注射溶脂后出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征1例

張學(xué)蘭 趙健 孟靜 葉小萌

【關(guān)鍵詞】注射溶脂；脂肪栓塞；神經(jīng)障礙

中圖分類(lèi)號(hào)：R641文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0141-02

注射溶脂（injection lipolysis，fat away injection）多用于局部減脂，最常見(jiàn)的不良事件是局部水腫、局部疼痛、瘀傷和麻木，以局部并發(fā)癥為主，通常會(huì)自發(fā)消退。也可能會(huì)發(fā)生皮膚壞死、局部非結(jié)核分支桿菌感染、神經(jīng)損傷、脫發(fā)等并發(fā)癥以及少見(jiàn)的吞咽困難等[1-4]，甚至可出現(xiàn)腹部脂膜炎等罕見(jiàn)并發(fā)癥[5]。而在一些抽脂、脂肪移植、脂肪注射患者甚至可能會(huì)并發(fā)脂肪栓塞綜合征。脂肪栓塞綜合征是一種罕見(jiàn)疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭、神經(jīng)認(rèn)知障礙和死亡。臨床診斷相對(duì)困難，及時(shí)識(shí)別，盡早開(kāi)始支持性治療，多數(shù)患者預(yù)后尚可。本文就我院收治的1例注射溶脂后出現(xiàn)脂肪栓塞的治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料及診治

1.1 臨床資料 患者，女，45歲，因咳嗽伴胸悶、氣短5 d于2020年5月28日入院。5 d前患者在某私人機(jī)構(gòu)進(jìn)行腹部多處局部氣壓注射減肥消脂針（德國(guó)泊睿，成分：水解膠原，蠶絲膠蛋白）和面部局部美容，當(dāng)日出現(xiàn)咳嗽，癥狀為干咳，伴胸悶、氣短，有胸痛，深吸氣時(shí)明顯，病程中自覺(jué)有低熱，最高溫度37.3 ℃。無(wú)既往史、個(gè)人史、家族史及藥物過(guò)敏史。查體：發(fā)育正常，眼結(jié)膜紅腫，呼吸急促，聽(tīng)診兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞↑11.85×109/L，紅細(xì)胞4.42×1012/L，血紅蛋白116 g/L，中性粒細(xì)胞百分比73.1%，嗜酸粒細(xì)胞百分比↓0.2%，PLT 110×109/L。尿常規(guī)未見(jiàn)異常。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶80 μ/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶68 μ/L，總膽紅素12.10 μmol/L，直接膽紅素 4.80 μmol/L。入院時(shí)血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H：7.440，PCO2：↓29 mmHg，PO2：↓74.4 mmHg。血凝五項(xiàng)：PT 12.40 s，F(xiàn)BG↑1164.219 mg/dl，D-Di↑282.23 ng/ml；巨細(xì)胞病毒IgG抗體（+），腺病毒、流感病毒、EB病毒抗體陰性；血沉80 mm/h，C-反應(yīng)蛋白34 mg/L，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速（110次/min）肺通氣加彌散功能：肺通氣功能正常，小氣道無(wú)明顯阻塞，每分鐘最大通氣量正常，彌散功能輕度降低，殘氣量正常，殘總比正常；腹部B超：肝左右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)探及數(shù)個(gè)散在或密集分布蔟狀點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，膽胰脾未見(jiàn)明顯異常，肝臟MRI以及瞬時(shí)彈性成像均正常。胸部CT：兩肺可見(jiàn)散在磨玻璃影、小葉間隔增厚、以及斑片影，肺CTPA無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

1.2 診治經(jīng)過(guò) 患者入院鼻導(dǎo)管吸氧和舒普深（1.0 g，靜脈滴注，1次/12 h）+左氧氟沙星（0.4 g，靜脈滴注，1次/d）抗感染，但第2天患者臨床癥狀明顯加劇，胸悶、氣促明顯，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓簆H：7.456，PCO2：↓34.9 mmHg，PO2：↓57.3 mmHg。5月29日復(fù)查胸部CT磨玻璃影較前增多（如圖1），肺CTPA未見(jiàn)栓塞，結(jié)合患者在用藥后出現(xiàn)，初步考慮藥物引起的急性間質(zhì)性肺炎可能，立即調(diào)整治療方案，予以面罩吸氧和甲強(qiáng)龍 60 mg靜滴10 d，后改為40 mg靜滴4 d，6月8日復(fù)查胸部CT病灶明顯吸收（如圖2），出院后潑尼松30 mg口服之完全停藥。但患者病程中自訴頭暈，自覺(jué)頭部困重，并見(jiàn)頸部散在紅色皮疹，頭暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在出院后口服潑尼松期間因頭暈就診外院神經(jīng)內(nèi)科，完善頭顱MRI示T2WI見(jiàn)散在點(diǎn)狀高密度灶，大約持續(xù)1月半后癥狀完全緩解。

2 討論

注射溶脂是由意大利醫(yī)師Sergio Maggiory于1988年巴黎舉行的第五屆美塑大會(huì)上首次提出，且最初是用于治療黃斑瘤。目前，臨床應(yīng)用注射溶脂主要藥物成分是磷脂酰膽堿及其乳化劑脫氧膽酸和最新活性蛋白液。溶脂基本模式有兩種：溶解脂質(zhì)：促進(jìn)脂肪酶對(duì)甘油三酯的代謝，脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整但體積變??；溶解脂肪細(xì)胞：通過(guò)化學(xué)、物理方法破壞脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，甘油三酯外流后被代謝，脂質(zhì)及脂肪細(xì)胞數(shù)目均減少。注射溶脂雖廣泛運(yùn)用于美容，但臨床報(bào)道的并發(fā)癥并不多，且主要并發(fā)癥以局部癥狀為主。

脂肪栓塞綜合征是一種罕見(jiàn)疾病，是指血管內(nèi)出現(xiàn)的脂肪球在肺部和腦微血管發(fā)生聚集栓塞，從而發(fā)生的一系列病理生理改變。臨床可出現(xiàn)呼吸困難，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和非重力部位皮膚淤點(diǎn)樣皮疹。常見(jiàn)的原因?yàn)楣钦刍騽?chuàng)傷，尤其是股骨骨折，在一些非骨科創(chuàng)傷的患者身上也可以發(fā)生脂肪栓塞綜合征，如燒傷、抽脂、脂肪注射以及脂肪移植、矯形手術(shù)、鐮狀細(xì)胞等。有研究曾報(bào)道[7]，6例女性患者在吸脂后出現(xiàn)了脂肪栓塞綜合征，且脂肪栓塞者最小吸脂面積13%，于術(shù)4 h內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。國(guó)外也有研究報(bào)道[8]，1例60歲的女性在接受選擇性抽脂手術(shù)3 d后出現(xiàn)呼吸困難和嗜睡，最終死亡。脂肪栓塞綜合征胸部影像學(xué)可能類(lèi)似于肺水腫，表現(xiàn)為肺野磨玻璃影以及大片狀密度增高影以及小葉間隔的增厚、鋪路石改變等，其治療主要是呼吸支持治療、皮質(zhì)類(lèi)固醇以及抗凝治療，且接受皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的患者死亡率明顯低于未接受者。本例患者初步考慮藥物引起的急性間質(zhì)性肺炎，故予面罩吸氧、以糖皮質(zhì)激素治療，在治療過(guò)程中，臨床癥狀明顯改善，其治療方案也符合脂肪栓塞綜合征治療方案，故獲得了不錯(cuò)的臨床療效。因前期重點(diǎn)考慮藥物引起的急性間質(zhì)性肺炎，只見(jiàn)頸部點(diǎn)狀紅色皮疹，未進(jìn)一步查看胸部以及手臂的皮膚，考慮到患者既往無(wú)任何相關(guān)疾病，且僅在用藥后出現(xiàn)，即便患者在病程中出現(xiàn)頭暈、頭部沉重感也未能引起足夠重視，而患者外院就診時(shí)查頭顱MRI見(jiàn)影，考慮患者脂肪栓塞綜合征可能，這也是臨床醫(yī)生對(duì)于工作不細(xì)致所致。

綜上所述，在追求美的同時(shí)，也需警惕注射溶脂發(fā)生的不良事件，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征，同時(shí)建議患者在規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

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編輯 柴泛宇