葛媛媛,鄭迦棋,祁鄭晴,陳 微,許 虹

護(hù)理隊(duì)伍是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一部分,在抗擊新型冠狀病毒感染疫情的工作中,護(hù)理隊(duì)伍的重要性更加凸顯。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(護(hù)生)是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量和后備軍,對于護(hù)生來說實(shí)現(xiàn)護(hù)生到護(hù)士角色的順利轉(zhuǎn)換,并適應(yīng)臨床高強(qiáng)度的護(hù)理工作,要具備克服困難和擺脫逆境的能力。調(diào)查和研究表明,人們的成功不僅取決于智商和情商,還取決于他們的韌性和克服挫折、逆境的能力[1],學(xué)者將這種能力稱為逆境商[2]。本文對逆境商的概念、測評工具以及護(hù)生逆境商水平的現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行綜述,旨在為今后高校開展相關(guān)干預(yù)研究提供參考。

1 逆境商概念

20世紀(jì)90年代,保羅·史托茲(Paul Stoltz)在借鑒多名優(yōu)秀學(xué)者及500多項(xiàng)科研成果的基礎(chǔ)上首次提出了逆境商這個(gè)概念,得到了國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可且被采納。當(dāng)逆境商概念最初被提出時(shí),它引起了廣泛的興趣,特別是在教育領(lǐng)域[3]。Stoltz[2]博士將逆境商的概念定義為人們面對逆境和挫折時(shí)產(chǎn)生的不同反應(yīng)能力,并在此概念基礎(chǔ)上構(gòu)建了CO2RE模型。此模型由4個(gè)維度構(gòu)成,分別是控制(control)、歸因:起源與擁有(attribution:origin+ownership)、延伸/影響力(reach)和忍耐/持久度(endurance),用以測試人們克服困難、擺脫逆境的能力?？刂浦競€(gè)體對逆境發(fā)展全過程的把握。控制感弱的人在逆境中容易一蹶不振;控制感強(qiáng)的人善于將逆境轉(zhuǎn)化為機(jī)遇。歸因是指個(gè)體對所處逆境原因的解釋和愿意承擔(dān)和改善結(jié)局的情況。它可分為內(nèi)部歸因與外部歸因,內(nèi)部歸因是個(gè)體認(rèn)為陷入逆境是由自身因素造成的,外部歸因是個(gè)體認(rèn)為陷入逆境是由除自身以外的因素造成。延伸是對逆境影響范圍的把控情況,逆境商高的人會把逆境帶來的影響縮小到最小范圍。逆境商低的人,無法遏制逆境的影響范圍,從而使消極情緒充斥于生活的各個(gè)方面。忍耐是指認(rèn)識到問題的持久性以及它對個(gè)體影響的持續(xù)時(shí)間。逆境商低的人會認(rèn)為自己無法擺脫逆境,從而受逆境影響的時(shí)間會比逆境商高的人長[4]。

關(guān)于逆境商的概念,在我國也有不同的說法。我國心理學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為逆境商是個(gè)體在面對困難時(shí)所表現(xiàn)的一種情緒狀態(tài),是不斷激發(fā)自身潛力的動(dòng)力[5]。有學(xué)者認(rèn)為逆境商是衡量個(gè)體應(yīng)對挫折事件時(shí)所表現(xiàn)出來的能力,逆境商將抗挫折能力進(jìn)行了量化[6]。陳麗娟[7]認(rèn)為逆境商是建立在現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)、神經(jīng)病免疫學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上的一種積極行為學(xué)。唐新華[8]認(rèn)為逆境商是評價(jià)個(gè)體逆境條件下的堅(jiān)韌程度、抗挫能力、心態(tài)韌性、抗?fàn)幪刭|(zhì)、生命本領(lǐng)、膽識風(fēng)范、人情練達(dá)、自強(qiáng)力度等多方面心理素養(yǎng)的量化標(biāo)準(zhǔn)。以上表述可以看出,雖然各位學(xué)者對逆境商的概念有不同的見解,但核心內(nèi)涵趨于一致。筆者認(rèn)為,逆境商不僅是一種能力,還是堅(jiān)韌不拔的毅力和對生活積極的態(tài)度。

2 護(hù)生逆境商的評估工具

2.1 普適性量表 逆境商量表(Adversity Response Profile,ARP)用來測量學(xué)生應(yīng)對逆境的能力,它由控制、歸因、延伸和忍耐4個(gè)維度構(gòu)成。量表列出了30個(gè)事件,其中包括20個(gè)逆境事件,10個(gè)順境事件。每個(gè)事件有2道題目,量表采用Likert 5級計(jì)分法,總分為40～200分,各因子總分為10～50分。得分越高,表示逆境商越高。由于逆境商在順境中無法體現(xiàn),所以10個(gè)順境事件的20道題目得分不計(jì)入總分。Stoltz[2]對代表著不同職業(yè)、年齡、種族和文化的7 500名受訪者逆境商分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析,將逆境商分為5個(gè)等級:很高(166～200分)、高(135～165分)、中等(95～134分)、低(60～94分)、極低(60分以下);將ARP各維度得分分為3個(gè)水平:高分段(38～50分)、中分段(24～37分)、低分段(10～23分)。

2008年我國學(xué)者李炳全等[4]對Stoltz博士編制的ARP進(jìn)行了漢化。抽取5所學(xué)校的606名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,對漢化后的量表進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),結(jié)果顯示逆境商量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.81,4個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)均大于0.70,具有良好的內(nèi)部一致性。ARP總分和4個(gè)因子重測相關(guān)系數(shù)在0.73～0.79,可用于評定我國護(hù)生的逆境商水平。

2.2 特異性量表 2006年劉衛(wèi)平[9]借鑒鄭日昌等[10]編寫的《耐沖擊力測驗(yàn)》,研制了當(dāng)代高護(hù)生逆境智商調(diào)查表,并將該量表應(yīng)用于535名(3+2)護(hù)理專業(yè)學(xué)生。量表由30個(gè)條目組成,共10個(gè)反應(yīng)類型(2個(gè)高逆境商反應(yīng)類型,8個(gè)低逆境商反應(yīng)類型)。但作者并未對量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。因此,目前國內(nèi)還沒有專門針對護(hù)生群體編制的信效度良好的逆境商量表。

3 國內(nèi)護(hù)生逆境商水平現(xiàn)狀

近年來,我國高校護(hù)生逆境商得分處于中等及以下水平[11-15]。這表明高校護(hù)生面對挫折、擺脫逆境的能力尚待提高,也提示高校應(yīng)注重對護(hù)生逆境商的培養(yǎng)。

3.1 高職院校護(hù)生逆境商水平現(xiàn)狀 張淑等[16]調(diào)查了廣東省珠海市與肇慶市2所職業(yè)學(xué)校的525名在校護(hù)生,逆境商測評結(jié)果顯示525名職校護(hù)生控制維度得分最高,忍耐維度得分最低。張來軍等[17]對河南省某高職院校461名在校護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,測評結(jié)果顯示461名在校護(hù)生控制維度得分最高,歸因維度得分最低。以上兩項(xiàng)研究均說明高職院校護(hù)生更愿意將逆境轉(zhuǎn)化為機(jī)遇。由于我國結(jié)合不同年齡開展不同逆境商教育研究不夠細(xì)致,使其未得到良好的逆境商教育[18],護(hù)生認(rèn)為僅靠自身的力量無法擺脫逆境,因此受挫折影響的時(shí)間較久。

3.2 本科護(hù)生逆境商水平現(xiàn)狀 2021年張慧文等[19]選取上海某校在校護(hù)生為研究對象,逆境商量表總分為(134.30±18.13)分,其中延伸維度條目均分最高,其次是控制維度,忍耐維度條目均分最低,此結(jié)果說明逆境在該護(hù)生群體生活中的影響范圍較廣。2019年陳逸飛[12]對某大學(xué)本科護(hù)理專業(yè)3個(gè)年級的在校護(hù)生306人進(jìn)行逆境商測評,研究發(fā)現(xiàn)逆境商4個(gè)維度得分從高到低依次為忍耐、控制、歸因、延伸,說明該護(hù)生群體受逆境影響的時(shí)間較長。2017年王丹妮等[20]對延吉市某綜合大學(xué)護(hù)理學(xué)院在校3個(gè)年級234名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示逆境商總分為(127.47±17.98)分,各維度得分由高到低排列:控制(32.94±5.66)分、歸因(32.49±4.08)分、持續(xù)時(shí)間即忍耐(31.01±4.59)分、影響即延伸(31.03±4.91)分,研究數(shù)據(jù)說明這所學(xué)校的護(hù)生在面對困難時(shí)能改變思維和行動(dòng)方式,扭轉(zhuǎn)不利局勢,但受逆境干擾的時(shí)間較持久。

以上研究均采用相同的測量工具,雖然結(jié)果顯示以上幾所本科院校的護(hù)生逆境商都處于中等水平,但逆境商各個(gè)維度得分各不相同,提示各高校應(yīng)評估本校護(hù)生的逆境商實(shí)際水平,并根據(jù)護(hù)生逆境商各個(gè)維度得分情況制訂有針對性的科學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃。近年來,在校護(hù)生逆境商持續(xù)處于中等水平,表明我國在護(hù)理院校開展逆境商教育方面存在欠缺,提示高校應(yīng)及時(shí)開展針對提高護(hù)生逆境商的相關(guān)干預(yù)研究。

4 護(hù)生逆境商的影響因素

4.1 一般資料 ①性別:不同性別的人對逆境通常有顯著不同的反應(yīng)。Wang等[3]對澳門某高校護(hù)理本科生進(jìn)行了橫斷面研究,研究數(shù)據(jù)顯示女護(hù)生的歸因維度得分高于男護(hù)生,且與情商和應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。說明女護(hù)生更有可能將逆境歸因于自己,產(chǎn)生自責(zé)情緒,對逆境采取消極的應(yīng)對方式。提示護(hù)理教育者要注意關(guān)注女護(hù)生的情緒,幫助其找到導(dǎo)致逆境的真正原因,引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式解決問題。②年齡:年齡較大護(hù)生的逆境商得分更高[3,21],因?yàn)閼?yīng)對逆境和挫折的能力往往是由一個(gè)人處理挫折和危機(jī)的經(jīng)驗(yàn)決定的。然而,這種經(jīng)歷可能不會隨著年齡的增長而自然發(fā)生,因此即使是對年齡較大的護(hù)生,對逆境的反應(yīng)也需要通過具體的實(shí)踐活動(dòng)來培養(yǎng)和改進(jìn),護(hù)理教育者可在教學(xué)中設(shè)置逆境情景來鍛煉護(hù)生的逆境商水平。③生活環(huán)境:經(jīng)研究,護(hù)生生活環(huán)境能在一定程度上影響護(hù)生的逆境商水平[21-23],可能的原因是來自農(nóng)村的護(hù)生可以得到更多的磨煉機(jī)會。④家庭年收入:王金鑫等[13]研究結(jié)果顯示,家庭年收入中上的護(hù)生逆境商更高。這提示護(hù)理教育者及家長要注意對貧困護(hù)生的關(guān)注,引導(dǎo)其正確看待貧困,幫助貧困護(hù)生消除自卑心理,使其增強(qiáng)擺脫逆境的信心。

4.2 學(xué)校因素 國內(nèi)多名學(xué)者認(rèn)為影響護(hù)生逆境商水平的重要因素是教學(xué)方法和課程設(shè)置[11,24-26]。在課程中嵌入逆境教育訓(xùn)練,有利于提高護(hù)生的逆境商水平,使其順利完成“大學(xué)生→護(hù)生→實(shí)習(xí)護(hù)士→護(hù)士”的多角色轉(zhuǎn)換[11]。張琪等[27-28]的研究結(jié)果表明,人文修養(yǎng)的培養(yǎng)有助于提高護(hù)生逆境商水平,并且提高逆境商水平可以提升人文修養(yǎng)。張來軍等[17,29]的研究結(jié)果顯示,學(xué)習(xí)成績良好和中等的護(hù)生逆境商得分顯著高于學(xué)習(xí)成績優(yōu)等護(hù)生的逆境商得分,這說明專業(yè)課中缺乏逆境商培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容,并不是學(xué)習(xí)成績越好的學(xué)生逆境商水平越高,提示高校在培養(yǎng)學(xué)生過程中,不能只看重學(xué)習(xí)成績的高低,而忽視了護(hù)生的綜合素質(zhì)。

4.3 家庭教育 目前,關(guān)于獨(dú)生子女對逆境商水平的影響作用國內(nèi)學(xué)者持不同觀點(diǎn)。多位學(xué)者認(rèn)為獨(dú)生子女往往受到家人過度的關(guān)心與愛撫,會使獨(dú)生子女失去其獨(dú)立自主能力、對父母形成較強(qiáng)的情感依賴、害怕獨(dú)自應(yīng)對困難,故他們戰(zhàn)勝挫折、擺脫逆境的能力較差[17,21-23,30-31]。而有學(xué)者持相反態(tài)度,王丹妮等[20]在對234名在校護(hù)生逆境商現(xiàn)狀調(diào)查的研究中顯示獨(dú)生子女持續(xù)時(shí)間維度(即忍耐維度)得分明顯高于非獨(dú)生子女,這可能是由于獨(dú)生子女受到家庭的鼓勵(lì)多于非獨(dú)生子女,當(dāng)遭遇挫折時(shí)更容易采取積極自信的應(yīng)對態(tài)度,逆境商水平會更高。以上研究均提示家長應(yīng)有意識地創(chuàng)造機(jī)會對子女進(jìn)行逆境教育,鼓勵(lì)護(hù)生培養(yǎng)自信,勇于面對挑戰(zhàn),培養(yǎng)子女獨(dú)立思考以及解決問題的能力,從而提高護(hù)生的逆境商水平。

4.4 護(hù)生個(gè)人因素 ①在校任職經(jīng)歷:多項(xiàng)研究表明,護(hù)生在校任職經(jīng)歷是影響本科護(hù)生逆境商的重要因素,未曾擔(dān)任班干部的護(hù)生逆境商水平較低[21-23,30-31]。提示教育者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注未曾擔(dān)任過班干部的護(hù)生,給予其擔(dān)任班干部的機(jī)會,使其得到磨煉,以促進(jìn)其身心健康發(fā)展。②自我效能感:多位學(xué)者的研究結(jié)果顯示,自我效能是護(hù)生逆境商的影響因素,且護(hù)生自我效能感與逆境商呈正相關(guān)[13,23,32-34]。提示護(hù)理教育者與護(hù)生家長可通過增強(qiáng)護(hù)生的自我效能感提高其逆境商水平。③參加社團(tuán)活動(dòng)及人際關(guān)系:有調(diào)查發(fā)現(xiàn)積極參加社團(tuán)活動(dòng)及與同學(xué)關(guān)系和諧的護(hù)生逆境商得分更高[16,34]。可能因?yàn)樽o(hù)生在參加社團(tuán)活動(dòng)及與同學(xué)友好相處的過程中使其人際交往能力及處理問題的能力得到了鍛煉,護(hù)生更有自信應(yīng)對逆境帶來的挑戰(zhàn)。經(jīng)歷過挫折磨煉的護(hù)生,心理調(diào)適能力增強(qiáng),應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力增強(qiáng)[35]。提示護(hù)生要積極參加社團(tuán)活動(dòng),在處理人際關(guān)系和解決問題的過程中歷練自己,從而使自己能夠從容不迫地面對逆境帶來的挑戰(zhàn)。④個(gè)人壓力:在個(gè)人層面上,護(hù)生會面臨越來越大的經(jīng)濟(jì)壓力,以及在平衡私人生活和家庭需求與工作和學(xué)術(shù)需求方面的困難[36-37]。華筱娟等[22]將287名護(hù)生逆境商總分、壓力總分及其個(gè)人煩擾、學(xué)習(xí)煩擾和生活消極事件3個(gè)維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)逆境商得分與壓力及其各個(gè)維度得分均呈負(fù)相關(guān),可能是由于護(hù)生缺乏逆境的磨煉,加上承受學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等各方面的壓力累積之后使其心理上產(chǎn)生挫敗感,從而造成護(hù)生沒有勇氣和信心面對逆境。提示護(hù)生要勇于接受逆境的磨煉培養(yǎng)自身的逆境商水平,從而能夠積極應(yīng)對引起壓力的事件,冷靜地分析事態(tài)的發(fā)展,選取有效的方法解決困難,認(rèn)可自己,建立自信,從而形成一個(gè)良性循環(huán),將來投入臨床工作中后有效地應(yīng)對職業(yè)壓力。

5 逆境商對護(hù)生的影響

國內(nèi)外學(xué)者研究證明了逆境商對學(xué)生成就動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)自主性的影響。Safi′i等[1]發(fā)現(xiàn)逆境商可以影響學(xué)生的成就動(dòng)機(jī):逆境商高的學(xué)生更容易接受有助于成功的建議,更能意識到知識的有用性。田茜等[38]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)生逆境商總分及控制、歸因、延伸、忍耐4個(gè)因子與成就動(dòng)機(jī)均呈正相關(guān)。同時(shí),Safi′i等[1]的研究結(jié)果顯示,逆境商通過影響學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn),從而增強(qiáng)其學(xué)習(xí)自主性,即逆境商會幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo),從而選擇適合自己的學(xué)習(xí)方法,制定嚴(yán)格的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)學(xué)者研究表明,護(hù)生逆境商水平與其積極應(yīng)對方式呈正相關(guān),說明逆境商越高的護(hù)生,越善于采用積極的應(yīng)對方式[12,17,39-41]。積極的應(yīng)對方式可以有效地減少抑郁,而消極情緒集中的應(yīng)對方式可能會帶來心理健康問題[42]。逆境商較低的護(hù)生在遇到挫折時(shí)傾向于采取自責(zé)、逃避、幻想等消極的應(yīng)對方式,這無助于減少逆境的影響[41]。國外學(xué)者研究表明,采取消極應(yīng)對方式的護(hù)生更有可能將逆境的影響擴(kuò)散到生活的其他方面。因此,護(hù)理教育者在培養(yǎng)護(hù)生智商和情商的同時(shí),也應(yīng)注重加強(qiáng)護(hù)生逆境商的培養(yǎng),幫助他們學(xué)會冷靜、客觀地分析和解決問題,積極應(yīng)對和克服逆境困擾[3]。

根據(jù)以上研究可以得出結(jié)論,逆境商高的護(hù)生對未來職業(yè)發(fā)展有清晰的目標(biāo)和規(guī)劃,面對逆境能夠以積極的心態(tài)尋找擺脫逆境的方法。因此,培養(yǎng)護(hù)生的逆境商水平對“護(hù)生”至“護(hù)士”身份的轉(zhuǎn)變以及有效地應(yīng)對職業(yè)壓力起著至關(guān)重要的作用。

6 小結(jié)

綜上所述,影響護(hù)生逆境商的原因主要有教學(xué)方法、人文修養(yǎng)、人際關(guān)系、自我效能、壓力、護(hù)生經(jīng)歷和家庭教育等因素。護(hù)生逆境商水平低,不僅影響個(gè)體的學(xué)習(xí)和生活,還阻礙著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。保羅·史托茲[43]博士認(rèn)為,逆境商水平可以通過某些方法和有針對性的培訓(xùn)來提升,提示護(hù)理教育者應(yīng)對護(hù)生抗挫折能力進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù):①在課堂中加入抗逆境的情景教育訓(xùn)練內(nèi)容,比如開展情景教學(xué)、運(yùn)用基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)和基于案例的學(xué)習(xí)(CBL)方法教學(xué);②進(jìn)行心理干預(yù)和人文修養(yǎng)教育,多鼓勵(lì)學(xué)生積極報(bào)名參加社團(tuán)活動(dòng)及社會實(shí)踐活動(dòng);③要注重對護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),而不僅僅關(guān)注學(xué)習(xí)成績的高低;④多關(guān)注護(hù)生思想動(dòng)向并疏導(dǎo)其不良情緒,多表揚(yáng)學(xué)生從而增強(qiáng)其自我效能感;⑤家校合作,加強(qiáng)家校溝通,建議家長采取民主教育模式,在生活中創(chuàng)造逆境場景,提高護(hù)生心理承受能力,共同培養(yǎng)護(hù)生的逆境商。此外,護(hù)生也應(yīng)采用積極的心態(tài)面對生活中遇到的問題,在集體生活中多與同學(xué)溝通交流,建立良好的人際關(guān)系。

目前我國護(hù)生逆境商研究尚存在局限性:①樣本量少且樣本來源單一,其研究結(jié)果并不能代表整個(gè)護(hù)生群體的逆境商情況,需要擴(kuò)大樣本量、對不同地區(qū)、不同學(xué)校級別的各年級護(hù)生進(jìn)行調(diào)查;②研究多以現(xiàn)況調(diào)查為主,針對逆境商提高策略的干預(yù)性研究較少;③研究手段相對單一,主要通過量表或者問卷調(diào)查等量性研究形式進(jìn)行研究。未來需要對護(hù)生逆境商領(lǐng)域進(jìn)行深入研究,開展質(zhì)性研究和混合型研究,進(jìn)而提出有效、切實(shí)可行的干預(yù)措施來提高護(hù)生逆境商水平,這對護(hù)生順利過渡到專業(yè)護(hù)理角色至關(guān)重要,而且對護(hù)理事業(yè)的前進(jìn)發(fā)展具有長遠(yuǎn)意義。