劉熙 蔣為

【摘要】目的：分析中藥熱奄包療法結(jié)合穴位按摩對(duì)腦卒中后偏癱患者靜脈血流及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取本院2018年3月—2022年3月期間收治的70例腦卒中后偏癱患者作為探討對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組進(jìn)行穴位按摩，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熱奄包療法，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果：療效對(duì)比（觀察組91.43%VS對(duì)照組71.43%，P<0.05 ）；治療后觀察組腦卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)分及Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組靜脈血流高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥熱奄包+穴位按摩治療腦卒中偏癱的療效確切，能夠改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】中藥熱奄包療法；穴位按摩；腦卒中；偏癱；靜脈血流；運(yùn)動(dòng)功能

Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Amang Bag + Acupressure on Stroke Hemiplegia Patients

LIU Xi， JIANG Wei

Jiangsu Rongjun Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of Chinese therapy combined with acumassage on venous blood flow and limb motor function in hemiplegia patients after stroke. Methods： 70 post-stroke hemiplegia patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2022 were selected and divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group performed acupressure massage， and the observation group compared the efficacy of the two groups with the combination of TCM fever package treatment. Results： Efficacy comparison （91.43% VS 71.43% control group， P<0.05）； The Stroke Scale of the Post-treatment Observation Group （The National Institutes of Health Stroke Scale， The NIHSS） score was lower than that in the control group， The Motor Function Rating Scale （FuglMeyer assessment scale， FMA） score and Berg balance scale （Berg Balance Scale， BBS） score was higher than the control group （P <0.05）； The venous flow was higher in the observation group than in the control group （P <0.05）. Conclusion： Chinese medicine hot death bag + acupoint massage in stroke hemiplegia can improve limb motor function and nerve function.

【Key Words】Traditional Chinese medicine hot bao therapy； Acupressure； Stroke； Hemiplegia； Venous blood flow； Motor function

腦卒中是一種因腦血管缺血或出血使腦組織發(fā)生損害的臨床綜合征。目前我國(guó)腦卒中患病人數(shù)已超2800萬人，死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。偏癱是以一側(cè)面部、上肢、下肢發(fā)生隨意運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的腦卒中常見并發(fā)癥[2]。穴位按摩是一種以人體經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，利用手法按摩技巧，通過刺激相關(guān)穴位，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)節(jié)人體生理功能、通經(jīng)活絡(luò)等目的[3]。此外，中藥熱奄包療法對(duì)改善腦卒中后偏癱患者癥狀有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。現(xiàn)階段臨床關(guān)于中藥熱奄包療法結(jié)合穴位按摩對(duì)腦卒中后偏癱患者靜脈血流及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響研究鮮見報(bào)道?；诖耍疚倪x擇70例患者進(jìn)行研究分析，旨在進(jìn)一步探討聯(lián)合治療的療效。報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取本院收治的70例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組，男性18例，女性17例，年齡60～76歲，平均年齡（67.23±2.36）歲；觀察組，男性16例，女性19例，年齡60～75歲，平均年齡（67.12±2.38）歲，兩組患者基線資料對(duì)比（P>0.05）。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)編號(hào)：20171205。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)照組進(jìn)行穴位按摩。拿捏、揉、按患者上肢（手三里、合谷、曲池、外關(guān)、尺澤、肩髎）等穴位；下肢（足三里、環(huán)跳、陽陵泉、委中、血海、三陰交）等穴位。應(yīng)勻速且力度由輕至重，每穴位3min，2次/d，30min/次。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熱奄包療法。將（赤芍、丹參、當(dāng)歸、紅花、吳茱萸、川穹）各15g研磨細(xì)粉。隨后裝入布袋中制成中藥熱奄包。治療時(shí)先以清水濕潤(rùn)布面，隨后通過電熱恒溫箱將其加熱至40℃～50℃。清洗按摩穴位，放置中藥熱奄包，敷10min/次，1次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定。參考《腦卒中分級(jí)康復(fù)診療指南》，顯效、有效、無效判定分別為：腦卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分降低>70%及改良Barthel指數(shù)評(píng)定（Modified Barthel Index，MBI）等級(jí)增加≥2級(jí)；NIHSS評(píng)分降低30%～70%及MBI等級(jí)提高≥1級(jí)；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?1-無效率。（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能。于治療前后，采用NIHSS評(píng)估兩組神經(jīng)功能，共11個(gè)條目，42分，如遇重癥患者無法配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)，最高分為40分，分?jǐn)?shù)與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)估兩組肢體功能，上肢66分制，下肢34分制，分?jǐn)?shù)與能力呈正相關(guān)；采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評(píng)估兩組平衡能力，56分制，分?jǐn)?shù)與平衡能力呈正相關(guān)。（3）靜脈血流參數(shù)。于治療前后，采用血管多普勒儀器對(duì)兩組肱靜脈、橈靜脈、股總靜脈的最大血流速度（Peak systolic velocity，PSV）及血流量（Blood flow volume，BF）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 療效判定

療效對(duì)比（觀察組91.43%VS對(duì)照組71.43%，P<0.05），見表1。

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能

治療前兩組對(duì)比（P>0.05），治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA及BBS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 靜脈血流

治療前兩組對(duì)比（P>0.05），治療后觀察組靜脈血流高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

腦卒中偏癱為腦卒中最常見后遺癥之一，是指機(jī)體一側(cè)肌肉力量下降導(dǎo)致的活動(dòng)不利或受限的癥狀，因機(jī)體腦神經(jīng)支配具有交叉性，偏癱多發(fā)生在腦病變對(duì)側(cè)肢體。穴位按摩是一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過刺激穴位的保健式手法按摩，有利于肌肉放松、機(jī)能調(diào)節(jié)、經(jīng)絡(luò)疏通等，達(dá)到治病防病效果。

中藥熱奄包治療腦卒中后偏癱總有效人數(shù)為49例，占96.08%。本文研究結(jié)果顯示，（觀察組療效91.43%VS對(duì)照組療效71.43%，P<0.05 ），提示中藥熱奄包的治療效果確切。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為筋骨與皮肉的滋養(yǎng)離不開氣血正常運(yùn)行，氣滯血瘀，運(yùn)行受阻等使肢體脈絡(luò)失去氣血濡養(yǎng)。赤芍有清熱涼血、散瘀止痛功效；丹參可活血祛瘀、養(yǎng)血安神；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血功效，可用于風(fēng)濕痹痛、血虛萎黃；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；吳茱萸可溫中止痛；川穹有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效。通過以上藥材熱敷手陽明大腸經(jīng)及下肢經(jīng)絡(luò)中多個(gè)穴位，發(fā)揮養(yǎng)生、通腑、生津等作用，有利于肢體血液循環(huán)，提高療效。

本文探討數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA及BBS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。穴位按摩的手法滲透力佳，起到理筋整復(fù)、平衡陰陽、扶助正氣、通經(jīng)活血等功效[5]。且經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，穴位按摩有助于加強(qiáng)患者肢體未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性。在此基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包，由嗎啡誘導(dǎo)的多巴胺行為經(jīng)方中芍藥醇調(diào)節(jié)后能緩解腦損傷，且芍藥苷可改善6-羥基多巴胺所致神經(jīng)損傷；丹參的丹參甾醇、三萜類成分可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善神經(jīng)缺損，減輕卒中后偏癱程度；當(dāng)歸的香豆素類及黃酮類等物質(zhì)可抑制缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能受損，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元作用；紅花的紅花素等成分可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；吳茱萸的吳茱萸堿等成分起到中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用；川穹的川穹嗪等成分能夠降低氧化物對(duì)與大腦皮層內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相關(guān)的凋亡信號(hào)，達(dá)到減輕腦損傷的作用，保護(hù)神經(jīng)功能。

穴位按摩結(jié)合中藥熱奄包治療能夠增加腦卒中偏癱患者肢體靜脈血流。本文探討數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組靜脈血流高于對(duì)照組（P<0.05）。腦卒中偏癱患者通常因肢體活動(dòng)不佳使肌肉泵作用下降，肢體靜脈血流速度減慢[6]。中藥熱奄包是經(jīng)皮膚滲透發(fā)揮藥效，避免了肝臟毒副影響的同時(shí)保持藥物效應(yīng)。赤芍的芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷等成分可顯著延長(zhǎng)血小板及血栓的形成時(shí)間；丹參的多酚酸鹽類化合物可改善腦血管缺血、增加病灶局部血流量、抗炎、抑制血小板聚集等；當(dāng)歸的當(dāng)歸多糖可促進(jìn)血細(xì)胞增殖，增加血流；紅花的羥基紅花黃色素等成分可有效抑制血小板凝集，達(dá)到抗血栓、增加肢體及腦血流供應(yīng)；吳茱萸的多種活性成分可起到降低血壓及擴(kuò)張外周血管作用；川穹的苯酞類及有機(jī)酚酸類等成分可擴(kuò)張血管、抗血小板凝集、減輕血管粥樣硬化等作用，加快血流。通過以上藥材藥理性質(zhì)在皮膚的特定部位的刺激與吸收，可直接或間接達(dá)到治療目的。

綜上所述，中藥熱奄包+穴位按摩治療腦卒中偏癱的療效確切，能夠改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，對(duì)靜脈血流參數(shù)有一定影響，臨床建議使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雨婷，李育平，黃羽佳，等.我國(guó)腦卒中預(yù)測(cè)研究的熱點(diǎn)和前沿的可視化分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2022，39（3）：48-52.

[2] 朱莉，曹曉林，李萍.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)臨床路徑的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（17）：1-6.

[3] 任延妍.腦卒中偏癱患者早期中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（13）：2036-2038.

[4] 陳紫君，王燕飛，金金，等.四肢康復(fù)中藥熱奄包在腦卒中后偏癱肢體腫脹患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（4）：81-84.

[5] 董漪，王伊龍，劉麗萍，等.中國(guó)腦血管病臨床管理指南（節(jié)選版）[J].中國(guó)卒中雜志，2019，14（7）：690-691.

[6] 中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中制定工作組，林志誠(chéng)，薛偕華，等.中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2019，29（6）：6-9，15.