xué)人文情懷的內(nèi)在涵義。

高級生命支持是臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是臨床醫(yī)生必須掌握的專業(yè)技能之一。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式的缺點(diǎn)在于學(xué)生仍處于被動學(xué)習(xí)角色，學(xué)習(xí)效果一般。原位情境模擬教學(xué)則采用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方式，安排學(xué)生親身參與科室急救演練，學(xué)生跟隨帶教老師作為急救醫(yī)生，配合兩名護(hù)理人員模擬心肺復(fù)蘇等真實(shí)情境的搶救，并根據(jù)指導(dǎo)員口令處理緊急病情變化。原位情境模擬教學(xué)不僅能夠幫助學(xué)生理解臨床上真實(shí)的患者和課本中病例存在本質(zhì)上的區(qū)別，醫(yī)生面對的不是“病”，而是一個有思想、有血肉、有牽絆的“人”，還能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動其主觀能動性及自主思考能力[9]。每一次病情變化都是緊急情況，每一個決斷和處置都與患者的預(yù)后息息相關(guān)，搶救的時機(jī)千鈞一發(fā)，不容遲滯。學(xué)生可以親身體會到醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行急救時團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合的重要性，感受到危急時刻保持冷靜和思路清晰的必要性，認(rèn)識到救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的天職，是一種應(yīng)該銘記的責(zé)任感和使命感，實(shí)現(xiàn)情感共鳴和理性認(rèn)知的貫通融合。

2.3 思政結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)，醫(yī)學(xué)人文融入案例 在臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)生每天都與臨床帶教老師接觸，通過帶教老師或上級醫(yī)生的言傳身教開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育顯然更有成效[10]。臨床實(shí)習(xí)階段是理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此制定完善的帶教計劃和實(shí)踐方法對臨床后期實(shí)踐教學(xué)是至關(guān)重要的。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教方式多以講授為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程較為被動，且不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維[11]。而采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和參與式學(xué)習(xí)模式能夠提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和實(shí)踐效率。同時將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)過程，課前介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)史及前輩救死扶傷的事跡，樹立學(xué)生醫(yī)學(xué)理想和職業(yè)信念，增強(qiáng)職業(yè)自豪感和認(rèn)同感。課程中以真實(shí)患者為案例，由副主任以上醫(yī)師梳理專業(yè)知識脈絡(luò)，高年資主治醫(yī)師主持案例探討，學(xué)生身臨其境參與患者的診療分析及決策過程，在帶教老師的啟發(fā)和引導(dǎo)下進(jìn)行抽絲剝繭式的病例診斷。培養(yǎng)學(xué)生整體性臨床思維的同時，強(qiáng)化“以人為本，以患者為中心”的初心，培養(yǎng)學(xué)生敬畏生命的意識，從診療細(xì)節(jié)入手，注重良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成和踐行。

醫(yī)德要想內(nèi)化成個人的習(xí)慣和行為，就必須經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐。因此在臨床實(shí)踐教學(xué)中，需堅持以臨床實(shí)踐活動為主線，實(shí)習(xí)帶教與思政教育同向同行的模式。學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成每日查房、問診、病歷書寫等工作，熟悉自己管床的患者病情、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診療方案等，建立每日匯報制度，培養(yǎng)學(xué)生對患者的責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)。而醫(yī)患溝通是臨床工作的重要部分，不僅可以在實(shí)踐中解決問題，而且可以在溝通中加強(qiáng)醫(yī)德教育。鼓勵學(xué)生除了每日兩查房以外，多與患者交流溝通能夠更加了解患者病情變化，容易發(fā)現(xiàn)患者自己都忽略的病情因素，可能對治療方案的調(diào)整有重要意義。向患者講解其檢驗(yàn)檢查結(jié)果，更能減輕患者對自身健康狀況的擔(dān)憂和不安，對患者而言亦是一份慰藉。讓學(xué)生們通過與患者的溝通切身體會到，醫(yī)學(xué)人文精神不是一個口號，要將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷滲入到臨床醫(yī)療工作中，內(nèi)化成自身的醫(yī)德行為和習(xí)慣[12]。

2.4 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，滲透思政教育理念 在臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)活動中，帶教老師的專業(yè)能力、職業(yè)道德水平、政治人文素養(yǎng)都會給初入臨床學(xué)生帶來莫大的影響。因此臨床教師在完成醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的同時，更要秉承潤物細(xì)無聲的隱性思政工作理念，充分發(fā)揮自身的榜樣作用，將思政教育與專業(yè)學(xué)習(xí)深度結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“一棵樹搖動另一棵樹，一朵云推動另一朵云，一個靈魂喚醒另一個靈魂”的教育功效。因此要大力加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化臨床教師素質(zhì)結(jié)構(gòu)，堅持教書與育人兼顧、立己德與樹人德兼顧，引導(dǎo)廣大臨床教師以德立身、以德立學(xué)、以德施教，落實(shí)師德師風(fēng)建設(shè)，將思政教育融入臨床后期實(shí)踐教學(xué)。

附屬醫(yī)院的臨床教師并非高校內(nèi)的專職教師，往往醫(yī)療、科研工作繁重，對課程思政建設(shè)和能力提升也需要因人制宜。可以采取專家講座、教學(xué)觀摩、教學(xué)研討、教學(xué)沙龍等靈活多變的方式進(jìn)行課程思政能力培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床教師思政育人的意識與能力。此外，完善對臨床教師的教學(xué)質(zhì)量評價方法，如采用雙向教學(xué)評價法，從實(shí)習(xí)醫(yī)生和帶教教師兩個維度出發(fā)對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評價以實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長”的目標(biāo)。臨床科室定期評估考核臨床教師的專業(yè)技能、教學(xué)能力、職業(yè)素養(yǎng)，并設(shè)立獎勵機(jī)制，提高職業(yè)榮譽(yù)感和成就感，激勵臨床教師不斷進(jìn)取提升，從而進(jìn)一步提高臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)水平[13]。開展課程思政教學(xué)能力競賽，開拓臨床實(shí)踐思政課的視野，充分發(fā)揮優(yōu)秀的課程思政教師的引領(lǐng)示范作用，帶動更多的專業(yè)課教師開展課程思政教學(xué)，建設(shè)臨床實(shí)踐課程思政教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

3 展望

“思政寓實(shí)踐，課程融思政”，臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)做到“潤物無聲，內(nèi)化于心，外化于行”[14]，通過隱性思政教育將醫(yī)學(xué)人文精神滲透到臨床實(shí)習(xí)和醫(yī)療工作的方方面面，將醫(yī)德意識逐步內(nèi)化成學(xué)生自身的醫(yī)德行為和習(xí)慣。臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)可定期開展座談會，了解學(xué)生學(xué)習(xí)需求，通過自我反思提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識；采用體驗(yàn)式的原位情境模擬教學(xué)，鍛煉學(xué)生應(yīng)變能力，在模擬中體會團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性；通過參與式的思政結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)，加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)，在醫(yī)患溝通過程中增強(qiáng)醫(yī)患同理心；同時加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，滲透思政教育理念，采取靈活多變的方式提升臨床教師課程思政能力，著力發(fā)揮教師思政教育的積極性、主動性、創(chuàng)造性，從而逐步提高臨床后期實(shí)習(xí)教學(xué)和思政教育水平。