改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂的臨床效果

熊紹棠 周楚超 楊艷清

【摘 要】目的 探究改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂的臨床效果。方法 選取2019年9月-2022年9月于我院進(jìn)行治療的65例（70眼）重度先天性上瞼下垂患者作為研究對象，均給予改良額肌瓣懸吊術(shù)治療，觀察臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療3個月后，65例患者70眼中，效果良好60眼；效果一般8眼；效果差2眼；70眼總體效果良好率為85.71%（60/70）；發(fā)生眼瞼閉合不全4眼，暴露性角膜炎2眼，6眼均逐漸自行恢復(fù)正常，無發(fā)生上瞼內(nèi)翻、外翻、感染、倒睫以及結(jié)膜脫垂的患眼；70眼術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（6/70）。結(jié)論 改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂能夠獲得滿意的矯治效果，手術(shù)后患者雙眼瞼裂對稱，瞼緣弧度自然美觀，雙眼重瞼明顯自然，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良額肌瓣懸吊術(shù)；重度先天性上瞼下垂；眼瞼閉合不全

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）05-0020-04

Clinical Effect of Modified Frontalis Muscle Flap Suspension in the Treatment of Severe Congenital Ptosis

XIONG Shao-tang1， ZHOU Chu-chao2， YANG Yan-qing2

（1.School of Medicine， Jianghan University， Wuhan 430060， Hubei， China； 2.Department of Plastic Surgery， Wuhan Third Hospital/Tongren Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， Hubei， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of modified frontalis muscle flap suspension in the treatment of severe congenital ptosis. Methods A total of 65 patients （ 70 eyes ） with severe congenital ptosis who were treated in our hospital from September 2019 to September 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with modified frontalis muscle flap suspension， and the clinical efficacy and postoperative complications were observed. Results Three months after the treatment， 70 eyes of 65 patients had good results， the effect was generally in 8 eyes， the effect was poor in 2 eyes， the overall good rate of 70 eyes was 85.71% （60/70）. There were 4 eyes with incomplete eyelid closure， 2 eyes with exposed keratitis， and 6 eyes gradually recovered to normal， without upper eyelid entropion， ectropion， infection， trichiasis and conjunctival prolapse. The incidence of postoperative complications in 70 eyes was 8.57% （6/70）. Conclusion Modified frontalis muscle flap suspension in the treatment of severe congenital ptosis can obtain satisfactory correction effect. After operation， the patients have symmetrical eyelid fissure， natural and beautiful eyelid margin radian， obvious and natural double eyelid， and lower incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Modified frontalis muscle flap suspension； Severe congenital ptosis； Eyelid closure insufficiency

先天性上瞼下垂（congenital ptosis）發(fā)病率較高，且單眼或雙眼都可發(fā)病，但大多數(shù)為單眼發(fā)??；發(fā)病原因?yàn)檠鄄€的提瞼肌中提上瞼肌、平滑肌，或支配提上瞼肌、平滑肌的神經(jīng)發(fā)育不良，導(dǎo)致肌群功能喪失或發(fā)育不完全，表現(xiàn)為上瞼完全下垂或部分下垂，進(jìn)而全部或部分遮蔽患者的瞳孔，使患者發(fā)生視力障礙，不僅影響外形美觀，而且影響患者正常生活工作[1]。健康人的雙眼在自然平視時，上瞼僅覆蓋角膜上部約1～2 mm，如覆蓋高度比該數(shù)值低，即可認(rèn)定為上瞼下垂[2]。目前，臨床針對先天性上瞼下垂主要采取手術(shù)方式治療，其中以改良額肌瓣懸吊術(shù)較為常見，且其矯治效果較好?；诖?，本研究結(jié)合2019年9月-2022年9月我院收治的65例重度先天性上瞼下垂患者的臨床資料，旨在分析以改良額肌瓣懸吊術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2022年9月于江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部進(jìn)行治療的重度先天性上瞼下垂的65例患者（70眼）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于先天性上瞼下垂；②手術(shù)前均接受視力檢查、屈光檢查、眼位、眼底、眼外肌檢查、提上瞼肌、額肌肌力檢測，確診重度先天性上瞼下垂；③給予新斯的明試驗(yàn)，結(jié)果呈陽性[3]；④給予Bell征檢驗(yàn)，結(jié)果呈陽性[4]；⑤給予提上瞼肌力檢測，結(jié)果不足4 mm，且上眼瞼覆蓋瞳孔范圍超過50%；⑥給予額肌肌力檢測，結(jié)果良好（介于8～13 mm）；⑦單眼患者以健側(cè)眼作為患眼術(shù)后檢驗(yàn)重瞼高度的依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼球運(yùn)動異常；②引起上瞼下垂的原因?yàn)橹匕Y肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、周圍性面癱以及下頜瞬目綜合征等疾??；③上直肌運(yùn)動功能異常，發(fā)生垂直斜視者；④有眼部外傷史者；⑤有眼部手術(shù)史者。65例70眼患者中，男35例38眼，女30例32眼；年齡3～37歲，中位年齡21.35歲。本研究所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 65例患者70眼均給予改良額肌瓣懸吊術(shù)治療：手術(shù)前，所有患者均接受視力檢查、屈光檢查、眼底檢查等眼科常規(guī)檢查，用美藍(lán)染色液設(shè)計手術(shù)方案，并對上瞼弧線的最高點(diǎn)、上眼瞼高度以及雙眼重瞼的皮膚進(jìn)行畫線，標(biāo)記皮膚切口，于鼻根部用記號筆標(biāo)記上瞼下垂高度；患者采用局部浸潤麻醉（兒童患者如不配合，可增加局部麻醉），即取2滴1 g/L腎上腺素、5 ml 20 g/L利多卡因，對額骨膜、額部皮下以及眼瞼皮下進(jìn)行麻醉；依據(jù)手術(shù)前標(biāo)記好的線做皮膚切口，逐層分離皮下組織，充分暴露瞼板；用組織剪對眼輪匝肌與眼眶間進(jìn)行分離，制作隧道，直至眉弓處，然后進(jìn)行皮下分離，范圍直至眉弓上方約10 mm位置，將片狀額瓣肌分離出來，且確保片狀額瓣肌的內(nèi)側(cè)在眶上切跡以內(nèi)；在直視下，于眉弓的位置用兩把紋式止血鉗夾住額瓣肌，將其向下拉，穿過隧道，然后用3-0號縫線，采用褥式縫合法對瞼板中上方1/3的位置與額肌下緣進(jìn)行縫合，共縫合3針，然后打成活結(jié)；對照手術(shù)前標(biāo)記的鼻根部記號，調(diào)整上瞼高度，保持與記號基本平行，而且瞼緣弧度自然滿意，未出現(xiàn)倒睫或瞼內(nèi)翻、外翻；對縫線進(jìn)行結(jié)扎處理；按照重瞼成形術(shù)的要求縫合皮膚切口，在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹眼膏，在下瞼做牽引用縫線，以支撐上瞼，同時保護(hù)角膜；手術(shù)后5 d，拆除縫線，5 d內(nèi)每日對切口實(shí)施加壓包扎；每日換藥時，均使用活力碘對切口進(jìn)行清洗，點(diǎn)涂眼膏、抗生素眼藥水，并觀察角膜恢復(fù)情況；手術(shù)后7 d，拆除患者手術(shù)縫線。1.3 觀察指標(biāo) 于治療后3個月觀察臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效[5，6]：隨訪3個月，評估總體矯治效果，分為效果良好、效果一般與效果差3個等級；具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)過治療，患者雙眼瞼裂呈對稱狀，兩者高度差等于或不足1 mm（限單眼患病患者），或患者平視時，雙眼瞼裂的高度介于7～8 mm（限雙眼患病患者），同時患者瞼緣的弧度自然美觀，雙眼重瞼明顯而自然，評為效果良好；患者雙眼瞼裂基本呈對稱狀，兩者高度差超過1 mm但等于或不足2 mm（限單眼患病患者），或患者平視時，雙眼瞼裂的高度介于5～7 mm（限雙眼患病患者），同時患者瞼緣的弧度較為自然，雙眼重瞼較為明顯，評為效果一般；經(jīng)過治療，患者雙眼瞼裂未保持對稱，兩者高度差超過2 mm（限單眼患病患者），或患者平視時，雙眼瞼裂的高度不足5 mm或超過8 mm（限雙眼患病患者），同時患者瞼緣的弧度不自然，雙眼重瞼形成不佳，或出現(xiàn)并發(fā)癥，評為效果差；良好率=良好/總例數(shù)×100%；②并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計治療后3個月內(nèi)患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎、上瞼內(nèi)翻以及結(jié)膜脫垂的情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后3個月，65例患者70眼中，效果良好60眼；效果一般8眼；效果差2眼；70眼總體效果良好率為85.71%（60/70）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后3個月，65例患者70眼中，發(fā)生眼瞼閉合不全4眼，暴露性角膜炎2眼，6眼均逐漸自行恢復(fù)正常，無發(fā)生上瞼內(nèi)翻、外翻、感染、倒睫以及結(jié)膜脫垂的患眼；70眼術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（6/70）。

3 討論

先天性上瞼下垂屬于臨床較常見的兒童眼病，多為單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)??；提上瞼肌發(fā)育不良、眼動神經(jīng)發(fā)育不全是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因[7-9]，患者的上瞼會部分或全部下垂，遮蓋瞳孔，引起剝奪性視力障礙，不僅會影響患者視力功能，還會影響面部美觀。先天性上瞼下垂因發(fā)病早，故而盡早采取有效手段予以矯正和治療，是保障患者視功能，避免發(fā)生弱視的有效措施[10-12]。

目前，臨床針對先天性上瞼下垂主要采取手術(shù)方式治療。在眼輪匝肌與額肌下方的交界處，有一塊額肌緘默，厚約0.5～1.0 mm，向下可至眶下緣與眶各的延續(xù)處；而且，額肌與骨膜的結(jié)合處組織疏松，額肌可在骨膜上任意滑動，故而無需將額肌與骨膜分離，即可下拉額??；因此近年來，臨床采取改良額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂，并獲得良好效果[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，65例患者70眼中，效果良好60眼，占比85.71%；效果一般8眼，占比11.43%；效果差2眼，占比2.86%；總體效果良好率為85.71%（60/70）；發(fā)生眼瞼閉合不全4眼，暴露性角膜炎2眼，6眼均逐漸自行恢復(fù)正常，無發(fā)生上瞼內(nèi)翻、外翻、感染、倒睫以及結(jié)膜脫垂的患眼；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（6/70），說明改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上眼瞼下垂具效果確切，且術(shù)后并發(fā)癥少。相較于傳統(tǒng)額肌瓣懸吊術(shù)，改良額肌瓣懸吊術(shù)具有以下優(yōu)勢[16-18]：①相較于將額肌切開形成的額肌瓣，將額肌與眼輪匝肌交界的部位向下拉、形成額肌腱膜瓣，與人體的生理解剖結(jié)構(gòu)更加符合，可有效改善實(shí)施傳統(tǒng)額肌瓣懸吊術(shù)所引起的術(shù)后上瞼運(yùn)動遲落以及瞼裂閉合不全等；②相較于傳統(tǒng)額肌瓣懸吊術(shù)，改良額肌瓣懸吊術(shù)手術(shù)時間更短，術(shù)中患者出血量更少，并可減少患者發(fā)生暴露性角膜炎的可能性；③在實(shí)施改良額肌瓣懸吊術(shù)的過程中，額肌筋膜瓣需通過眼輪匝肌下邊的隧道穿過瞼板，這一操作的作用與提上瞼肌的作用原理相似，故而手術(shù)后患者可獲得更為自然的眼瞼運(yùn)動效果；④手術(shù)不采用額肌垂直切口，不在患者骨膜上進(jìn)行肌肉分離，故而可減少對周圍組織造成的損傷，保護(hù)額肌瓣的血運(yùn)良好，從而有利于獲得更好的矯治效果。

實(shí)施改良額肌瓣懸吊術(shù)過程中，給予患者科學(xué)的術(shù)中以及術(shù)后處理，嚴(yán)格把握手術(shù)注意事項(xiàng)，對于保障手術(shù)效果，避免和減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥均具有積極的意義；具體而言，需注意以下幾點(diǎn)[19-22]：①實(shí)施改良額肌瓣懸吊術(shù)過程中，需達(dá)到輕度過矯，程度控制在上瞼緣位于角膜緣或高于角膜緣1 mm最佳；原因?yàn)槭中g(shù)過程中，額肌受到被動牽拉，會發(fā)生肌痙攣，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)懸吊過高的假象；但手術(shù)結(jié)束，肌痙攣消失后，上瞼會出現(xiàn)程度不同的回落，此時，輕度過矯將獲得更為理想的效果；②實(shí)施改良額肌瓣懸吊術(shù)后早期，患者會出現(xiàn)眼瞼閉合不全、上瞼遲滯等問題，但隨著時間推移，待眼輪匝肌與額肌的力量達(dá)到協(xié)調(diào)后，上述問題均會得到改善，患者上瞼遲滯消失，瞼裂閉合完全；在此期間，患者需每晚睡前在眼內(nèi)點(diǎn)涂抗生素眼膏，以防止出現(xiàn)暴露性角膜炎；③實(shí)施改良額肌瓣懸吊術(shù)后5 d內(nèi)，患者需每日對手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，預(yù)防創(chuàng)面發(fā)生出血、血腫、粘連以及感染等，影響手術(shù)效果；④眉區(qū)剝離范圍：上方在眉上1.5 cm，下至重瞼線，內(nèi)側(cè)不超過眶上切跡，外側(cè)不超過眉峰，可避免損傷眶上血管神經(jīng)束 和面神經(jīng)顴支；⑤額肌筋膜瓣與瞼板周定時，要使上瞼緣自然上提，避免出現(xiàn)眶上切跡及瞼緣內(nèi)傾、外翻，縫合皮膚切口時可將切口前唇皮膚稍修 剪，縫合內(nèi)眥一針帶過內(nèi)眥韌帶縫臺，用力結(jié)扎，可調(diào)整睫毛角度，避免瞼內(nèi)翻倒睫[23-26]。

綜上所述，給予重度先天性上瞼下垂患者改良額肌瓣懸吊術(shù)治療能夠獲得滿意的矯治效果，手術(shù)后患者雙眼瞼裂對稱，瞼緣弧度自然美觀，雙眼重瞼明顯自然，而且患者術(shù)后發(fā)生眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎、上瞼內(nèi)翻、外翻、感染、倒睫以及結(jié)膜脫垂等并發(fā)癥的幾率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 高傳文，戴濤，荊晶.分析改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂的效果及滿意度[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（8）：25-27.

[2] 張蕾，趙紅，潘葉.改良扇形額肌瓣懸吊術(shù)矯正重度上瞼下垂的臨床研究[J].天津醫(yī)藥，2021，49（9）：996-999.

[3] 馬紅利，李世洋，肖建和.改良額肌瓣懸吊術(shù)治療兒童重度先天性上瞼下垂44例[J].人民軍醫(yī)，2018，61（6）：544-546，553.

[4] 王莉.額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（5）：926-927.

[5] 杜素強(qiáng).經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1831-1832.

[6] 史俊虎，劉杉，張宏彬.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)與額肌瓣懸吊術(shù)矯正重度上瞼下垂的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（2）：107-110.

[7] 周明棣.改良額肌瓣懸吊術(shù)治療兒童先天性重度上瞼下垂24例[J].中外醫(yī)療，2019，38（19）：28-30.

[8] 趙永華，張榮荃.額肌瓣懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床療效對比[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（7）：19.

[9] 張帆.上瞼提肌縮短術(shù)加改良額肌瓣水平懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂患者的療效及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（6）：673-674.

[10] 尚學(xué)軍，李玉朝.額肌瓣懸吊術(shù)與上瞼提肌縮短術(shù)在重癥上瞼下垂患者中的應(yīng)用研究[J].臨床研究，2018，26（5）：45-46.

[11] 郭燕，陶利娟，楊俊芳，等.改良式額肌腱膜瓣懸吊術(shù)矯正兒童重度先天性上瞼下垂[J].國際眼科雜志，2018，18（1）：182-184.

[12] 張卓然.上瞼提肌縮短術(shù)聯(lián)合改良水平額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的臨床效果觀察[J].中國處方藥，2019，17（1）：129-130.

[13] 李娜.提上瞼肌縮短術(shù)額肌肌瓣懸吊術(shù)治療兒童先天性 上瞼下垂療效及對屈光狀態(tài)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（23）：3282-3284.

[14] 海秀，宋學(xué)英.額肌瓣懸吊術(shù)對重度上瞼下垂患者的臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（1）：131-132.

[15] 丁浩，趙宇，張林，等.額肌瓣聯(lián)合check韌帶雙重懸吊術(shù)矯正重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，2020，36（5）：536-539.

[16] 張繼旭.改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（17）：3961-3962.

[17] 劉興梅.改良額肌瓣懸吊術(shù)矯治重度上瞼下垂的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：453-454.

[18] 孫常峰，蘭志輝，高淑琴，等.全麻下改良額肌瓣懸吊術(shù)治療小兒重度先天性上瞼下垂的臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2007，25（7）：756-758.

[19] 朱曉偉，張嘉瑩，丁俠，等.改良額肌瓣懸吊術(shù)治療13例中重度下頜瞬目綜合征[J].臨床眼科雜志，2019，27（3）：252-256.

[20] 黃和平，王斌，黃林玲，等.改良額肌瓣懸吊術(shù)矯正重度上瞼下垂的臨床應(yīng)用[C]//2014中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會第十三次全國學(xué)術(shù)交流會論文集.2014：445.

[21] 胡衛(wèi)群，袁慧敏，李岱.改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂22例[J].咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，19（6）：509-510.

[22] 宋艷琳，楊孝埔，姚豪嘉.改良額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的臨床體會[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（2）：14-17.

[23] 杜薇薇，叢麗霞，林秀珍.改良扇形額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（2）：128-130.

[24] 梁大全.改良式額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂73例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（17）：72.

[25] 李世蓮，向施紅，揭紅，等.改良額肌瓣懸吊術(shù)治療嬰幼兒先天性重度上瞼下垂[C]//中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會第5屆全國兒童視覺發(fā)育及保健學(xué)術(shù)會議論文集.2013：108.

[26] 蔡利梅，陳敏，蔡福旭，等.改良重瞼切口額肌瓣懸吊術(shù)矯正兒童重度先天性上瞼下垂的臨床體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（34）：125-128.

編輯 柴泛宇