一種膀胱血塊填塞后的連續(xù)沖洗裝置設(shè)計(jì)與應(yīng)用

達(dá)朝秀,侯子珍,刁 龍

泌尿外科血尿常見(jiàn)于尿路疾病如腫瘤、外傷、梗阻等圍術(shù)期病人,術(shù)后針對(duì)性地給予膀胱沖洗,盡管臨床工作中應(yīng)用近似體溫的生理鹽水沖洗較低溫生理鹽水沖洗能降低病人膀胱痙攣及出血風(fēng)險(xiǎn)[1-2],沖洗不當(dāng)依然會(huì)導(dǎo)致病人膀胱痙攣、血凝塊堵塞[3-4]。臨床傳統(tǒng)使用的三腔導(dǎo)尿管在膀胱填塞或尿管堵塞中使用無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[5],由于其特殊的設(shè)計(jì)構(gòu)造及材質(zhì)經(jīng)常導(dǎo)致沖洗失敗,醫(yī)護(hù)人員頻繁更換導(dǎo)尿管給病人帶來(lái)痛苦。血凝塊持續(xù)惡化會(huì)造成膀胱填塞,病人往往需要進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)取出血塊,增加病人負(fù)擔(dān)。臨床工作中,部分醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造性地應(yīng)用吸痰管、胃管抽吸血塊,取得了不錯(cuò)的效果[6-7],但操作起來(lái)相對(duì)麻煩。因此,臨床工作中亟待設(shè)計(jì)一款針對(duì)膀胱血塊填塞后的經(jīng)濟(jì)高效的處理裝置[7]?，F(xiàn)將此裝置設(shè)計(jì)與應(yīng)用報(bào)告如下。

1 材料與設(shè)計(jì)

本研究設(shè)計(jì)的一種膀胱血塊填塞后的連續(xù)沖洗裝置[8](專利號(hào):ZL 2021 2 3169690.8)如圖1所示。該裝置由沖洗袋及沖洗管路、雙腔沖洗尿管(進(jìn)水管路、出水管路)、“Y”型三通管(進(jìn)水端、出水端)、大口徑注射器4個(gè)部分組成。沖洗袋及沖洗管路目前廣泛應(yīng)用于臨床,在此不再贅述。雙腔沖洗尿管不同于臨床應(yīng)用的雙腔、三腔弗雷氏尿管,其去掉了氣囊腔,其材質(zhì)為軟質(zhì)塑料,其管腔設(shè)計(jì)為偏心橢圓形(見(jiàn)圖2),保證出水管腔最大化,既能抽吸出較大的血凝塊,又能避免抽吸負(fù)壓導(dǎo)致的管壁塌陷;在管體遠(yuǎn)端設(shè)有刻度線,便于操作者準(zhǔn)確判斷尿管插入深度,實(shí)現(xiàn)更好的血塊沖洗。在臨床應(yīng)用中出水管口徑多為F18,入水管多為F8;“Y”型三通管3個(gè)端口分別連接導(dǎo)尿管出水端、引流袋以及大口徑注射器(見(jiàn)圖1),該裝置可實(shí)現(xiàn)血塊單向連續(xù)沖洗,明顯提高了臨床工作效率。

1—沖洗袋及沖洗管路;2—雙腔沖洗尿管;3—“Y”型三通管;4—大口徑注射器

1—雙腔沖洗尿管;2—進(jìn)水管路;3—出水管路

2 操作方法

病人取平臥位,如圖1所示連接沖洗裝置各部分,常規(guī)消毒,潤(rùn)滑尿管插至膀胱后,打開(kāi)進(jìn)水管路,待膀胱充盈后緩慢拉動(dòng)注射器活塞,可見(jiàn)血尿混合物經(jīng)出水管路、“Y”型三通管進(jìn)水端流至注射器內(nèi);再緩慢推動(dòng)活塞,將血尿混合物經(jīng)出水端排至引流袋或廢液桶內(nèi),完成一次操作。如此往復(fù)數(shù)次,可將膀胱內(nèi)填塞血塊清除。

沖洗過(guò)程,根據(jù)抽吸速度適當(dāng)調(diào)節(jié)3 L袋進(jìn)水速度,避免膀胱過(guò)度充盈或膀胱塌陷情況。過(guò)度充盈會(huì)導(dǎo)致膀胱憋脹,增加病人疼痛不適;膀胱塌陷又會(huì)導(dǎo)致抽吸時(shí)尿管側(cè)孔吸附膀胱黏膜,同樣會(huì)給病人帶來(lái)疼痛;所以每次抽吸均需注意病人主訴及表情,保證膀胱內(nèi)有150～300 mL液體。抽吸同時(shí)操作者要適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)尿管插入深度及方向,達(dá)到血塊清除率最大化。如抽吸過(guò)程中病人有明顯的膀胱痙攣癥狀,需給予適當(dāng)?shù)慕獐d止痛處理[9]。

3 應(yīng)用前景

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,越來(lái)越多的前列腺增生、膀胱腫瘤病人需要手術(shù)干預(yù),同時(shí)隨著現(xiàn)代化建設(shè)步伐的邁進(jìn),高處墜落傷或車(chē)禍所導(dǎo)致的腎挫裂傷病人也逐年增多,以上疾病病人常需要進(jìn)行膀胱沖洗。對(duì)于膀胱血塊填塞的部分病人,一般的膀胱沖洗往往難以奏效,傳統(tǒng)上這類病人需在手術(shù)室麻醉?xiàng)l件下應(yīng)用電切鏡配合Ellick沖洗器進(jìn)行膀胱血塊沖洗,這無(wú)疑會(huì)增加病人的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,設(shè)計(jì)并推廣一款能有效沖洗膀胱填塞血塊的裝置顯得尤為重要。本研究設(shè)計(jì)的沖洗裝置有著較大有效的沖洗管徑及管壁支撐強(qiáng)度,同時(shí)取材經(jīng)濟(jì)實(shí)用,“Y”型三通管內(nèi)設(shè)有兩處單向瓣膜,能實(shí)現(xiàn)沖洗液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng),在操作時(shí)無(wú)需反復(fù)拔插接頭。在單中心臨床應(yīng)用中該沖洗裝置能夠高效地清除膀胱內(nèi)填塞血塊,明顯降低了病人手術(shù)的概率,減輕了病人的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)提高了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

當(dāng)然,該裝置組成部分除“Y”型三通管外均容易在臨床工作中獲取,在筆者的實(shí)際應(yīng)用中嘗試去除“Y”型三通管,依然可以達(dá)到膀胱血塊較高的清除率。相較完整沖洗裝置而言,操作者需要反復(fù)拔插注射器,同時(shí)需要有1名助手來(lái)控制進(jìn)水量,雖不能達(dá)到連續(xù)沖洗的高效率,但對(duì)偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō),該方法仍能為病人減輕痛苦,避免再次手術(shù),降低治療成本。筆者設(shè)計(jì)該裝置的靈感來(lái)源于多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累,創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)了膀胱血塊填塞后的連續(xù)沖洗裝置。從臨床應(yīng)用效果來(lái)分析,該裝置簡(jiǎn)單有效,盡管缺乏多中心的比較數(shù)據(jù),但為了能及早推廣并普及該裝置,特在此加以介紹。從前期臨床應(yīng)用的有效性來(lái)說(shuō)值得推廣,相信在后續(xù)多中心臨床比較中對(duì)其有效性及安全性會(huì)有更進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。