王娟

其實(shí)這是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)分為良性與惡性兩種，后者會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。而超聲檢查可通過觀察病灶區(qū)及周圍血流分布等特點(diǎn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，當(dāng)超聲分級(jí)低時(shí)表明為良性，僅需定期隨訪；當(dāng)超聲分級(jí)為4、5級(jí)時(shí)，則高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，需要通過穿刺活檢進(jìn)一步確診。

具體說來，多普勒超聲主要包含彩色多普勒血流顯像超聲、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒能量圖等，利用彩色多普勒血流顯像超聲檢查可發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布較雜亂，而良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)多在結(jié)節(jié)周邊。同時(shí)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)多為類圓形、橢圓形等，如果結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，則表明其為惡性的概率較高，但此點(diǎn)又不具有完全性，臨床中部分甲狀腺癌、濾泡癌患者的結(jié)節(jié)形態(tài)也為類圓形、橢圓形等，因此醫(yī)生還需結(jié)合其他影像特征進(jìn)行綜合性鑒別診斷。比如，醫(yī)生還會(huì)計(jì)算出病灶區(qū)的血流阻力，當(dāng)血流阻力指數(shù)超過0.7時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性較高；超聲結(jié)果顯示結(jié)節(jié)有許多細(xì)小鈣化，也提示惡性可能性高；結(jié)節(jié)有低回聲或極低回聲、回聲不均勻等，也是結(jié)節(jié)為惡性的影像學(xué)特征。最終，醫(yī)生會(huì)通過分析上述特征對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)并記錄在超聲報(bào)告上，1～3級(jí)代表惡性風(fēng)險(xiǎn)很低，4、5級(jí)屬于高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

上述常規(guī)的超聲檢查方法可以說是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的基礎(chǔ)檢查，但是也有局限性。比如，甲狀腺囊性或囊液吸收后的低回聲結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為微鈣化等與乳頭狀癌相似的超聲特征，常規(guī)超聲往往難以鑒別這類結(jié)節(jié)的性質(zhì)，這時(shí)超聲造影則可以作為一種很好的補(bǔ)充方法。超聲造影檢查是一種向毛細(xì)血管內(nèi)注入微泡的技術(shù)，由于毛細(xì)血管產(chǎn)生的超聲散射效應(yīng)，可以估計(jì)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流灌注特征，從而評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的血管生成情況。其原理是：造影劑的直徑為2～6mm，無法通過血管壁進(jìn)入組織間隙中，可清晰顯示腫瘤血管，便于醫(yī)生對(duì)比觀察。惡性結(jié)節(jié)超聲造影后多表現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)、低增強(qiáng)、增強(qiáng)后邊界不清等特征，而均勻增強(qiáng)、增強(qiáng)后邊界清晰等則為良性結(jié)節(jié)的特征。

此外，將超聲彈性成像技術(shù)與常規(guī)超聲檢查方法結(jié)合，也可以提高診斷的準(zhǔn)確率，在一定程度上減少過度治療。超聲彈性成像技術(shù)目前包含剪切波彈性成像、聲輻射力脈沖成像、助力式彈性成像等，其中剪切波彈性成像在臨床應(yīng)用越來越多，其主要是通過探頭向甲狀腺發(fā)射超聲輻射脈沖，對(duì)不同深度的所選組織連續(xù)聚焦使其產(chǎn)生剪切波，并探測組織內(nèi)剪切波的傳播速度，再通過彩色編碼技術(shù)實(shí)時(shí)顯現(xiàn)出組織彈性成像并獲得組織的彈性模量。彈性模量值以楊氏模量值（kPa）為單位，其值越大則代表組織質(zhì)地越硬，病變組織的惡性概率就越大。但此檢查方法目前尚無明確規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠醫(yī)生專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)等來進(jìn)行判斷，故也有一定的誤診率。

總之，超聲檢查是初步評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選影像學(xué)檢查方法，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”還是甲狀腺活檢穿刺，對(duì)超聲高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，需要通過細(xì)針穿刺抽吸適量甲狀腺組織標(biāo)本做細(xì)胞病理學(xué)檢查來診斷。