王喜鐘

【摘 要】目的 探究自制中藥劑除駁力顆粒與308 nm準分子光聯(lián)用在面部白癜風病中的療效。方法 選取我院2021年1月-2022年1月收治的80例確診為白癜風疾病的患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組采用308 mm準分子光治療，觀察組采用除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準分子光治療。比較兩組治療效果、復色率以及不良反應發(fā)生率。結果 兩組治療后VIDA評分以及VASI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療90 d后復色率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療180 d、270 d復色率高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應為7.50%，低于對照組的27.50%（P<0.05）觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結論 除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準分子光治療穩(wěn)定期白癜風患者，能夠有效控制疾病進展，并促進患者復色、保護皮膚，降低不良反應發(fā)生率，提升整體治療效果，值得臨床應用

【關鍵詞】除駁力顆粒；308 nm準分子光；穩(wěn)定期白癜風；復色率

中圖分類號：R275.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）05-0048-04

Application effect of Chuboli Granules Combined with 308 nm Excimer Light in Patients with Facial Vitiligo

WANG Xi-zhong

（Department of Dermatology， Longkou Urban Community Health Service Center， Longkou 265701， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the efficacy of self-made traditional Chinese medicine Chuboli granules combined with 308 nm excimer light in the treatment of facial vitiligo. Methods A total of 80 patients diagnosed with vitiligo in our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with 308 mm excimer light， and the observation group was treated with Chuboli granules combined with 308 nm excimer light. The therapeutic effect， repigmentation rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the VIDA score and VASI score of both groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of 90 d return to normal skin color between the two groups （P>0.05）. The rate of 180 d and 270 d return to normal skin color in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Chuboli granule combined with 308 nm excimer light in the treatment of stable vitiligo patients can effectively control the disease progression， promote the repigmentation of patients， protect the skin， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the overall treatment effect， which is worthy of clinical application.

【Key words】Chuboli granules； 308 nm excimer light； Stable vitiligo； The rate of return to normal skin color

白癜風（vitiligo）是一種因黑色素丟失導致的皮膚病，與黑素細胞損傷、免疫功能、病原分子等相關[1]。通常情況下，影響白癜風疾病發(fā)展進程、治療反應的因素較多，如皮膚類型、疾病病程、受累部位以及病情活動度，且由于白癜風疾病患者自身病情進展不一致，患者心理壓力較大，影響社交，確診后治療愿望迫切。目前臨床白癜風治療目標為：阻止黑素細胞進一步丟失，誘導黑素細胞增殖、分化，促進復色，減少疾病復發(fā)?，F(xiàn)今對白癜風疾病進行治療的方法較多，如外用制劑、口服藥物、光療、手術治療、遮色、脫色及紋飾等治療方法等，但單一療法效果欠佳，治療周期長，且易復發(fā)。目前，臨床上研究白癜風疾病早期行聯(lián)合治療是提高治療效果的有效手段[2，3]。308 nm準分子光對白癜風的治療已經在臨床逐步開展應用，具有高效、安全的優(yōu)點，同時還可選擇性對病變皮損產生作用，已成為臨床最佳治療方式。中醫(yī)對白癜風的治療累積著豐富的經驗，臨床有益研究較多，多以辨證整體論治為出發(fā)點，采用中藥方劑、針灸、火針等特色治療形式，療效也較為理想。但因白癜風疾病特點，仍難以治愈，臨床治療仍面臨巨大挑戰(zhàn)?；诖?，本研究結合2021年1月-2022年1月收治的80例面部白癜風患者的臨床資料，探究除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準分子光的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的80例確診為白癜風的患者為研究對象。納入標準：①患者癥狀與白癜風診斷標準具有相符性；②患者在180 d內，原有皮損并無其他變化，且沒有出現(xiàn)新皮損；③中醫(yī)上則是符合肝郁氣滯型的表現(xiàn)，患者出現(xiàn)急躁易怒、情緒壓抑等情，且苔薄白、肝郁化顯著；④未在90 d內展開激素或免疫調節(jié)劑治療；⑤近60 d未接受過光療方法進行治療。排除標準：①有重要臟器功能損傷者；②對光線過敏患者；③妊娠及哺乳期女性；④嚴重精神障礙者；⑤中途退出患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組年齡14～57歲，平均年齡（35.50±10.58）歲；病程0.5～6年，平均病程（2.35±0.50）年；男21例，女19例。觀察組年齡15～58歲，平均年齡（36.00±10.50）歲；病程1～6.5年，平均病程（2.50±0.65）年；男10例，女30例。兩組年齡、病程以及性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組中患者實施單一的GSD丁克斯308 nm準分子光治療儀（深圳市吉斯迪科技有限公司，GP908A），將其波長設置為：308 nm，脈沖寬度20～35 ns，電壓條220 V，重復操作的脈沖頻率保持在150 Hz。整個治療的過程中，需要對白癜風發(fā)病部位進行觀察，按照位置、面積、色損情況調整治療的初始劑量，大部分初始治療頻次2～3次/周；病灶位于眼周的劑量初始值設定范圍在100～150 mJ/cm2；病灶位于額部、面部、頸部的劑量初始值設定為150～200 mJ/cm2；病灶位于軀體、四肢的劑量初始值設定200～300 mJ/cm2。第1次治療操作完成后，根據患者皮膚情況調整劑量，如果治療后病灶中存在紅斑持續(xù)時間2 d，則第2次治療劑量則需要與原劑量相一致；若紅斑持續(xù)時間在24 h內，則第2次治療劑量在原有劑量基礎上上調10%～20%；若紅斑持續(xù)>48 h、<72 h，則第2次治療劑量減少15%；若紅斑持續(xù)時間為72 h，且病灶部位出現(xiàn)灼痛、水皰等，則需暫停，待灼痛、水皰等消失之后，下次治療劑量則減少100 mJ/cm2。另注意治療期間避免使用其他藥物。觀察組在對照組的基礎上加用除駁力顆粒（龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心皮膚科自制）進行治療，服藥需開水沖，溫水送服，1袋/次，3次/d，未成年患者則需根據自身病情酌情減少藥量。

1.3 觀察指標 比較兩組白癜風面積評分、不良反應發(fā)生情況、復色率、負性情緒比較、白癜風疾病活動度評分。①記錄治療前、后的白癜風面積評分，借助白癜風面積評分指數（vitiligo areascoring index，VASI），VASI分值0～100分，所得分值與白斑面積呈正比；②不良反應：包括紅斑、瘙癢、水泡；③復色率=恢復正常膚色面積/治療前皮損總面積×100%；④負性情緒：分別采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評價兩組焦慮、抑郁情況：SAS分界為50分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為中度焦慮；SDS分界為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁；分數越高，說明患者焦慮、抑郁狀況越重；⑤白癜風疾病活動度評分：新皮損出現(xiàn)時間在近1.5個月內，或原本存在的皮損擴大（+4分）；新皮損出現(xiàn)時間在近3個月內，或原本存在的皮損擴大（+3分）；新皮損出現(xiàn)時間在近6個月內，或原本存在的皮損擴大（+2分）；新皮損出現(xiàn)時間在近12個月內，或原本存在的皮損擴大（+1分）；患者白癜風皮損情況則至少穩(wěn)定12個月（0分）；當穩(wěn)定12個月且有自發(fā)色素再生（-1分）；總分為100分，得分越低則代表疾病活動程度越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VIDA、VASI評分比較 兩組治療后VIDA評分以及VASI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組復色率比較 兩組治療90 d后復色率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療180 d、270 d后復色率均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=8.0315，P=0.0000），見表3。

2.4 兩組負性情緒比較 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

白癜風在中醫(yī)上又被叫做“白癜風”或“白駁風”。從《諸病源候論》中可見白癜風記載：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉不同，亦不癢痛，謂之白癜[4，5]?！庇秩纭夺t(yī)宗金鑒？外科》中對白駁風的記載如下：“白駁風生面頸間，風邪相搏白點斑，甚至遍身無痛癢，治宜消風涂脂痊”。目前對此疾病的治療方法雖然較多，但是均未能達到真正意義上的“最佳效果”，臨床需要進一步研究[6，7]。

相關研究發(fā)現(xiàn)[8，9]，308 nm的準分子光能對穩(wěn)定期白癜風的治療有較好的效果。其作用原理為，對角質細胞產生刺激，促進堿性成纖維細胞生長因子和內皮素-1的釋放，增加磷酸化黏附激酶、基質金屬蛋白酶-2的表達，從而提升黑色素水平，恢復正常皮膚顏色。本研究結果顯示，觀察組治療180 d、270 d后復色率高于對照組（P<0.05）；觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組SAS以及SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明穩(wěn)定期白癜風病人實施除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準分子光治療后，病情得到有效控制，復色率高，治療效果確切，能夠改善患者負性情緒。分析原因為，以氯化氙氣體為照射源的308 nm準分子光，能夠誘導T細胞凋亡，并促進色素的合成，能更準確針對患病皮膚進行治療，且治療時間短，因為具有準分子光波長單一，能量分布均勻，以及作用于皮膚的深度可控，截面平整的優(yōu)勢，廣泛應用在臨床中。同時中藥除駁力顆粒中的補骨脂可使酪氨酸酶的活性提高，使得黑色素生成速度、數量在不斷提升；一旦機體吸收有效成分后，聚集于黑素細胞中，經過紫外線照射之后，則會形成黑色素，促使表皮黑色素生成，實現(xiàn)有效治療白癜風的目的[10，11]。同時由于白芷對光敏感，也可誘導黑素細胞黏附和遷移，繼而產生黑色素；由于中醫(yī)上對肝腎同源的研究知曉，即肝藏血，腎藏精，一旦肝腎虧虛，則會使得精血生成減少，繼而皮毛失去養(yǎng)分，使得皮膚色素脫落，形成白癜風，因此在治療中需做好滋補肝腎、活血化瘀工作[12，13]。本研究中的除駁力顆粒中熟地黃、制何首烏應用之后可以起到滋陰補血的效果，對陰虛血少、肝腎不足情況的治療效果較好，同時可以改善皮毛養(yǎng)分，皮膚色素生成，緩解白癜風病情，能上調高黑素細胞cAMP的水平，促進B16黑素細胞酪氨酸酶mRNA表達，進而促進黑色素生成，改善復色率，同時能夠可縮小白斑面積，減少患者的皮損，加速神經細胞軸突生長，且能夠減少對黑色素細胞的殺傷效果，以顯著提升治療效果效果。此外，防風、郁金、白芷、甘草的行氣解郁、活血化瘀的作用，能進一步緩解患者的肝郁氣滯之癥，從而起到進一步改善疾病癥狀的效果[14，15]。

綜上所述，除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準分子光治療穩(wěn)定期白癜風患者，能夠有效控制疾病進展，改善患者復色率、保護皮膚，降低不良反應發(fā)生率，提升整體治療效果，具有一定臨床價值。

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編輯 柴泛宇