許清梅，鄭振嬌，麥春婷

江門市新會區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529100

妊高癥是臨床常見的妊娠期疾病，不僅會影響到產(chǎn)婦的正常生活與身體健康，還會增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率，危及母嬰安全。一般情況下，產(chǎn)婦生產(chǎn)后的24 h 是比較危險的階段，也是產(chǎn)后出血的多發(fā)時期。此時，有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險，及時的救治與處理能夠挽救產(chǎn)婦的生命，保障產(chǎn)婦與胎兒的健康。基于上述情況，對妊高癥產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)十分重要。以往臨床主要采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可起到一定效果，但總體效果并不理想，產(chǎn)婦的出血量及出血時間改善情況不明顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，能夠給予產(chǎn)婦更加全面的干預(yù)，從飲食、體征監(jiān)測、心理護(hù)理等方面對患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果更為理想。本研究選取2016年10月—2019年10月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例妊高癥產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的價值體會，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2019年10月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的80例妊高癥產(chǎn)婦作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組：經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦30例；年齡22～39歲，平均年齡（27.44±3.05）歲。實驗組：經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦28例；年齡23～39歲，平均年齡（27.51±2.86）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括病情觀察、健康教育、指導(dǎo)用藥、血壓測量、生活指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）密切監(jiān)測產(chǎn)婦的出血量。對產(chǎn)婦宮底與宮縮情況進(jìn)行檢查，及時找出出血原因，并采取針對性措施進(jìn)行止血；盡早實施母嬰接觸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)其子宮收縮。護(hù)理人員須加強對產(chǎn)婦狀態(tài)的觀察，定時開展病房巡查，了解產(chǎn)婦的基本情況，主動詢問其是否存在頭暈、惡心、嘔吐等不良癥狀，監(jiān)測和記錄產(chǎn)婦的基本生命體征指標(biāo)變化情況，包括脈搏、呼吸、血壓、心率等。若產(chǎn)婦會陰部持續(xù)流血并表示劇烈疼痛，則考慮是否存在子癇，盡早介入治療。抽搐是子癇的主要癥狀，一旦觀察到產(chǎn)婦出現(xiàn)異常抽搐，應(yīng)及時向主治醫(yī)師匯報，并及時采取應(yīng)急處理措施。使用壓舌板或開口器，避免產(chǎn)婦抽搐時咬傷自己的舌頭，同時，需將產(chǎn)婦的頭部偏向一側(cè)，維持正常呼吸。（2）主動和產(chǎn)婦進(jìn)行交流。面帶微笑，態(tài)度和藹親切，通過合適的語言與動作拉近雙方距離，引導(dǎo)產(chǎn)婦表達(dá)自己的想法，并通過轉(zhuǎn)移注意力等方式，緩解其不良情緒。產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前因擔(dān)憂妊娠結(jié)局以及嬰兒健康狀態(tài)，會出現(xiàn)消極的情緒，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦恢復(fù)意識后，對其交待嬰兒狀況、自身治療情況等重要信息，并在交談過程中主動詢問產(chǎn)婦的疑慮，以耐心和專業(yè)的態(tài)度進(jìn)行解答。此外，護(hù)理人員還可以根據(jù)產(chǎn)婦的偏好，采取播放舒緩音樂、有趣視頻等方式，幫助其放松緊張心情，釋放負(fù)面情緒。為了改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的效果，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險與危險因素，提升產(chǎn)婦及其家屬的自主護(hù)理能力，提醒陪護(hù)人員做好產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)后飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦制定健康科學(xué)的飲食計劃，建議產(chǎn)婦多吃新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加膳食纖維，改善產(chǎn)后便秘與產(chǎn)后出血情況。當(dāng)產(chǎn)婦與嬰兒情況穩(wěn)定后，可盡早安排母嬰接觸，消除產(chǎn)婦對新生兒健康的擔(dān)憂，改善產(chǎn)婦情緒，避免因劇烈的情緒波動而出現(xiàn)產(chǎn)后出血、血壓升高等情況。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的情況，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早開展主動活動，避免長期臥床，影響血液循環(huán)，同時，促進(jìn)其體內(nèi)惡露的排出。期間應(yīng)注意控制活動的強度與頻率，防止因活動過度導(dǎo)致傷口崩裂的情況發(fā)生。在交流過程中，護(hù)理人員可為產(chǎn)婦講解母嬰喂養(yǎng)的優(yōu)勢，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿，給予其嬰兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)，并做好產(chǎn)婦陰道出血、子宮收縮等情況的檢查與記錄。（3）將病房濕度調(diào)整為55%左右，溫度調(diào)整為23 °C 左右，保證床具干凈，光線柔和，可在睡前播放輕音樂，為產(chǎn)婦營造舒適的睡眠環(huán)境。（4）指定合理膳食。根據(jù)產(chǎn)婦的口味、習(xí)慣與偏好，制定飲食計劃，先給予流食，其后轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇臣捌胀ㄊ澄?，保證食物易消化且富含蛋白質(zhì)及微量元素。同時，控制鹽分的攝取量，禁止食用油膩、辛辣等刺激性食物。（5）產(chǎn)后出血處理。對產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況的原因進(jìn)行分析，并采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)。對于胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)后出血，需要對第三產(chǎn)程進(jìn)行正確處理。若娩出胎兒后半小時仍然沒有娩出胎盤，則需要采取針對性措施將胎盤完整娩出，如果娩出的胎膜或胎盤不完整，則需要進(jìn)行清宮手術(shù)；對于宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血，則需要對產(chǎn)婦的宮縮情況進(jìn)行觀察，通過心理護(hù)理，緩解其恐懼等不良情緒，若有必要可給予宮縮劑；對于軟產(chǎn)道損傷引發(fā)的產(chǎn)后出血，需要通過手術(shù)進(jìn)行縫合，對于淺層會陰損傷，使用2-0 腸線進(jìn)行間斷縫合，對于直腸黏膜損傷、肛門括約肌損傷或裂傷深等情況，則使用0號腸線對陰道壁進(jìn)行間斷縫合，同時需要注意做好組織結(jié)構(gòu)復(fù)原；對于凝血功能障礙引發(fā)的產(chǎn)后出血，加強對產(chǎn)婦的體征監(jiān)測，間斷給予其解痙、鎮(zhèn)靜、吸氧等治療，同時通過輸血為其補充凝血因子。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的止血時間、產(chǎn)程與產(chǎn)后出血（2 h 與1 d），比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平，評估兩組產(chǎn)婦對于不同護(hù)理模式的滿意程度，評價等級包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)情況

實驗組的止血時間、產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1 d出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值止血時間（h）4.52±1.31 2.47±0.62 8.946＜0.05產(chǎn)程（h）10.58±2.16 8.31±2.35 4.498＜0.05產(chǎn)后2 h出血量（mL）252.77±19.84 191.16±18.75 14.274＜0.05產(chǎn)后1 d出血量（mL）403.06±24.48 311.94±21.76 17.595＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，實驗組DBP、SBP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓指標(biāo)情況 mmHg

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況

實驗組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況

3 討論

妊高癥在臨床婦產(chǎn)科尤為常見，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多種臨床癥狀，如高血壓、嘔吐、水腫等［1］，對產(chǎn)婦的正常生活及身體健康有著極大的不良影響，同時，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血幾率和出血量增加，若引發(fā)產(chǎn)后大出血，則會危及到產(chǎn)婦與新生兒的生命安全［2］。

妊高癥與遺傳、免疫、年齡等因素有關(guān)，近年來，受到二胎政策開放與飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，其發(fā)病率增加，妊高癥產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之提高，受到臨床重點關(guān)注［3-4］。為保證母嬰安全，需要給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以往多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但效果并不理想，過于機(jī)械且缺少系統(tǒng)性及全面性，無法滿足產(chǎn)婦的實際需求，因此需尋求更加有效的護(hù)理模式［5］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，其遵循了以患者為中心的護(hù)理原則，其各項護(hù)理措施的制定均結(jié)合了患者的實際情況，針對性、系統(tǒng)性及全面性更強，能夠給予患者更加高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理措施不僅關(guān)注產(chǎn)婦的生理情況，同時，對產(chǎn)婦的心理、飲食及睡眠等情況進(jìn)行干預(yù)，能夠使產(chǎn)婦的不良情緒得到緩解，進(jìn)而避免因不良情緒而導(dǎo)致出血加重的情況發(fā)生，能夠有效止血，保證母嬰安全［6-7］。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加注重對產(chǎn)婦生產(chǎn)與護(hù)理需求的關(guān)注，護(hù)理人員主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，調(diào)整產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等的方案，能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率，提升分娩的安全性。本研究結(jié)果顯示，實驗組的止血時間、產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1 d出血量均低于對照組，實驗組DBP、SBP水平均低于對照組。分析其原因在于，通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況進(jìn)行監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的變化情況，使醫(yī)護(hù)人員能夠掌握患者的真實情況，當(dāng)其體征出現(xiàn)問題時，能夠及時找出原因并進(jìn)行處理。通過指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒盡早接觸并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，能夠改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，同時，可對其子宮收縮起到促進(jìn)作用，使產(chǎn)婦的出血時間減少，起到預(yù)防產(chǎn)后大出血的作用。通過心理護(hù)理，能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦的分娩信心，保證產(chǎn)婦積極配合。另外，為產(chǎn)婦營造更加舒適的住院環(huán)境，能夠使產(chǎn)婦的身心處于舒適狀態(tài)，改善其不良情緒，能夠保證產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，使其能夠充分休息，有足夠的體力完成分娩，進(jìn)而縮短產(chǎn)程［8］。對產(chǎn)婦實施心理護(hù)理，通過交談的方式拉近護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦更加信賴護(hù)理人員，護(hù)理人員能夠了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，掌握其負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因及嚴(yán)重程度，并采取針對性措施進(jìn)行疏導(dǎo)，使其以更加積極的態(tài)度面對分娩，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而減少產(chǎn)婦的出血量［9］。上述結(jié)果與李明琴等［10］研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，說明在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中具有積極價值，能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程及止血時間，減少其產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦血壓指標(biāo)水平，提高護(hù)理滿意度。