消化道息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療有效性與安全性研究

卞艷青

【摘要】目的：探討消化道息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療有效性與安全性。方法：選取我院2021年1月—2022年12月收治的100例消化道息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組各50例患者。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)治療，觀察組采用EMR治療。對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平、療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組病人在術(shù)中的總出血率上均無(wú)明顯差別（P>0.05），觀察組一次切除率明顯高于治療組，手術(shù)復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用 EMR對(duì)消化道息肉進(jìn)行手術(shù)，可以明顯地改善病人的各項(xiàng)臨床參數(shù)，縮短了病人的手術(shù)時(shí)間，增加一次手術(shù)的成功率，同時(shí)也最大限度地防止了二次復(fù)發(fā)等問(wèn)題的出現(xiàn)，其療效和安全性均相對(duì)較高，值得在臨床上應(yīng)用和普及。

【關(guān)鍵詞】消化道息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；有效性；安全性

Study on the efficacy and safety of EMR treatment for gastrointestinal polyps

BIAN Yanqing

Department of Gastroenterology， the First Peoples Hospital of Sihong County， Suqian， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective： To evaluate the efficacy and safety of endothelial method receptor （EMR） surgery for gastrointestinal polyps. Methods： Select 100 patients with gastrointestinal polyps hospitalized from January 2021 to December 2022， and divide them into two groups of 50 cases， and observation group of 50 cases. Based on EMR， the efficacy of the two methods was compared. The relevant indicators， treatment effects and complications of the two groups of patients were compared and analyzed. Results： There was no significant difference in operation time and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）， but the defecation time of the two groups was shorter than that of the two groups； The success rate was higher than that of the control group， and the recurrence rate and incidence of complications were lower than those of the control group （P<0.05）.Results： To explore the curative effect of EMR on gastrointestinal polyps. Conclusion： The drug has good curative effect and safety， and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Gastrointestinal polyps； Endoscopic mucosal resection； Effectiveness； Security

消化道息肉發(fā)源于胃腸道上皮，凸起于粘膜表面，并進(jìn)入到消化道中的局限性疾病稱(chēng)為消化道息肉[1]。其患病率及檢出率日益增高，被認(rèn)為是腫瘤的前期病變。如果能夠在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病變，做出病理學(xué)檢查和手術(shù)治療，這對(duì)防止它的惡變，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)癌前病變并進(jìn)行了有效的治療，有著十分關(guān)鍵的作用。近幾年，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)被廣泛應(yīng)用[2]。EMR即內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection）是對(duì)扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無(wú)蒂息肉經(jīng)內(nèi)鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，成為假蒂息肉，然后圈套或電切的技術(shù)[3]。對(duì)于2cm的病變，EMR多被應(yīng)用，由于該技術(shù)難以完整地切除，對(duì)于較大的病變，也可以使用 EMR進(jìn)行分次手術(shù)，多數(shù)患者在接受EMR治療后都能得到較好的療效，本文探討消化道息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療有效性與安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2022年12月收治的100例消化道息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組各50例患者。共100例，169處按山田分型法確診的消化道息肉（包括山田I-Ⅳ型）的患者進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組，男28例，女22例；觀察組，男32例，女18例，兩組年齡6～85歲，平均年齡（48.6±5.2）歲。兩組息肉共169枚，EMR組81枚，電切組88枚。兩組息肉分布、山田分型及息肉大小均采取隨機(jī)分配。兩組息肉分型[4]（山田分型法）：Ⅰ型（廣基型）35枚，占20.71%，Ⅱ型（隆起與基底呈直角型）19枚，占11.24%，Ⅲ型（亞蒂型）81枚，占47.93%，Ⅳ型（有蒂型）34枚，占20.12%。息肉大?。褐睆健?.5cm45枚，0.5～1cm72枚，1～2cm37枚，2.5cm14枚。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)治療。首先在胃鏡下發(fā)現(xiàn)一個(gè)有息肉的病變，可以先使用吸引器把病變附近的排泄液抽出來(lái)，使其完全顯露出來(lái)，然后將設(shè)備的輸出功率設(shè)定在30～80W之間，在其根部附近0.5cm處做一個(gè)環(huán)狀的電凝手術(shù)，如果是比較大的話(huà)，可以采取分次手術(shù)的方式，在手術(shù)過(guò)程中要做好止血工作[5]。

觀察組應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。儀器與裝備：采用OlympusCF-290電子消化道，OlympusESG-100高頻電發(fā)生器，套環(huán)裝置采用Olympus公司的EMR專(zhuān)用套環(huán)裝置，NM-200U注射器，1：10000的腎上腺素生理鹽水，Olympus鈦合金等。使用的方法是用一根內(nèi)鏡注射針沿病灶邊緣1、2mm的角度，指向病灶的中心點(diǎn)，在胃部的胃部注入1：10000的腎上腺素生理鹽水（大約5～20mL），以能夠讓病灶凸出為準(zhǔn)，如果在注入之后，病灶抬高就可以進(jìn)一步的處理。用陷阱方式（30～35W，30W，單級(jí)，脈沖電），把病人的病變基底全部切掉，但要保證完整性[6]。對(duì)于20mm以上的突起性腫塊，采用環(huán)狀物固定裝置，將腫塊分成幾個(gè)部分進(jìn)行環(huán)狀物摘除。電切方法：采用比周邊的基底面高0.2～0.4cm的鉤狀物，將鉤狀物插入到比周邊的基底面更高0.2～0.4cm的位置，再用高頻電凝電切方法切除，取下的息肉與EMR方法相同。對(duì)于有分葉或較大的息肉，可以采取分段套切術(shù)切除。術(shù)畢認(rèn)真檢查有無(wú)殘留的組織，有無(wú)出血，有無(wú)切口等。如果有少量的殘?jiān)梢赃M(jìn)行部分燒傷。如果有輕微的滲出，可以在皮膚表面進(jìn)行1：10000的腎上腺素生理鹽水或者是用8～16mg和20～40mL的去甲腎上腺素進(jìn)行局部噴霧，或者是用鈦夾夾住出血部位。手術(shù)后用吸管機(jī)或吸管等方法將手術(shù)后的大塊組織取下，用小針尖將其打開(kāi)，然后用4%的福爾馬林溶液將其中的小塊組織溶解，然后在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行組織學(xué)觀察[7]。術(shù)后護(hù)理：做完手術(shù)之后需要躺在床上，需要根據(jù)患者的病情來(lái)進(jìn)行1～3d的禁食、補(bǔ)液、黏膜保護(hù)劑、預(yù)防性止血等藥物的使用，之后需要慢慢的從流食逐漸恢復(fù)到普通的飲食。以術(shù)后7d為觀察窗口，對(duì)被切下的病灶進(jìn)行全面的病理學(xué)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平、療效和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，排便時(shí)間。（2）一次手術(shù)的手術(shù)成功率。（3）在1年的追蹤期內(nèi)，對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。（4）對(duì)比兩組患者的出血，穿孔，感染等手術(shù)中的合并癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量與對(duì)照組沒(méi)有差異（P>0.05），但術(shù)后排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者一次性切除成功率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者的一次性切除率更高，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

消化道息肉是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，好發(fā)于中年男性，癥狀為腹痛、貧血等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。消化道息肉是由于長(zhǎng)期受到物理、化學(xué)等多種因子的長(zhǎng)期作用，導(dǎo)致胃腸道發(fā)炎或胃腸道上皮細(xì)胞發(fā)生突發(fā)性增殖而導(dǎo)致的疾病。

在消化道息肉手術(shù)中，胃鏡下的胃腸道黏膜切除術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)方式，尤其是在扁平型和直徑較大的胃腸道上皮的腫瘤，其效果更佳。前期的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)前后的排便次數(shù)較少，一次手術(shù)的成功率較高，并且有較低的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生。由于該手術(shù)能夠精確地切割病變，不需要傳統(tǒng)的電切方式進(jìn)行大面積的切割，對(duì)腸組織的損害更少，病人的康復(fù)速度更快，復(fù)發(fā)更少。同時(shí)，治療組術(shù)后的各種手術(shù)及手術(shù)的相關(guān)因素均顯著降低。對(duì)其進(jìn)行研究，主要是由于采用了上頜竇黏膜手術(shù)，在不損害肌肉的情況下，從而減少了手術(shù)中的各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也有助于手術(shù)后的快速康復(fù)。傳統(tǒng)的高頻電切術(shù)雖然成功率高，但并發(fā)癥發(fā)生率也高，而且手術(shù)后的樣本都是碎片化的，有很多殘余的病變，所以會(huì)有很多的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)性。

綜上所述，應(yīng)用EMR對(duì)消化道息肉進(jìn)行手術(shù)，可以明顯地改善病人的各項(xiàng)臨床參數(shù)，縮短了病人的手術(shù)時(shí)間，增加一次手術(shù)的成功率，同時(shí)也最大限度地防止了二次復(fù)發(fā)等問(wèn)題的出現(xiàn)，其療效和安全性均相對(duì)較高，值得在臨床上應(yīng)用和普及。

參考文獻(xiàn)

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