金屬烤瓷冠與全瓷冠修復(fù)前牙缺損的效果比較

焦玉軍

【摘 要】目的 比較金屬烤瓷冠與全瓷冠修復(fù)前牙缺損的臨床效果。方法 選取2019年11月-2022年10月我院收治的80例前牙缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用金屬烤瓷冠修復(fù)，觀察組采用全瓷冠修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及炎性因子水平。結(jié)果 兩組修復(fù)后邊緣適合性、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲、牙齦狀況及修復(fù)體外形評(píng)分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組修復(fù)后積極感受、咀嚼能力、總體健康及美觀程度評(píng)分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組修復(fù)后齦溝液TNF-α、ALP及IL-6水平均低于修復(fù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全瓷冠修復(fù)前牙缺損的效果優(yōu)于金屬烤瓷冠，可提高患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，積極抑制炎性因子水平，促進(jìn)口腔健康。

【關(guān)鍵詞】金屬烤瓷冠；全瓷冠；前牙缺損

中圖分類號(hào)：R783.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0068-04

Comparison of the Effect of Metal-ceramic Crown and All-ceramic Crown in repairing Anterior Teeth Defect

JIAO Yu-jun

（Department of Stomatology， Badou Town Hospital， Boshan District， Zibo 255200， Shandong，China）

【Abstract】Objective To compare the clinical effect of metal-ceramic crown and all-ceramic crown in repairing anterior teeth defect. Methods A total of 80 patients with anterior teeth defect admitted to our hospital from November 2019 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was repaired with metal-ceramic crown， and the observation group was repaired with all-ceramic crown. The repair effect， oral health-related quality of life and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The marginal fitness， restoration retention， secondary caries， gingival status and restoration shape scores of the two groups after repair were higher than those before repair， and those in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of positive feelings， chewing ability， overall health and aesthetics of the two groups after repair were higher than those before repair， and those in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α， ALP and IL-6 in gingival crevicular fluid of two groups after repair were lower than those before repair， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of all-ceramic crown in repairing anterior teeth defect is better than that of metal-ceramic crown， which can improve the oral health-related quality of life of patients， actively inhibit the level of inflammatory factors and promote oral health.

【Key words】Metal-ceramic crown； All-ceramic crown； Anterior teeth defect

由于受到外力沖擊、齲齒或咀嚼硬物等情況的影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)前牙牙體缺損情況[1]。前牙缺損（anterior teeth defect）會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體外在美觀，影響患者日常生活及社交，患者常因此產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，選擇理想的修復(fù)材料治療牙體缺損具有重要意義，可有效改善患者的口腔美觀性和口腔功能，提高其生活質(zhì)量。金屬烤瓷冠作為傳統(tǒng)的牙體缺損修復(fù)手段，具有高強(qiáng)度、高硬度、抗變形能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在一定的不足，如導(dǎo)致牙齦染色、金屬腐蝕、瓷面脫落等；另外，金屬材料的刺激還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦炎癥，影響最終療效。隨著口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，全瓷冠作為一種新型的前牙缺損修復(fù)方法，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，該材料不含金屬基底牙冠，美學(xué)性能和生物相容性較好，耐腐蝕、耐磨損，且不會(huì)對(duì)患者牙周組織健康造成不良影響?；诖?，本研究結(jié)合我院2019年11月-2022年10月收治的80例前牙缺損患者臨床資料，旨在比較金屬烤瓷冠與全瓷冠修復(fù)前牙缺損的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取博山區(qū)八陡鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年11月-2022年10月收治的80例前牙缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在前牙牙體缺失；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病者；凝血功能障礙者；精神異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組男17例，女23例；年齡19～55歲，平均年齡（36.29±2.74）歲；體重34～102 kg，平均體重（63.49±15.72）kg。對(duì)照組男18例，女22例；年齡19～55歲，平均年齡（36.14±2.89）歲；體重34～102 kg，平均體重（63.27±14.59）kg。兩組性別、年齡及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用金屬烤瓷冠修復(fù)：認(rèn)真清潔患者牙體的表面污垢，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。分別磨除患者患牙的舌面和唇面1.0～1.5 mm，唇面頸部凹形肩臺(tái)寬度為1.0 mm。預(yù)備完成后取模，然后加工成適合患者的修復(fù)體，患者試戴滿意后進(jìn)行黏合固定。

1.2.2觀察組 采用全瓷冠修復(fù)：認(rèn)真清潔牙體表面的污垢，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。分別磨除患者患牙的舌面和唇面1.0～1.5 mm，舌側(cè)和唇側(cè)肩臺(tái)分別位于齦上0.5 mm和齦下0.5 mm，頸部環(huán)形肩臺(tái)寬度為0.8 mm。預(yù)備完成后取模，然后加工成適合患者的修復(fù)體，患者試戴滿意后進(jìn)行黏合固定。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組牙齒修復(fù)情況、生活質(zhì)量及炎性因子水平。

1.3.1牙齒修復(fù)情況 分別于修復(fù)前后采用改良美國(guó)公共衛(wèi)生署標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，包含邊緣適合性、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲、牙齦狀況和修復(fù)體外形。邊緣適合性：2分：完全吻合；1分：卡探針；0分：有明顯的裂縫；修復(fù)體完整：1分：有不影響美觀的缺損；0分：可見裂紋、折斷、崩瓷；修復(fù)體外形：2分：修復(fù)體與鄰牙幾乎不能分辨；1分：顏色、明暗度或透明度與鄰牙稍不匹配；0分：明顯的多處顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)；繼發(fā)齲：2分：修復(fù)體周圍未見或未探及齲壞；1分：修復(fù)體周圍可見或可探及齲壞；牙齦狀況：2分：牙齦健康；1分：有輕微牙齦炎癥，探診有少量出血及輕度齦萎縮；0分：牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深。分值越高代表修復(fù)效果越好。

1.3.2生活質(zhì)量 分別于修復(fù)前后采用自制口腔生活質(zhì)量評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)估，主要包括積極感受、咀嚼能力、總體健康和美觀程度4項(xiàng)，各項(xiàng)目總分均為100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3炎性因子水平 檢測(cè)兩組患者的齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、堿性磷酸酶（ALP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。使用重慶中元EXC800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALP水平，采用ELISA法檢測(cè)TNF-α、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒修復(fù)情況比較 兩組修復(fù)后邊緣適合性、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲、牙齦狀況及修復(fù)體外形評(píng)分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組修復(fù)后積極感受、咀嚼能力、總體健康及美觀程度評(píng)分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組修復(fù)后齦溝液TNF-α、ALP及IL-6水平均低于修復(fù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高和口腔修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床行牙體缺損修復(fù)治療時(shí)，不僅要求有效恢復(fù)患者的牙齒生理功能，同時(shí)要盡可能滿足患者對(duì)舒適度和美觀感的需求，而牙科修復(fù)材料的選擇對(duì)美觀程度、修復(fù)效果及修復(fù)安全性均具有重要影響[2，3]。金屬烤瓷冠屬于一種傳統(tǒng)的牙體修復(fù)方式，修復(fù)效果良好，具有顏色穩(wěn)定、價(jià)格便宜、強(qiáng)度良好等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。然而，金屬烤瓷冠會(huì)隨著牙體使用時(shí)間的延長(zhǎng)，在患者口腔環(huán)境的作用下不斷釋放鉻、鎳等元素，會(huì)對(duì)患者牙齦造成一定刺激，從而導(dǎo)致齦緣黑線和牙齦炎癥[7-9]。另一方面，由于烤瓷冠中采取金屬作為底冠，需要使用遮色瓷遮擋金屬顏色，故修復(fù)后牙體通透性及光澤度較差，尤其是在強(qiáng)光下，其反射顏色會(huì)和天然牙存在明顯差異，患者滿意度較低[10，11]。全瓷冠作為一種新型牙體修復(fù)方式，不僅具有耐磨損、耐腐蝕的優(yōu)點(diǎn)，制作工序簡(jiǎn)單，且生物相容性及美學(xué)性能均較高，不會(huì)損害牙周組織健康，患者接受程度較高。二氧化鋯是采取氧化鋯纖維增強(qiáng)的瓷粉經(jīng)過高溫?zé)贫桑淠湍?、耐腐蝕，物理強(qiáng)度高，色澤穩(wěn)定，生物相容性好，在功效及外觀方面均有較大優(yōu)勢(shì)。由于二氧化鋯屬于一種合成類鋯，韌性強(qiáng)，抗彎曲強(qiáng)度高，其修復(fù)效果優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠[12，13]。此外，有研究表明[14，15]，二氧化鋯全瓷冠與患者口腔內(nèi)的分泌物不會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不會(huì)對(duì)牙齦產(chǎn)生腐蝕作用，近期和遠(yuǎn)期修復(fù)效果較好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)后邊緣適合性、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲、牙齦狀況及修復(fù)體外形評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明全瓷冠的修復(fù)效果優(yōu)于金屬烤瓷冠。分析原因在于金屬烤瓷冠修復(fù)后，基底層冠的金屬物質(zhì)會(huì)對(duì)患者的牙齦造成一定的刺激，影響牙周健康，導(dǎo)致修復(fù)效果不佳；而全瓷冠使用樹脂粘合劑材料，無金屬內(nèi)冠，與天然牙外觀接近，仿真效果較好，且修復(fù)后十分貼合、緊閉。觀察組修復(fù)后積極感受、咀嚼能力、總體健康及美觀程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明全瓷冠能有效提高患者的生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，全瓷冠有較強(qiáng)的耐磨損和耐腐蝕性，能有效恢復(fù)患者的牙齒外觀，提高其咀嚼能力，進(jìn)而改善患者的積極感受和總體健康水平，以提升生活質(zhì)量。觀察組修復(fù)后齦溝液TNF-α、ALP及IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明全瓷冠能減輕炎癥反應(yīng)。分析原因在于金屬烤瓷冠中的鈷鉻合金會(huì)刺激牙周組織，是牙齦出現(xiàn)紅腫熱痛等情況，甚或發(fā)生炎癥；而全瓷冠具有優(yōu)越的生物親和性，不會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生刺激，因此齦溝液中的各種炎性因子水平較金屬烤瓷冠低。

綜上所述，全瓷冠修復(fù)前牙缺損的效果優(yōu)于金屬烤瓷冠，可提高患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，積極抑制炎性因子水平，促進(jìn)口腔健康。

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編輯 扶田