改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的臨床效果

黨繼紅

【摘 要】目的 研究改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的臨床效果。方法 抽取2020年7月-2022年2月我院收治的102例上瞼皮膚松弛者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和觀察組，每組51例。傳統(tǒng)組予以傳統(tǒng)重瞼術(shù)，觀察組予以改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、Ⅰ期愈合率、疼痛程度及美學(xué)效果滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；觀察組Ⅰ期愈合率高于傳統(tǒng)組，VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；觀察組美學(xué)效果滿意度高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論 通過改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)能夠有效改善上瞼皮膚松弛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的美學(xué)效果滿意度。

【關(guān)鍵詞】改良三點(diǎn)式；傳統(tǒng)重瞼術(shù)；上瞼皮膚松弛；Ⅰ期愈合率

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0001-03

Clinical Effect of Modified Three-point Double Eyelid Surgery in the Treatment of Upper Eyelid Skin Relaxation

DANG Ji-hong

（Department of Aesthetic Plastic Surgery， Huangdao District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao 266500， Shandong， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of modified three-point double eyelid surgery in the treatment of upper eyelid skin relaxation. Methods A total of 102 patients with upper eyelid skin relaxation admitted to our hospital from July 2020 to February 2022 were selected as the research objects and divided into traditional group and observation group according to the random number table method， with 51 cases in each group. The traditional group was treated with traditional double eyelid surgery， and the observation group was treated with modified three-point double eyelid surgery. The postoperative complications， healing rate of stage Ⅰ， pain degree and aesthetic effect satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the traditional group （P<0.05）. The healing rate of stage Ⅰin the observation group was higher than that in the traditional group， and the VAS score was lower than that in the traditional group （P<0.05）. The aesthetic effect satisfaction of the observation group was higher than that of the traditional group （P<0.05）. Conclusion The modified threepoint double eyelid surgery can effectively improve the upper eyelid skin relaxation， reduce the incidence of complications， reduce postoperative pain， and improve the patients aesthetic effect satisfaction.

【Key words】Modified three-point； Traditional double eyelid surgery； Upper eyelid skin relaxation； Healing rate of stage Ⅰ

隨著年齡的增長(zhǎng)，人的皮膚日趨老化，皮膚彈性減弱，導(dǎo)致眼部皮膚出現(xiàn)松弛下垂，且由于生活習(xí)慣改變使此類患者趨于年輕化。上眼瞼過于松弛會(huì)導(dǎo)致視野缺損、視力下降，甚至出現(xiàn)倒睫刺激眼球而引起疼痛、角膜炎等不適癥狀，影響美觀的同時(shí)給人們的生活帶來了許多不便。臨床多采用重瞼成形術(shù)進(jìn)行矯正，整形外科常采取切開瞼板固定法以改變上瞼的組織結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)固而持久的優(yōu)勢(shì)，但該項(xiàng)手術(shù)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生能力要求高，術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，通過改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上眼瞼皮膚松弛效果確切，具有風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快的雙重優(yōu)勢(shì)，但目前對(duì)術(shù)后疼痛情況、美學(xué)效果滿意度研究較少。本研究旨在分析經(jīng)改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)后患者對(duì)該手術(shù)方式的滿意度及術(shù)后的疼痛情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年2月青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院美容整形外科收治的102例上瞼皮膚松弛者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南？整形外科學(xué)分冊(cè)》[3]中對(duì)上瞼松弛癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重心理障礙、精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有眼部手術(shù)史者；合并有出血性疾病、嚴(yán)重心臟病、糖尿病者；先天性斜視、弱視者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和觀察組，每組51例。傳統(tǒng)組女43例，男8例；年齡20～43歲，平均年齡（32.67±6.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（22.72±1.45）kg/m2；病程1～4年，平均病程（2.43±0.57）年。觀察組女45例，男6例；年齡19～50歲，平均年齡（33.19±5.74）歲；BMI 19.5～25 kg/m2，平均BMI（23.13±1.36）kg/m2；病程1.5～4年，平均病程（2.26±0.32）年。兩組性別、年齡、BMI及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前均給予術(shù)前評(píng)估，根據(jù)患者的年齡、性格、五官形狀及臉型設(shè)計(jì)的重瞼線，選擇合適的手術(shù)時(shí)間和麻醉方式，術(shù)前均選用碘伏進(jìn)行眼部皮膚消毒、0.2%的利多卡因進(jìn)行麻醉。

1.2.1傳統(tǒng)組 采取傳統(tǒng)重瞼術(shù)進(jìn)行治療：采取縫線法進(jìn)行手術(shù)，自結(jié)膜眼瞼板緣進(jìn)針，兩針間距1.5～2 mm，從外眥向內(nèi)眥共穿5～6對(duì)線，留出的線提緊結(jié)扎；縫線后進(jìn)行常規(guī)消毒處理。

1.2.2觀察組 采取改良三點(diǎn)式進(jìn)行治療：術(shù)前根據(jù)患者年齡、性格、五官形狀及臉型設(shè)計(jì)重瞼線，指導(dǎo)患者取舒適坐位，閉眼后充分放松眼部皮膚，在眼部出現(xiàn)一條自然弧線的地方用回形針輕推皮膚并用美藍(lán)溶液做好三點(diǎn)切口標(biāo)記（a、b、c），患者表示滿意后再次標(biāo)記。為保證術(shù)后效果美觀和諧，應(yīng)注意設(shè)計(jì)的重瞼線的最高點(diǎn)距眼緣不超過8 mm；于眼瞼線最高點(diǎn)距內(nèi)眥4.5 mm從a點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行切割，在3個(gè)標(biāo)記切口部位分別切開3～5 mm的創(chuàng)口，從三點(diǎn)切口向兩側(cè)及深層進(jìn)行分離，條狀分離眼輪匝肌，根據(jù)患者個(gè)人情況適度修剪皮下的多余脂肪、筋膜及組織。用克氏針（2 mm）分別固定a、b、c三個(gè)切口，多余眼輪匝肌切除后可取出；用6-0美容線進(jìn)行分段縫合，術(shù)后眼部涂抹紅霉素眼膏預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（瘢痕、血腫、感染）發(fā)生情況、Ⅰ期愈合率、疼痛程度及美學(xué)效果滿意度。①Ⅰ期愈合率：傷口分泌物減少，上瞼切口處腫脹消失，疼痛明顯減輕為Ⅰ期愈合；②疼痛程度：用視覺模擬量表（VAS）[4]評(píng)估，測(cè)試者持0～10 cm刻度尺，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛程度指出刻度尺一點(diǎn)，將刻度數(shù)轉(zhuǎn)換為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)；③美學(xué)效果滿意度：分為非常滿意（手術(shù)切口瘢痕不明顯，雙側(cè)眼瞼基本對(duì)稱，上瞼松弛情況矯正效果優(yōu)越，重瞼外觀自然協(xié)調(diào)）、基本滿意（手術(shù)切口瘢痕不明顯，但外側(cè)皮膚部位略微下垂，上瞼松弛情況矯正效果良好）與不滿意（可看到明顯的手術(shù)切口瘢痕，重瞼線不自然，雙側(cè)眼瞼不對(duì)稱，松弛情況矯正效果不佳）；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（χ2=4.427，P=0.035），見表1。

2.2 兩組美學(xué)效果滿意度比較 觀察組美學(xué)效果滿意度高于傳統(tǒng)組（χ2=5.971，P=0.014），見表2。

2.3 兩組Ⅰ期愈合率、VAS評(píng)分比較 觀察組Ⅰ期愈合率高于傳統(tǒng)組，VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表3。

3 討論

過度眼皮下垂會(huì)導(dǎo)致眼部分泌物增多、無法清晰視物，甚至出現(xiàn)感染、潰瘍，給患者的日常生活帶來了許多危害[5]。為消除上眼瞼松弛對(duì)于人們?nèi)粘Ｉ畹呢?fù)面影響，臨床多根據(jù)患者個(gè)人情況采取各種類型的重瞼術(shù)對(duì)上眼瞼松弛癥狀進(jìn)行矯正。傳統(tǒng)的重瞼術(shù)包括切開瞼板固定法、埋線法、縫線法[6]。切開瞼板的手術(shù)方式適用于年齡較大、皮膚松弛程度較重或眼瞼部脂肪多的患者，通過切除少量眼瞼部位的皮膚和脂肪，從而減少上瞼的松弛下垂癥狀[7]，但該手術(shù)方式需要操作者具有較高的手術(shù)水平，且術(shù)后切口有較明顯的疤痕和水腫[8]；縫線法操作簡(jiǎn)單，術(shù)后痕跡不明顯，但常因組織結(jié)扎后出現(xiàn)淋巴回流障礙造成眼瞼內(nèi)組織纖維黏連，纖維量較少時(shí)手術(shù)形成的皺襞會(huì)變淺或消失[9]，由于該手術(shù)無法切除松弛的上瞼皮膚，故僅適用于輕度上瞼松弛患者。

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)是通過利用微型創(chuàng)口的手術(shù)方式去除一部分松弛的眼瞼皮膚及多余脂肪，可消除眼瞼下垂松弛。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，Ⅰ期愈合率高于傳統(tǒng)組（P<0.05），說明采取改良三點(diǎn)式手術(shù)方式安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)較好。分析認(rèn)為，微創(chuàng)的手術(shù)方式能夠降低術(shù)中出血量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)創(chuàng)口較小且術(shù)中未影響到上瞼的淋巴回流，患者術(shù)后腫脹情況消退較快，愈合時(shí)間短，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快切口愈合。觀察組美學(xué)效果滿意度高于傳統(tǒng)組（P<0.05），可能與改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)通過上提的上瞼肌腱膜與切口間的皮膚形成折痕達(dá)到全程切開瞼板才具有的永久性效果有關(guān)，改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)后重瞼線條更加柔美自然，切口愈合更快，兼?zhèn)涿烙^與安全雙重優(yōu)勢(shì)。觀察組VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)組（P<0.05），說明采取改良三點(diǎn)式手術(shù)方式的患者術(shù)后疼痛程度較輕，主要在于改良三點(diǎn)式重瞼成形術(shù)對(duì)眼部組織造成的創(chuàng)傷更小、切口疤痕不明顯。

綜上所述，通過改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)能夠有效改善上瞼皮膚松弛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的美學(xué)效果滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 許素琪，李高峰.切開法重瞼成形術(shù)的發(fā)展歷程[J].中華整形外科雜志，2021，37（12）：1410-1414.

[2] 鄧瑩瑩，丁慰祖.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛的療效及美學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：4-7.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.整形外科學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4] 郭桂英，裴重剛，邵毅.老年性眼瞼松弛綜合征治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（1）：218-221.

[5] 朱吉鳳，劉新昊，楊天榮.重瞼成形術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（2）：101-105.

[6] 孫維繹，尹寧北，宋濤，等.切開入路眼輪匝肌-瞼板固定法重瞼成形術(shù)的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（4）：285-288.

[7] 宋揚(yáng).切開法與埋線法在重瞼術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（7）：125-126.

[8] 胡白良.微創(chuàng)重瞼術(shù)整形修復(fù)術(shù)的實(shí)施效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（18）：34-35.

[9] 柳亞明.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的短期預(yù)后及安全性探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（4）：55-56.

編輯 扶田