古巴家庭醫(yī)生發(fā)揮大作用

凌寒

古巴一直以其免費且頗具水準的醫(yī)療體系聞名世界，并多次受到世界衛(wèi)生組織的稱贊，認為該國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)值得很多國家學(xué)習(xí)。古巴醫(yī)療體系最具特色的就是以家庭醫(yī)生為核心的初級醫(yī)療體系，運行39年來，已經(jīng)成為古巴民眾、家庭和社區(qū)最重要的健康守護者。

1959年，古巴革命成功后，全國僅有6000名醫(yī)生，隨后的幾年內(nèi)，一半醫(yī)生選擇移民他國，醫(yī)生短缺造成嚴重的健康危機。為此，古巴政府決心大力發(fā)展醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育，建立了眾多醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)了大量醫(yī)學(xué)人才。隨著醫(yī)護人員的充盈，古巴政府于1984年1月正式推出家庭醫(yī)生制度，使居民可以享有全面、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

家庭醫(yī)生制度，即在全國范圍內(nèi)每150戶左右的家庭設(shè)置1個家庭醫(yī)生診所，每個診所配備1名全科醫(yī)生和1名護士，每位醫(yī)生負責(zé)診所范圍內(nèi)約1000名居民的醫(yī)療保健工作。診所配備基本的醫(yī)療設(shè)備和藥品，醫(yī)生除了接待來看病的患者外，還會外出對孕婦、老年人和殘疾人等進行巡診。

家庭醫(yī)生制度的一個顯著特征，就是將“預(yù)防”放在重要位置。因為立足社區(qū)，很多患者得了小病可以及時就近治療，預(yù)防大病發(fā)生。同時，家庭醫(yī)生對有潛在患病危險的人群采取嚴密的預(yù)防措施，比如女性懷孕期間，家庭醫(yī)生或護士會定期進行家訪，除了孕檢外，還要保證孕婦營養(yǎng)均衡。此外，會針對慢病、重病或創(chuàng)傷后患者提供康復(fù)治療，同時在營養(yǎng)、生活習(xí)慣、保健方面提供建議，避免其日后病情進展引發(fā)其他疾病。

由于家庭醫(yī)生的診所設(shè)在社區(qū)，家庭醫(yī)生也住在診所附近，因此家庭醫(yī)生會與其管轄范圍內(nèi)的家庭建立緊密聯(lián)系，甚至和很多患者都是鄰里熟人。長期就診過程中，很多家庭醫(yī)生都對轄區(qū)內(nèi)居民的健康狀況比較了解，在疾病預(yù)防和定期體檢方面可以發(fā)揮更大作用。例如，會要求當(dāng)?shù)嘏远ㄆ谶M行乳腺和卵巢檢查，男性需要定期監(jiān)測血脂、血壓、血糖等指標(biāo)，使得很多疾病在早期就得以解決。另外，如果家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民存在健康隱患，也會和社區(qū)溝通，組織居民進行討論，并提出解決問題的建議。

除了在一線配置大量家庭醫(yī)生，針對家庭醫(yī)生診所無法解決的嚴重疾病，古巴設(shè)置了配套的社區(qū)綜合診所，每15～40個家庭醫(yī)生診所就配設(shè)1個社區(qū)綜合診所，每個綜合診所覆蓋約2.5萬人，里面有各類?？漆t(yī)生和更全面的先進設(shè)備，以解決家庭醫(yī)生不能解決的問題。據(jù)古巴衛(wèi)生部統(tǒng)計，自家庭醫(yī)生制度建立以來，全國共開設(shè)11432所家庭醫(yī)生診所和449家社區(qū)綜合診所，每年初級醫(yī)學(xué)診療超過8900萬次。通過多年在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的耕耘和建設(shè)，家庭醫(yī)生制度高效運行，古巴目前的醫(yī)療水平不僅在拉美位居前列，也超出了世界平均值。據(jù)統(tǒng)計，古巴平均每122名居民有1名醫(yī)生，每128名居民有1名護士，居民平均預(yù)期壽命超過78歲。

（摘自《生命時報》）