徐德軍

可調(diào)式多功能排鏡由兩套組成，一套為兩排負(fù)球鏡，另一套為兩排正球鏡，兩排球鏡光度一致，球鏡之間通過(guò)光心距離的調(diào)整可以疊加，還可以進(jìn)行光心距的調(diào)整（如圖1）。單排度數(shù)為0.50D、1.00D、1.50D、2.00D、2.50D、3.00D、3.50D、4.00D、5.00D，疊加后會(huì)組成1.00D、2.00D、3.00D、4.00D、5.00D、6.00D、7.00D、8.00D、10.00D的新排鏡組合。

圖1 可調(diào)式多功能排鏡

可調(diào)式多功能排鏡能夠初步進(jìn)行人眼正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的檢查，還可以作為檢影驗(yàn)光檢查時(shí)的中和鏡片使用，以及MEM動(dòng)態(tài)檢影法調(diào)節(jié)反應(yīng)測(cè)量。

1 可調(diào)式多功能排鏡在正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)測(cè)量（NRA/PRA）中的應(yīng)用

現(xiàn)階段正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的檢查只能使用綜合驗(yàn)光儀檢查，但是如果外出篩查，攜帶綜合驗(yàn)光儀不方便，可調(diào)式多功能排鏡攜帶方便而且可以初步測(cè)量被檢者的正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。

1.1 什么是正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA/PRA）

在雙眼聚散不變的情況下，單獨(dú)增減眼的調(diào)節(jié)量，由融像性聚散代償調(diào)節(jié)性聚散來(lái)維持雙眼單視，稱(chēng)為相對(duì)調(diào)節(jié)。

雙眼注視固定的近目標(biāo)，在聚散不變的情況下，能夠放松的最大調(diào)節(jié)量，稱(chēng)為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）。雙眼注視固定的近目標(biāo)，在聚散不變的情況下，能夠增加的最大調(diào)節(jié)量，稱(chēng)為正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）。

雙眼置于適宜遠(yuǎn)用矯正鏡片，注視40cm近十字視標(biāo)或最好視力上一行視標(biāo)，雙眼同時(shí)加等量凸透鏡至視標(biāo)模糊極限，凸透鏡所放松的調(diào)節(jié)反應(yīng)量則為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。取掉所加凸透鏡后雙眼同時(shí)加等量凹透鏡至視標(biāo)模糊極限，凹透鏡所誘發(fā)的調(diào)節(jié)反應(yīng)量為正相對(duì)調(diào)節(jié)。檢測(cè)時(shí)通常先測(cè)定負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，后測(cè)定正相對(duì)調(diào)節(jié)，遵循先抑制后刺激的檢測(cè)原則，避免先檢測(cè)項(xiàng)目影響后檢項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果。正常值范圍為：正相對(duì)調(diào)節(jié)（-2.37D±1.00D），負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（+2.00D±0.50D）。

1.2 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)檢查操作步驟

a．雙眼遠(yuǎn)屈光不正完全矯正，調(diào)整好排鏡上的瞳距。

b. 打開(kāi)照明燈，讓被檢者手持近視標(biāo)卡，放置在40cm處，讓其雙眼注視最好近視力的上一行視標(biāo)。

c. 檢查者或被檢者手持正球鏡組的排鏡（如圖2），逐漸增加正球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)性模糊的初始點(diǎn)，即視標(biāo)能夠讀出，但是和開(kāi)始看到的清晰度不同的第一個(gè)值，所加的正球鏡光度為被測(cè)眼的負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）。

圖2 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)檢查

d. 將可調(diào)式多功能排鏡換成紅色的負(fù)球鏡組。讓被檢者手持近視標(biāo)卡，放置在40cm處，讓其雙眼注視最好近視力的上一行視標(biāo)（如圖3）。

e. 逐漸增加負(fù)球鏡，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)性模糊，所加的負(fù)球鏡光度為被測(cè)眼的正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）。

圖3 正相對(duì)調(diào)節(jié)檢查

1.3 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的應(yīng)用

正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)在非老視性調(diào)節(jié)功能異常診斷中具有重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)在老視ADD的精確中也有應(yīng)用。

如一老視患者初始ADD為+1.00D，在初始ADD基礎(chǔ)上通過(guò)正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)檢查得出：

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）：+2.00D

正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）：-1.50D

精確ADD=初始ADD+（NRA+PRA）/2=1+0.50/2=1.25D

所以該患者精確ADD為+1.25D。

同樣對(duì)于配鏡后主訴有注視性疲勞、不耐久視近閱讀者，可以測(cè)定其相對(duì)調(diào)節(jié)，若正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)均降低，或正相對(duì)調(diào)節(jié)小于負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，則調(diào)節(jié)因素可能為其注視疲勞的主要誘因。糾正的方法為：改用多焦點(diǎn)眼鏡，適量近附加眼鏡讓被測(cè)眼的正相對(duì)調(diào)節(jié)大于或等于負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。

2 可調(diào)式多功能排鏡在檢影中和鏡片的應(yīng)用

將兩排負(fù)球鏡調(diào)整疊加在一起，形成一排新的負(fù)球鏡排鏡，同樣將兩排正球鏡調(diào)整疊加在一起，形成一排新的正球鏡排鏡（如圖4）。排鏡作為檢影中和鏡片的優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便，增減度數(shù)快捷，而且特別適用于不能用試鏡架的檢影對(duì)象，如嬰幼兒，以及在外普查、不便攜帶鏡片箱而適用排鏡的情況。

圖4

3 可調(diào)式多功能排鏡在MEM動(dòng)態(tài)檢影法調(diào)節(jié)反應(yīng)測(cè)量中的應(yīng)用

MEM視網(wǎng)膜動(dòng)態(tài)檢影進(jìn)行調(diào)節(jié)反應(yīng)測(cè)量是一種客觀方法，在被測(cè)眼遠(yuǎn)屈光不正矯正后，根據(jù)被測(cè)眼最好近視力上一行選擇近視標(biāo)卡，在檢影鏡的窺孔旁粘貼近視標(biāo)卡（如圖5），置于距被測(cè)眼前40cm處，囑被測(cè)眼注視視標(biāo)，檢查者通過(guò)檢影鏡窺孔觀察被測(cè)眼視網(wǎng)膜反射光影動(dòng)。若被測(cè)眼視網(wǎng)膜反射光順動(dòng)提示調(diào)節(jié)滯后，此時(shí)逐漸增加正球鏡排鏡至視網(wǎng)膜反射光中和，所加正球鏡排鏡量值即為被測(cè)眼調(diào)節(jié)滯后量；視網(wǎng)膜反射光逆動(dòng)提示調(diào)節(jié)超前，此時(shí)逐漸增加負(fù)球鏡排鏡至視網(wǎng)膜反射光中和，所加負(fù)球鏡排鏡量值即為被測(cè)眼調(diào)節(jié)超前量。

圖5

可調(diào)式多功能排鏡已申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利（見(jiàn)圖6），外觀新穎，攜帶方便，在視光檢查中有比較大的應(yīng)用范圍，是驗(yàn)光師較為實(shí)用的工具。

圖6