朱 濱*

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院，急診醫(yī)學(xué)科 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213003）

SimMan模擬人教學(xué)在急救教學(xué)中的初步應(yīng)用體會

朱 濱*

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院，急診醫(yī)學(xué)科 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213003）

目的 通過在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中使用SimMan模擬人進(jìn)行技能教學(xué)和考核，提高學(xué)生臨床急救能力，并通過問卷調(diào)查的形式了解學(xué)生對此教學(xué)方法的認(rèn)知程度和滿意度情況。方法 通過對蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科47名學(xué)生進(jìn)行SimMan模擬人教學(xué)并給予調(diào)查問卷形式調(diào)查。結(jié)果 89.3%的學(xué)生認(rèn)可應(yīng)用模擬人這一新型的教學(xué)模式用于氣管插管和電除顫等專項技能培訓(xùn)，85.1%的認(rèn)為團(tuán)隊的合作能力得到提高，72.3%的認(rèn)為臨床解決實際問題的能力得到提高，70.2%對教學(xué)環(huán)境和設(shè)施滿意或較為滿意，74.5%的認(rèn)為綜合的急診搶救能力得到提高。結(jié)論 采用SimMan模擬人，可提高學(xué)生的實際臨床急救技能及綜合能力。

SimMan模擬人；心肺復(fù)蘇教學(xué)；體會

挪威諾度公司SimMan模擬人是一款能顯示心律、血壓等生命體征已經(jīng)眨眼的一款高級模擬系統(tǒng)，能夠?qū)υ\療過程中的救治措施做出相應(yīng)的反應(yīng)[1]。蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心2013年從挪威諾度引進(jìn)了世界先進(jìn)的超級多功能模擬人SimMan模擬人，急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科教研室共同將SimMan模擬人用于急診重癥的急救課程教學(xué)，總結(jié)教學(xué)體會如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象：蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生47名，已完成醫(yī)學(xué)部規(guī)定的如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)以及相應(yīng)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程。

1.2 教學(xué)方法：47名學(xué)生按3～5人分為10組進(jìn)行，10組學(xué)生輪流在SimMan模擬人上按課程安排操作練習(xí)。以氣管插管、電除顫等急救操作為教學(xué)病例，帶教的教師提供按照急診常見的病例一份，給予模擬病例發(fā)生時的情景，并給相應(yīng)的搶救設(shè)備、搶救藥物的種類和常見使用劑量等，提前輔導(dǎo)所有學(xué)生搶救時可能出現(xiàn)情形時相應(yīng)的措施。每組學(xué)生作為一個醫(yī)療小組共同對病例（模擬人）進(jìn)行搶救，事先選出1名組長為指揮搶救者，1名負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征（監(jiān)護(hù)儀），1名同學(xué)負(fù)責(zé)按組長要求給予操作和給藥。整個治療過程主要分為“生命體征變化-病情診斷-治療”三個階段。搶救措施得當(dāng)，模擬人會恢復(fù)正常的生命體征，搶救環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或組員配合失誤，模擬人會死亡（心律等變?yōu)榱悖?0組學(xué)生輪流進(jìn)行操作，每組操作時另外學(xué)生共同觀摩并事后提出相應(yīng)意見，通過各組操作和互相提意見能夠生動的掌握給予相應(yīng)病例的診斷和治療的實際操作要點，并很大程度的加強了團(tuán)隊合作精神。同時，在各組提意見后，帶教的高年資醫(yī)師或教師會總結(jié)分析搶救的診斷和治療已經(jīng)組員配合的過程中出現(xiàn)的問題，歸納總結(jié)各組常見的問題或不當(dāng)之處。

1.3 教學(xué)效果評價：為評價模擬人的教學(xué)效果，課程模擬實踐時發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查問卷表，學(xué)生自愿填寫并交回。調(diào)查問題包括：①應(yīng)用模擬人這一新型的教學(xué)模式用于氣管插管和電除顫等專項技能培訓(xùn)的效果？②是否提高團(tuán)隊的合作能力？③是否為臨床解決實際問題的能力？④對教學(xué)環(huán)境和設(shè)施是否滿意？⑤是否提高綜合的急診搶救能力？

表1 2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生對SimMan模擬人教學(xué)評價[n（%）]

2 結(jié) 果

在應(yīng)用模擬人予以氣管插管和電除顫等專項技能培訓(xùn)過程中，共收回調(diào)查問卷47份（發(fā)放47份），回收率100%。結(jié)果顯示：89.3%的學(xué)生認(rèn)可應(yīng)用模擬人這一新型的教學(xué)模式用于氣管插管和電除顫等專項技能培訓(xùn)，85.1%的認(rèn)為團(tuán)隊的合作能力得到提高，72.3%的認(rèn)為臨床解決實際問題的能力得到提高，70.2%對教學(xué)環(huán)境和設(shè)施滿意或較為滿意，74.5%的認(rèn)為綜合的急診搶救能力得到提高。見表1。

3 討 論

急診重癥醫(yī)學(xué)的教育不僅僅重視理論知識的傳授，在面對真實的患者如何快速的作出判斷（診斷）和作出相應(yīng)的治療，包括給予動手操作的機會、臨床思維、分析問題、解決問題能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，已成為最近為高等醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的熱點[2-3]。近年來，虛擬臨床工作站、挪威諾度SimMan模擬人等結(jié)合臨床實際的智能操作系統(tǒng)大量被引入高等醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)生在和臨床患者一致大小的模擬人身上可看到相應(yīng)疾病的各種生理和病理學(xué)特征，作出根據(jù)之前學(xué)習(xí)的相應(yīng)理論所對應(yīng)的診斷和治療后，模擬人連接的監(jiān)護(hù)儀上可以出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)（或惡化死亡）的各種生理數(shù)據(jù)，實現(xiàn)與臨床真實場景下診斷和治療的環(huán)境。

氣管插管和電除顫是急診重癥治療中最為重要的搶救操作，要求一定的應(yīng)急能力，但在目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的情況下不能保證實習(xí)醫(yī)師有足夠的臨床練習(xí)量。實際搶救中，治療措施應(yīng)隨著急診患者病情變化而不斷調(diào)整。在我院臨床技能培訓(xùn)中心引進(jìn)SimMan模擬人教學(xué)后，學(xué)生可根據(jù)不同的病情版本反復(fù)練習(xí)。3～5人左右的小組團(tuán)隊搶救更符合臨床實際操作，且能使每一位學(xué)生投入團(tuán)隊中。學(xué)生在團(tuán)隊搶救中輪流承擔(dān)不同角色，每一個組員的溝通技能、協(xié)作、決策等能力都得到了培養(yǎng)。由于設(shè)置的環(huán)境與真實病房一致，真實再現(xiàn)臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等，在SimMan模擬人上操作各種實驗設(shè)置能夠使教師和學(xué)生都能有身臨其境的感受。觀察SimMan模擬人的各項指標(biāo)變化，分析病情的發(fā)展、解決問題的方案等各個環(huán)節(jié)都促使學(xué)生既要求單兵作戰(zhàn)能力更要求團(tuán)隊協(xié)作能力。這樣的教學(xué)大大提高了醫(yī)學(xué)生們在以后的工作中的實際能力。

當(dāng)然，SimMan模擬人教學(xué)一定還有很多環(huán)節(jié)需要在教育實踐中不斷完善。教學(xué)的成功關(guān)鍵因素和前提在于是否有一支素質(zhì)高超的模擬人模擬教學(xué)的教師隊伍。有理由相信，隨著蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革和發(fā)展，SimMan模擬人教學(xué)會更廣泛深入的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作中，為培養(yǎng)高素質(zhì)的本科和研究生、規(guī)培生醫(yī)學(xué)人才做出更大的貢獻(xiàn)[4]。蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院，蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院利用SimMan模擬人進(jìn)行急救醫(yī)學(xué)的各項技能培訓(xùn)不僅僅是培養(yǎng)學(xué)生興趣，更重要的是貼近臨床的練習(xí)，讓實習(xí)的醫(yī)學(xué)生們出校門就成為具有一定臨床應(yīng)變能力的臨床醫(yī)師，將教學(xué)與臨床結(jié)合在一起，這才是醫(yī)療教學(xué)有機的結(jié)合。總之，以模擬真實病例為主導(dǎo)的SimMan模擬人，給予學(xué)生的急救課程培訓(xùn)，得到的理論和技能考核效果顯著。實踐證明 SimMan模擬人綜合實驗設(shè)置在急救課程中實用性強，值得推廣。

[1] 黃米娜,李丹,李淑云,等.SimMan 模擬人綜合實驗設(shè)置在急救課程中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(4):98-100.

[2] 馮敏,石慧娟,常思遠(yuǎn),等.重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的帶教體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(24):295-296.

[3] 楊宇峰,楊曉陽,徐娜,等.高等中醫(yī)藥院校臨床技能教學(xué)體系的構(gòu)建與優(yōu)化[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(27):278-279.

[4] 楊宇峰,楊曉陽,滕飛,等.構(gòu)建臨床技能實訓(xùn)教學(xué)體系的研究與實踐[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(32):280-281.

R459.7

A

1671-8194（2016）34-0287-02

常州市衛(wèi)生計生委重大科技項目（項目編號：ZD201505）；常州市科技局基金資助（CJ20159022）

*通訊作者：E-mail： chinaicu@126.com