張文菊

我在耳鼻喉科門診經(jīng)常會碰見一些聲音嘶啞的患者，有感冒、咳嗽后出現(xiàn)聲音嘶啞的，有長時間說話、大喊大叫后出現(xiàn)聲音嘶啞的，也有無緣無故突然出現(xiàn)聲音嘶啞的……那么，聲音嘶啞常見的原因有哪些？又該如何對癥治療呢？

聲音嘶啞的常見原因包括：

1.喉部炎癥性疾病

急慢性喉炎、喉結(jié)核、喉梅毒等都屬于喉部炎癥性疾病。其中，急性喉炎大多是自限性疾病，病程一般會持續(xù)20天左右。除了聲音嘶啞，患者還會伴隨咳嗽、畏寒、發(fā)熱、輕微咽痛及渾身不舒服等表現(xiàn)，白天干咳較輕，夜間表現(xiàn)顯著。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是常見的致病菌。大聲尖叫也會引發(fā)急性聲帶勞損，繼而導(dǎo)致急性喉炎的出現(xiàn)，患者會出現(xiàn)局部水腫和出血。

急性喉炎如果3周都沒有治愈會轉(zhuǎn)為慢性喉炎，患者喉黏膜表面和聲帶會有慢性充血表現(xiàn)，剛開始是間歇性，后轉(zhuǎn)為永久性，且晨起時較為嚴(yán)重。原因有：（1）長時間遭受慢性刺激誘發(fā)炎癥，比如胃食管反流疾病、化學(xué)煙霧、慢性鼻竇炎、長期飲酒等，其中，吸煙可能會誘發(fā)聲帶產(chǎn)生良性改變、息肉樣變和聲帶角化、聲帶白斑，屬于吸煙人群存在的一個共性問題；（2）胃內(nèi)容物如果發(fā)生逆向運動會引發(fā)胃食管反流，在胃酸的強烈刺激下會讓咽喉功能及形態(tài)發(fā)生改變，此時患者會有持續(xù)咳嗽、頻繁清嗓子、消化不良、燒心等癥狀。

喉結(jié)核一般包含浸潤型、腫塊型及潰瘍型3種類型，多是因為結(jié)核菌感染而導(dǎo)致的，在35～50歲之間的青年男性中比較多見，有一定的傳染性，患者除了有咳嗽、咳血、咳痰、盜汗、低熱及消瘦等結(jié)核的臨床表現(xiàn)，還有喉部疼痛、聲嘶、呼吸困難等。

喉梅毒分為先天性和后天性兩種，先天性的患者會出現(xiàn)聲嘶、喉狹窄及喉痙攣等；而后天性喉梅毒患者會有聲嘶、發(fā)音粗糙、咳痰、痰中帶血等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)失音。本病臨床治療起來非常困難，且咳出的痰液有惡臭味道。

2.聲帶良性病變及良性腫瘤

良性病變包括聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫及聲帶任克氏水腫等，用嗓過度或者用嗓不當(dāng)?shù)娜巳焊最净悸晭〗Y(jié)或者息肉引起聲音嘶啞，多見于老師、營業(yè)員等用嗓較多的職業(yè)人群。喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤，其他良性腫瘤還包括血管瘤、纖維瘤等。慢性刺激和吸煙、咽喉反流等都會引起患者出現(xiàn)咽喉的良性聲帶病變和良性腫瘤，如果良性腫瘤反復(fù)發(fā)作，有可能會引起癌變。

3.惡性腫瘤

包括喉部的惡性腫瘤——喉癌，還有甲狀腺癌、食道癌及肺癌等縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)致聲帶麻痹引起，其中酗酒、吸煙是導(dǎo)致喉部出現(xiàn)惡性腫瘤的兩個重要危險因素。喉癌屬于上皮細(xì)胞癌，在早期發(fā)生病變會出現(xiàn)白色斑塊，隨著疾病進(jìn)展，會向深部生長繼而形成潰瘍。尤其是聲門型喉癌，患者前期癥狀會出現(xiàn)聲嘶等情況，在臨床診斷時，一定要重視起來。如果患者出現(xiàn)聲音嘶啞甚至說話費勁、咳嗽、咳痰、痰中帶血等，一定要警惕喉癌。

總之，引起聲音嘶啞有很多原因，而細(xì)菌感染、不良的飲食習(xí)慣、發(fā)聲方式不合理、酗酒、長期抽煙、壓力大、環(huán)境污染、外傷、發(fā)育異常等都是聲音嘶啞的影響因素，因此患者平時要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如果喉部不適時及時到醫(yī)院對癥治療。

治療方面，對于聲音嘶啞的患者，早期主要是禁聲休息，同時口服開音利咽藥及霧化吸入治療，如果正規(guī)治療兩周后聲嘶不緩解，建議及早到耳鼻喉科行喉鏡檢查，觀察聲帶有無炎癥、腫瘤及聲帶活動情況，以便明確原因并及時進(jìn)行對癥治療。