不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術的療效觀察

張旭

【摘 要】目的 研究不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術的治療效果。方法 選擇2018年6月-2020年6月我院收治的62例末節(jié)斷指患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組實施傳統(tǒng)斷指手術，觀察組實施不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術，比較兩組手術效果、再植成活情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、斷指關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組手術優(yōu)良率為96.77%，高于對照組的77.42%（P<0.05）；觀察組再植成活率為87.10%，高于對照組的58.06%（P<0.05）；觀察組治療后疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后斷指關節(jié)功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對照組的32.26%（P<0.05）。結論 不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術的療效確切，再植成活率較高，可有效改善患者的指關節(jié)功能，減輕疼痛，有助于提高患者的生活質(zhì)量，且術后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術；再植成活率；斷指關節(jié)功能

中圖分類號：R687.3文獻標識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0125-04

Effect Observation on Microsurgical Without Shortening Phalanx of Replantation of Distal Amputated Finger

ZHANG Xu

（Department of Orthopedics， Affiliated Wudang Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of microsurgical without shortening phalanx of replantation of distal amputated finger. Methods From June 2018 to June 2020， 62 patients with last segment severed finger in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 31 cases in each group. The control group was treated with traditional finger amputation surgery， and the observation group was treated with microsurgical without shortening phalanx of replantation of distal amputated finger. The surgical effect， replantation survival， pain degree， quality of life， function of severed finger joint and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of operation in the observation group was 96.77%， which was higher than 77.42% in the control group（P<0.05）. The survival rate of replantation in the observation group was 87.10%， which was higher than 58.06% in the control group （P<0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the function score of severed finger joint in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.68%， which was lower than 32.26% in the control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of microsurgical without shortening phalanx of replantation of distal amputated finger is definite， and the survival rate of replantation is high. Meanwhile， it can effectively improve the patients finger joint function， reduce pain， help to improve the quality of life， and has fewer postoperative complications and higher safety. It is worthy of clinical application.

【Key words】Microsurgical without shortening phalanx of replantation of distal amputated finger； Replantation survival rate； Broken finger joint function

末節(jié)斷指（last segment severed finger）是常見的手指離斷傷，指間關節(jié)遠端斷指最為常見，可合并神經(jīng)、血管損傷，還會造成皮膚撕裂傷，直接影響手的外觀及功能，給患者日常生活帶來嚴重困擾[1]。上世紀八十年代之前，臨床不主張末節(jié)斷指再植，原因在于血管接近末梢，手術操作困難，且末節(jié)斷指缺損對功能影響不是很大，末節(jié)斷指原位縫合也具有一定的成活率。但近些年，經(jīng)過解剖學和臨床實踐證實[2]，末節(jié)斷指再植術后斷指成活率較高，手指神經(jīng)生長較快，外觀和功能恢復也較其他高位斷指更好，且手部末節(jié)斷指離斷部位越遠，再植術后功能恢復越好。然而手指末節(jié)離斷后，動脈數(shù)量減少，吻合比較困難，與近、中節(jié)斷指相比，末節(jié)斷指離體組織少，因此在早期保證低流量血供是獲得斷指再植成活率的關鍵。有研究指出[3]，在斷指再植術中采用不縮短指骨顯微外科手術方法可提升斷指再植成活率?；诖耍狙芯恐荚谔骄坎豢s短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2020年6月貴州醫(yī)科大學附屬烏當醫(yī)院收治的62例末節(jié)斷指患者為研究對象。納入標準：①滿足《手外科手術學》[4]中關于末節(jié)斷指的診斷標準；②斷離的肢體具有比較好的完整性，屬于鋸斷性或者是切割性斷肢，具有整齊的創(chuàng)面，患者的軟組織及血管只是輕微傷；③患者全身情況可以開展再植手術，無手術禁忌。排除標準：①依從性差難以配合治療；②合并有全身性疾病或嚴重臟器損傷者；③難以接受長時間手術；④合并嚴重認知障礙、精神障礙者；⑤合并凝血功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組男19例，女12例；年齡20～67歲，平均年齡（35.71±2.74）歲；受傷原因：絞砸扎傷3例，碾壓傷2例，鈍器傷23例，其他3例；受傷至手術時間1～6.5 h，平均時間（3.12±0.31）h。觀察組男17例，女14例；年齡19～66歲，平均年齡（35.74±2.81）歲；受傷原因：絞砸扎傷2例，碾壓傷3例，鈍器傷24例，其他2例；受傷至手術時間1～6 h，平均時間（3.15±0.32）h。兩組性別、年齡、受傷原因、受傷至手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術前均行心電圖、X線片、血常規(guī)、肝功能檢查。

1.2.1對照組 給予傳統(tǒng)斷指再植術治療：常規(guī)消毒鋪巾，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，清創(chuàng)斷指端，吻合處理斷指動靜脈及神經(jīng)，采用可吸收縫線將皮膚及皮下組織縫合，包扎并固定，確保血管吻合且無漏血。

1.2.2觀察組 實施不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術治療：麻醉同對照組一致，待麻醉藥起效后，止血帶止血，將斷面充分暴露充分剝離斷面，顯微鏡下徹底將污染物及失活的組織清除，再用生理鹽水沖洗清創(chuàng)，消毒完畢后，顯微鏡下降甲根部遠端斷指對位，克氏針將斷指固定在髓腔內(nèi)，此操作過程中，注意不可貫穿關節(jié)部位，針對不同部位，采用相應的無損縫合線縫合，甲床及背甲緣皮膚均采用4-0號薇喬可吸收縫合線，屈肌腱采用3-0無損縫合線，伸肌腱等采用4-0無損縫合線，采用“8”字縫合法縫合甲床及指背甲緣皮膚，將掌側動靜脈及臨近組織游離，吻合血管在同一長度，保持血流通暢，采用無損縫合線將血管、神經(jīng)進行縫合，在完成縫合操作后，將止血帶松解處理，直到患者恢復正常血運后，再次對傷口進行縫合，整個手術完成之后，于術后2周對患者進行復查，確認無特殊情況后進行拆線，于術后6周拔除克氏針。兩組患者在術后均開展抗感染治療，對患者末端再植指的溫度、顏色及腫脹度等予以密切觀察，囑吸煙患者戒煙，減少刺激性食物的攝入，關注手指恢復情況，進行主被動指關節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組手術效果、再植成活情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、斷指關節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術效果：術后隨訪3個月，根據(jù)《中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》[5]進行評價，優(yōu)：手指感覺功能恢復≥S3，且運動功能及外觀已經(jīng)基本恢復至正常，不會對患者的日常工作與生活造成影響；良：患者手指感覺功能為S2，運動功能已經(jīng)恢復到之前的70%左右，且外觀已經(jīng)恢復至正常，不會對其工作與生活造成影響；差：手指感覺功能1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 觀察組手術優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再植成活情況比較 觀察組再植成活率為87.10%（27/31），高于對照組的58.06%（18/31）（P<0.05）。

2.3 兩組疼痛程度及生活質(zhì)量比較 觀察組治療后VAS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組斷指關節(jié)功能比較 觀察組斷指關節(jié)各項功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

末節(jié)斷指是常見的手部創(chuàng)傷，嚴重影響患者手部美觀及日常生活[6]。有研究指出[7]，末節(jié)斷指好發(fā)于中青年人群中，最常見的致傷原因是機械性損傷。當前，臨床主要采用斷指殘端修整術、斷指再植術治療末節(jié)斷指，盡管手術治療效果確切，但治療中需過度清創(chuàng)，患者經(jīng)多次治療后常會出現(xiàn)指骨縮短問題，導致斷指再植成活率下降。隨著纖維外科的發(fā)展以及再植術的改進，末節(jié)斷指再植術適應癥范圍也逐漸擴大。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，不縮短指骨顯微外科手術逐漸受到臨床關注，該手術方法具有創(chuàng)傷小、成活率高、對外形及運動功能影響小等優(yōu)勢，對于促進斷指功能恢復具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組手術優(yōu)良率、再植成活率均高于對照組（P<0.05），證實了不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術具有良好的手術效果。究其原因，傳統(tǒng)斷指再植術的操作是用肉眼觀察神經(jīng)與血管組織，會產(chǎn)生視覺誤差，再植過程中，對位不準確也會導致再植效果不理想，整個手術時間比較長，很容易出現(xiàn)過度清創(chuàng)問題，導致患者出現(xiàn)過多剝離組織的情況，即便是開展手術修復，也難以達到健康的手指長度，影響手指功能與外觀恢復，導致最終手術效果較不理想。隨著手指微創(chuàng)手術的興起，不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術逐漸廣泛應用于臨床，整個手術流程在顯微鏡輔助下開展，能夠?qū)⑹Щ罱M織以及污染物予以徹底清除，避免出現(xiàn)過度清創(chuàng)問題，有利于降低斷端感染發(fā)生率，從而為斷指修復提供良好條件[8]。復位斷指也不會對手指長度造成影響，在確保手指關節(jié)功能及外觀的情況下，防治關節(jié)囊攣縮。本研究結果還顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分、斷指關節(jié)功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術可有效減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，有利于促進斷指關節(jié)功能的恢復，且術后不良反應發(fā)生幾率較低，應用安全性較高。該手術方法需要吻合多條血管，能夠充分止血；采用克氏針交叉固定，可避免損傷臨近關節(jié)，也可避免骨端錯位，對于軟組織的縫合有利于調(diào)節(jié)張力，從而有利于減輕血管端的張力；同時術中應用無損傷線進行縫合，對于血管吻合端具有良好的穩(wěn)固作用，能夠有效防止血管端移動與牽拉所導致的刺激，對于吻合血管端血流通暢性具有促進作用，還有利于促進斷指端手指復位及功能恢復，從而減輕了斷指對患者生活質(zhì)量的影響。此外，術后還需重視術后護理工作，需嚴密觀測患者局部的血液循環(huán)，保持傷口衛(wèi)生清潔，防止出現(xiàn)感染；患者飲食方面要加強營養(yǎng)，多進食維生素和蛋白質(zhì)含量豐富的食物。

本研究中兩組均有末節(jié)斷指再植失敗病例，探討末節(jié)斷指再植失敗因素發(fā)現(xiàn)，導致再植失敗的一個重要危險因素就是血小板數(shù)量增高，動脈重建、斷指保存方式、靜脈回流方式、受傷原因等也與再植失敗有關，尤其是血小板數(shù)量、靜脈回流方式是獨立危險因素[9]。為了提升手術治療效果，術前還需做好病情分析，結合患者實際病情，選擇適合的手術方式，從而提升手術治療效果，同時還需在此基礎上制定術后康復訓練，以促進患者關節(jié)功能恢復。

綜上所述，不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術的療效確切，再植成活率較高，可有效改善患者的指關節(jié)功能，減輕疼痛，有助于提高患者的生活質(zhì)量，且術后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 扶田