羅智

發(fā)生胸痛時，很多人第一時間想到的“救命藥”就是硝酸甘油，這種藥通過擴張冠狀動脈、外周動脈和靜脈，增加冠狀動脈血流和血氧供應(yīng)，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧，從而緩解心絞痛。臨床上，一些與心絞痛表現(xiàn)相似的疾病引發(fā)的疼痛也能被硝酸甘油緩解，如果對這些疾病缺乏了解，很容易因誤判為心絞痛而用錯藥，延誤病情。

主動脈夾層 主動脈夾層患者多表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈胸痛，呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)，與心絞痛程度明顯不同。主動脈夾層患者使用硝酸甘油后，外周血管壓力下降，胸痛癥狀可有所緩解。

食管源性胸痛 比如，反流性食管炎、賁門失馳緩癥和彌漫性食管痙攣引起的胸痛部位與心絞痛相似。服用硝酸甘油，除了可擴張血管，還能松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，達到緩解疼痛的效果。但此類疾病多發(fā)生于飽餐后、平臥位或腹壓增高時，常伴有噯氣、吞咽困難、食管反流等癥狀。

膽道疾病 膽結(jié)石、膽囊炎患者疾病發(fā)作時，膽絞痛會通過迷走神經(jīng)放射出心前區(qū)疼痛，出現(xiàn)類似心絞痛的表現(xiàn)，即“膽心綜合征”。硝酸甘油可通過解除膽道平滑肌痙攣而發(fā)揮止痛作用，但膽絞痛多在飽餐，尤其是進食大量油膩食物后發(fā)作，持續(xù)時間較長，右上腹部有明顯壓痛及反跳痛表現(xiàn)。

肺動脈高壓 原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流先心病等所致的肺動脈高壓都可引起胸痛。硝酸甘油可擴張外周血管，減少回心血量，降低右心負荷和耗氧，從而改善缺血，緩解疼痛。此類患者多伴有呼吸困難，可有心悸、咯血、暈厥、右心衰竭等表現(xiàn)。

大家需要明確的是，硝酸甘油只對冠心病導致的心絞痛有效，對于其他疾病導致的胸痛無效，反而可能掩蓋或加重病情。典型的心絞痛，以發(fā)作性胸骨后壓榨、緊縮性疼痛為主要表現(xiàn)，常伴有瀕死感，可遍及心前區(qū)，也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽、牙齦或下頜部，一般持續(xù)3～5分鐘，重度發(fā)作可達10～15分鐘，少有超過30分鐘，多發(fā)生在勞力或情緒激動時，寒冷、飽餐、排便均可誘發(fā)，也可無明顯誘因。當出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，可舌下含服硝酸甘油0.5毫克，或?qū)⑾跛岣视蛧婌F劑噴在舌下黏膜處，服用前采用坐姿或半躺位，并測量一下血壓（收縮壓低于90毫米汞柱禁用），若癥狀無法緩解，可每5分鐘服用1次，連用3次，并及時就醫(yī)。若合并休克、虛脫、低血壓、青光眼、腦出血、嚴重心動過緩或心動過速、嚴重主動脈狹窄、既往24小時使用過西地那非等磷酸二酯酶抑制劑的患者，都要禁用硝酸甘油。

綜上所述，當出現(xiàn)類似于心絞痛的癥狀時，要正確識別，并及時就醫(yī)，不要盲目服藥。

（摘自《生命時報》）