仲穎

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心讓群眾在家門口就醫(yī)更安心 （圖/曉野）

上海市徐匯區(qū)的張阿姨所住的小區(qū)附近有家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平時(shí)她有點(diǎn)頭痛腦熱不舒服的，總是先來這里咨詢一下、開點(diǎn)藥，漸漸成了中心的“常客”，與家庭醫(yī)生也成了“熟人”。家庭醫(yī)生不僅可以醫(yī)治張阿姨日常的小毛病，而且會(huì)針對她的慢性病指導(dǎo)用藥，進(jìn)而普及健康管理知識。“方便、快捷、熟悉、信任”是許多類似張阿姨這樣的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評價(jià)。

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，分級診療制度所展示的就醫(yī)格局，正是深受看病難困擾的城市居民理想的就醫(yī)服務(wù)模式。要實(shí)現(xiàn)居民在家門口就享有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用至關(guān)重要。當(dāng)前，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展情況如何？有哪些難點(diǎn)、堵點(diǎn)？今后，如何進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展？今年上海人代會(huì)期間，多位市人大代表圍繞推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)提交了建議。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診療，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等功能，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到廣大人民群眾基本醫(yī)療保障和健康水平。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上海已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心251家，開放床位約1.5萬張，年門診量約7000萬人次，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)900余萬人。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心呈現(xiàn)機(jī)構(gòu)規(guī)模大（部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置處于城市分中心以及村衛(wèi)生室或服務(wù)站）、職工人數(shù)多（部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工人數(shù)達(dá)300―400人）、服務(wù)人口多（一般為10萬―30萬人）、網(wǎng)格基礎(chǔ)好（家庭醫(yī)生人均服務(wù)多達(dá)2000―3000人）等幾方面特征。綜上，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在機(jī)構(gòu)設(shè)置、服務(wù)規(guī)模等方面已達(dá)到或超過上海市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及外省市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平。

據(jù)上海市人大代表、黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任金迎介紹，近些年隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展工作的重視和推動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療和健康服務(wù)能力不斷提升——業(yè)務(wù)用房面積普遍增加、床位數(shù)逐步增加、全科醫(yī)生配置不斷增加、醫(yī)療設(shè)備配置不斷完善、臨床科室設(shè)置逐步齊全（除全科外，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了口腔科、康復(fù)科、兒科、婦科、五官科等科室）、新冠感染救治能力不斷提升等。

2022年，在新冠肺炎（現(xiàn)更名為“新冠感染”）疫情最嚴(yán)峻的時(shí)候，金迎代表親身感受到基層醫(yī)療服務(wù)能力提升后發(fā)揮的顯著作用。她表示：“在此輪新冠肺炎疫情防控和醫(yī)療救治中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在病例早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告、健康教育、重點(diǎn)人群的健康管理、核酸采樣、疫苗接種、發(fā)熱門診、氧療補(bǔ)液、早期小分子抗病毒藥物使用、社區(qū)新冠肺炎患者收治住院、養(yǎng)老院老人健康管理和分流救治等方面發(fā)揮了非常重要的作用。”

據(jù)了解，自2022年12月以來，上海市各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2594間發(fā)熱診間全部啟用，發(fā)熱門診下沉效果顯著，發(fā)熱診療量超過全市50%，極大地緩解了二級、三級醫(yī)院發(fā)熱門診和急診的接診壓力。

金迎代表表示，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力正不斷提升，但仍面臨一些問題和挑戰(zhàn)，諸如基層醫(yī)療服務(wù)還不能較好地滿足社區(qū)群眾的需求，人們舍近求遠(yuǎn)到二級、三級醫(yī)院就診的現(xiàn)狀仍然普遍存在，究其原因：

首要問題是“長期以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療功能弱化”。金迎代表指出，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了較多的慢病管理、孕產(chǎn)婦、兒童管理、預(yù)防接種等服務(wù)，醫(yī)療功能相對弱化；特別是在過去的3年，社區(qū)作為疫情防控常態(tài)化的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了隔離酒店及核酸采樣等大量疫情防控工作，一定程度上影響了醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展和提升。

其次是人力資源方面，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍還較為薄弱。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于收入水平相對較低、編制數(shù)量有限等原因，對醫(yī)生等衛(wèi)技人員吸引力低，高層次人才相對較少。目前，基層醫(yī)療人才數(shù)量和素質(zhì)尚不能很好地滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，職業(yè)發(fā)展路徑狹窄，人才流失率較高；此外，其還面臨著臨床檢驗(yàn)檢查設(shè)備、藥品種類數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展等受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的種種限制。這些問題限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，也造成了居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診意向低，進(jìn)而影響到分級診療制度的落實(shí)。

對此，金迎代表建議將“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”。她認(rèn)為，這并不是簡單地增加一塊牌子，也不是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重回傳統(tǒng)醫(yī)院的“老路”，而是以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力為抓手，強(qiáng)化綜合健康管理，最終讓居民在家門口就能享受到更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。上海市人大代表袁家勤也提出：在全市范圍內(nèi)，開展符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)評審，在試點(diǎn)取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把有一定規(guī)模和條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升格為高質(zhì)量社區(qū)醫(yī)院，并給予相關(guān)配套政策支持。

早在2019年，國家衛(wèi)生健康委就發(fā)布了《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》《關(guān)于印發(fā)社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（試行）的通知》，要求在全國20個(gè)省市開展社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)，對于符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛社區(qū)醫(yī)院牌子，部分經(jīng)評估后達(dá)到二級醫(yī)院水平的可開展相應(yīng)服務(wù)。據(jù)了解，目前上海市達(dá)到國家社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已有近200家。

那么，將“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”有哪些好處呢？

金迎代表認(rèn)為：

首先，通過為社區(qū)醫(yī)院更名及建設(shè)，可以進(jìn)一步擴(kuò)充臨床?？?、住院、手術(shù)等服務(wù)項(xiàng)目，引進(jìn)更多的新技術(shù)，補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)功能短板。做實(shí)做細(xì)做強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)工作，打造醫(yī)療服務(wù)、基本公衛(wèi)、健康管理和安寧療護(hù)“四駕馬車”，不僅能讓老百姓看病方便，也緩解了二、三級醫(yī)院的接診壓力，讓三甲醫(yī)院能夠集中力量去接診疑難雜癥，這是一條解決看病難、看病貴的好途徑。此外，通過提供大部分患者所需的常見病、慢性病醫(yī)療服務(wù)，“接得住”“留得住”患者，真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，也可以促進(jìn)分級診療格局更快形成。

其次，通過為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“正名”，回歸醫(yī)療本質(zhì)，還可以更好地吸引專業(yè)人才至社區(qū)醫(yī)院，有利于提升廣大基層衛(wèi)生人員的職業(yè)自信和歸屬感。只有人才的支撐，才能進(jìn)一步完善內(nèi)科、外科、婦科、兒科、康復(fù)、精神心理、檢驗(yàn)、影像等臨床專業(yè)科室和醫(yī)技科室設(shè)置，提高門診常見病與多發(fā)病的診療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)；并可根據(jù)原有的?？苹A(chǔ)、區(qū)域醫(yī)療資源、服務(wù)人群的特點(diǎn)及醫(yī)療服務(wù)需求設(shè)立特色?？啤ｋS著專業(yè)科室的發(fā)展和人才隊(duì)伍的建設(shè)，社區(qū)醫(yī)院可以進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制和提供更好的職業(yè)發(fā)展平臺，吸納和留住更多的人才，從根本上改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才現(xiàn)狀。

總之，基礎(chǔ)設(shè)施條件和醫(yī)療服務(wù)能力的提升，有利于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的建設(shè)，讓社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生更好地發(fā)揮貼近社區(qū)居民的優(yōu)勢，開展簽約服務(wù)、家庭病床、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，以積極探索和實(shí)踐慢性病防治“醫(yī)防融合”新模式，切實(shí)提高居民健康管理水平。

談到健康管理，上海市人大代表殷浩認(rèn)為：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是三級醫(yī)療管理體系中管理慢病最重要的一環(huán)。以糖尿病為例，他建議以街道居委會(huì)為單位建立糖尿病管理小組，每個(gè)小組包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的全科團(tuán)隊(duì)，可建立通訊錄，向每位患者發(fā)放健康管理手冊，用以記錄糖尿病自我管理情況，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、血糖監(jiān)測等多項(xiàng)內(nèi)容。以患者定期檢查的糖化血紅蛋白為關(guān)鍵指標(biāo)，為全科團(tuán)隊(duì)設(shè)定合理的考核機(jī)制，形成整個(gè)團(tuán)隊(duì)長期良性運(yùn)行。

編輯：黃靈? yeshzhwu@foxmail.com