黃玲

【摘 要】目的 分析光動力聯(lián)合冷凍術(shù)在皮膚癌中的作用。方法 選取2020年2月-2022年2月我院收治的90例皮膚癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45）以及觀察組（n=45），對照組采用光動力療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冷凍術(shù)，比較兩組臨床療效、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)、外觀滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組治療后PSQI和SIS評分均低于同組治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組外觀滿意度高于對照組（P<0.05）；兩組治療后各維度評分及總分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 光動力聯(lián)合冷凍術(shù)在皮膚癌治療中效果確切，且不會發(fā)生不良反應(yīng)，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，且滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】光動力；冷凍術(shù)；皮膚癌

中圖分類號：R751.05 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）05-0060-04

Effect of Photodynamic Combined with Cryotherapy for Skin Cancer

HUANG Ling

（Department of Dermatology， Yiyang Central Hospital， Yiyang 413000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the role of photodynamic combined with cryotherapy in skin cancer. Methods A total of 90 patients with skin cancer admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The control group was treated with photodynamic therapy， and the observation group was combined with cryotherapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， sleep quality， adverse reactions， appearance satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The PSQI and SIS scores of the two groups after treatment were lower than those of the same group before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The appearance satisfaction in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， quality of life scores in the dimensions and total scores of the two groups were lower than before treatment， the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Photodynamic therapy combined with cryotherapy is effective in the treatment of skin cancer， and no adverse reactions occur. Meanwhile， it can effectively improve the sleep quality and quality of life of patients， and the satisfaction is high.【Key words】Photodynamic； Cryotherapy； Skin cancer

皮膚癌（skin cancer）在惡性腫瘤中較為多見，發(fā)病原因尚未明確，可能與紫外線照射、日光暴曬、電離輻射和化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)，也可在慢性刺激、炎癥刺激與免疫抑制狀態(tài)下發(fā)病[1]。此病可侵襲周邊組織；或向深部浸潤，累積骨骼，或是轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，預(yù)后差，5年生存率不足35%[2]。對患者外觀形象和生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。目前臨床多用藥物涂抹、冷凍、激光、手術(shù)等手段治療此病，可促進皮膚消退。5-氨基酮戊酸光動力療法為非侵襲性療法，不被皮損位置和大小限制，殺滅腫瘤細胞的同時可最大限度保護正常皮膚組織，利于維持病變區(qū)域美觀度，在此類疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。冷凍療法可通過低溫改變病變組織性質(zhì)，徹底清除病灶，在此基礎(chǔ)上起到根治作用[3]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年2月-2022年2月我院收治的90例皮膚癌患者臨床資料，分析光動力結(jié)合冷凍技術(shù)用于皮膚癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年2月益陽市中心醫(yī)院收治的90例皮膚癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡40～80歲；可耐受所用治療方案；狀態(tài)良好，主動配合研究；資料完整，數(shù)據(jù)信息真實。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎病變嚴(yán)重者；其他類型惡性腫瘤患者；自身免疫系統(tǒng)疾病、代謝性和血液系統(tǒng)疾病患者；其他類型皮膚病患者；近期用過免疫抑制劑者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。其中對照組男25例，女20例；年齡40～80歲，平均年齡（62.27±3.12）歲；病理類型：基底細胞癌27例，鱗狀細胞癌18例；病變位置：頭面部30例，四肢11例，軀干4例；皮損面積8～55 mm2，平均面積（32.76±4.15）mm2。觀察組男21例，女24例；年齡42～78歲，平均年齡（62.21±3.18）歲；病理類型：基底細胞癌30例，鱗狀細胞癌15例；病變位置：頭面部33例，四肢9例，軀干3例；皮損面積10～50 mm2，平均面積（32.21±4.32）mm2。兩組性別、年齡、病變位置、病理類型以及皮損面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組所用治療方案為5-氨基酮戊酸光動力療法：使用碘伏對皮損處皮膚行消毒處理，皮損處結(jié)痂者，先用氯化鈉溶液（浙江都邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173274，規(guī)格：500 ml∶4.5 g）浸泡，再去除結(jié)痂、壞死組織和組織滲液，予以艾拉鹽酸氨酮戊酸外用散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070027，規(guī)格：118 mg），取本品118 mg與滅菌注射用水（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067746，規(guī)格：2.0 ml/支）制成濃度為20%的藥液，將其輸注至專用藥品，確保整個棉片被浸潤，覆蓋于病灶上，確保覆蓋范圍超過病灶邊緣10 mm以上，使用聚乙烯薄膜包裹，醫(yī)用紗布覆蓋并用醫(yī)用膠帶固定，另用深色塑料膜包裹，以免患處直接為陽光照射；避光3 h后，將封包膜拆除后，清理病灶處殘余藥液和分泌物，行紅外線照射療法，探頭與皮損處距離為5～10 cm，設(shè)置儀器功率為60～80 W/cm2，每次治療30 min，皮損面積較大或多處損傷者，可增加治療次數(shù)，治療頻率為每2周1次，共治療3個月。

觀察組基于對照組聯(lián)合冷凍療法，治療前取活組織送檢，另行壓迫止血處理，結(jié)合患者疾病選擇冷凍療法：基底細胞癌用液氮低溫治療器，選擇可完全覆蓋皮損的冷凍頭，加壓接觸行冷凍治療，3 min/次，過程中冰線覆蓋范圍應(yīng)超出病灶邊緣10 mm；若為鱗狀細胞癌，應(yīng)先在皮損處覆蓋薄棉片，于患處直接噴射液氮，冰線范圍保持不變，每冷凍3次復(fù)溫1次，存在血液滲透者，予以0.1%雷佛諾液紗布濕敷。所有患者每2周治療1次，共治療3個月。兩組患者完成治療后，均行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況、外觀滿意度以及生活質(zhì)量情況。

1.3.1臨床療效 根據(jù)患者治療前后皮膚面積變化進行評估：患者創(chuàng)面完全愈合，皮損癥狀完全消失，與治療前比較，皮損面積縮減幅度不低于50%，隨訪期間未復(fù)發(fā)為痊愈；臨床癥狀緩解明顯，創(chuàng)面結(jié)痂為顯效；20%≤皮損面積縮減幅度<50%，皮損癥狀緩解為有效；皮損癥狀無明顯改善，皮損面積縮減不足20%或增加，隨訪期間復(fù)發(fā)為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng) 判定依據(jù)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]和睡眠干擾評分（SIS）[6]，PSQI分為7項，各項最低0分，最高3分，共21分，患者睡眠質(zhì)量與得分為負(fù)相關(guān)關(guān)系；SIS中，無干擾為0分，無法入睡為10分，分?jǐn)?shù)越高，提示睡眠質(zhì)量越差。不良反應(yīng)包括局部糜爛、色素沉著、輕度水腫、瘙癢、水皰。

1.3.3滿意度 自行設(shè)計調(diào)查問卷評估患者對外觀的滿意度，滿分100分，分為非常滿意（91～100分）、基本滿意（60～90分）和不滿意（0～59分），滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4生活質(zhì)量 參照皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）[7]對患者的生活質(zhì)量進行評估，條目數(shù)為10個，由癥狀感受、日常活動、休閑娛樂、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系和治療6個維度組成，所對應(yīng)條目數(shù)分別為2、2、2、1、2和1個，各條目最低0分，最高3分，量表總分30分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=6.154，P=0.013），見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 兩組治療后PSQI和SIS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組局部糜爛1例，色素沉著1例，輕度水腫1例；對照組局部糜爛3例，色素沉著2例，輕度水腫2例，瘙癢2例，水皰1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45），低于對照組的22.22%（10/45）（χ2=4.406，P=0.036）。

2.4 兩組外觀滿意度比較 觀察組非常滿意26例，基本滿意19例；對照組非常滿意20例，基本滿意16例，不滿意9例。觀察組外觀滿意度為100.00%（45/45），高于對照組的80.00%（36/45）（χ2=7.901，P=0.005）。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后生活質(zhì)量各維度評分及總分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

皮膚癌在惡性腫瘤中發(fā)病率較高，表皮、皮膚軟組織、黑素細胞、周圍神經(jīng)和造血組織中均可出現(xiàn)腫瘤細胞，多為非黑色素性皮膚癌，約占總數(shù)的九成，以基底細胞癌和鱗狀細胞癌為主，若不及時干預(yù)，可增加皮損嚴(yán)重程度，對機體循環(huán)功能造成影響，增加癌細胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險，危及患者生命安全，甚至導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床已有多種治療此病的方案，如手術(shù)、放化療等。動力療法是治療此類疾病的新興手段，為非創(chuàng)傷性療法，對腫瘤細胞有選擇性殺滅作用，對周圍正常組織無損傷，可維持皮損區(qū)域美觀度，不受其他治療方案的影響，既可單獨使用，也可與化療、放療等手段聯(lián)合使用。該方案為腫瘤消融技術(shù)，安全無創(chuàng)，操作簡便，治療原理為：腫瘤細胞特異性結(jié)合光敏劑，經(jīng)特定波長激光照射，可產(chǎn)生活性氧物質(zhì)，發(fā)揮細胞毒性作用，產(chǎn)生刺激機體免疫反應(yīng)的因子，破壞腫瘤細胞，改變其性質(zhì)，凋亡壞死，在此基礎(chǔ)上起到抗腫瘤作用。該方案對局部炎癥反應(yīng)有刺激作用，可募集白細胞至皮損處，起到殺滅腫瘤細胞的作用。但僅用此方案，有光照范圍受限和藥物外滲等弊端，疾病治療效果較不理想，應(yīng)考慮聯(lián)合其他方案。冷凍療法以低溫為治療手段，可收縮病變區(qū)域毛細血管，改變腫瘤細胞性質(zhì)，使其壞死；此外，該方案可調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，對腫瘤細胞增殖有抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），分析原因聯(lián)合治療方案可有效吸收腫瘤壞死組織，也對基底膜細胞吸收有利，可提供附著面，促進肉芽新生，加快創(chuàng)面愈合速度，緩解皮損癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSIQ和SIS評分均低于對照組（P<0.05），可見聯(lián)合治療方式可減少疾病對患者睡眠質(zhì)量的影響，入睡時間縮短，睡眠效率提高，時間延長，也可減少對日間活動的影響。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），可見聯(lián)合方式的應(yīng)用，既可獲得理想的疾病治療效果，也可減少不良反應(yīng)，主要是因為冷凍治療過程中，通過液氮噴射的方式，可減少藥物外滲，也可降低色素沉著風(fēng)險，減少皮損處局部損傷，與既往研究結(jié)果一致[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05）。主要是因為動力療法在氧化與殺傷腫瘤細胞的同時，可存在藥物外滲情況，也可在紅光照射中出現(xiàn)皮損損傷情況，導(dǎo)致患者對外觀的滿意度不高；冷凍療法可降低病變組織皮溫，使用特定冷凍頭噴射液氮，可改變皮膚組織性質(zhì)，偶有水皰與脫皮情況，但癥狀較輕，無需特殊處理，可自行消退，對患者皮膚外觀基本無影響，患者滿意度更高。

綜上所述，光動力聯(lián)合冷凍術(shù)治療皮膚癌效果確切，對睡眠質(zhì)量有改善作用，不良反應(yīng)少，可提高患者外觀滿意度和生活質(zhì)量。

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編輯 柴泛宇