沈丹杰

做完腸鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)大腸息肉，大家肯定有很多問(wèn)題要問(wèn)醫(yī)生，比如說(shuō)息肉大小及數(shù)目、是否需要治療、如何治療、是否和腫瘤相關(guān)、如何隨訪等。鑒于此，下面筆者就把大家相對(duì)比較關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.什么是息肉？

息肉是指突出于人體組織表面上的贅生物，一般按其出現(xiàn)的部位給它命名，如生長(zhǎng)在胃壁上的叫“胃息肉”，在腸腔內(nèi)的稱為“腸息肉”。一般來(lái)說(shuō)，息肉和腫瘤有一定相關(guān)性，但并不是所有的息肉都會(huì)發(fā)展成腫瘤，而大腸癌也不全都是由大腸息肉引起。

2.常見(jiàn)的腸息肉有哪些類型？

（1）管狀腺瘤：是一種良性的息肉，癌變概率相對(duì)較小，但是其瘤體越大，癌變概率也越高，當(dāng)腺瘤>2cm時(shí)，癌變率顯著增高。

（2）絨毛狀腺瘤：因質(zhì)地較脆，可常伴糜爛出血，故體檢大便隱血試驗(yàn)通?？沙赎?yáng)性表現(xiàn)。它可隨年齡增加而逐漸增大，癌變率相對(duì)較高，建議盡早切除。

（3）炎性息肉：直徑常在1cm以下，多與感染導(dǎo)致的長(zhǎng)期慢性炎癥刺激有關(guān)，通常不會(huì)發(fā)生癌變，無(wú)癥狀的小息肉僅需定期復(fù)查，可不作特殊處理。雖然炎性息肉都是良性的，但是大腸長(zhǎng)期慢性炎癥的存在也可以誘發(fā)腸道癌變，因此需要關(guān)注引起炎癥的病因并積極治療。

（4）增生性息肉：一般也無(wú)癌變傾向，不需要特殊處理，但是當(dāng)有些息肉生長(zhǎng)過(guò)大影響腸道功能的時(shí)候，則建議內(nèi)鏡手術(shù)。

（5）鋸齒狀腺瘤：介于增生性息肉和傳統(tǒng)腺瘤之間，也有一定的癌變概率，建議內(nèi)鏡干預(yù)。

需知道的是，在息肉病理報(bào)告中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低級(jí)別、中級(jí)別或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的描述，其中高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，應(yīng)按照早癌處理，盡早進(jìn)行積極治療并定期隨訪。

3.發(fā)現(xiàn)息肉是不是都需要手術(shù)切除？

大腸息肉屬于良性腫瘤的一種，但其中一部分仍有惡變傾向?？偟膩?lái)說(shuō)，息肉可以分為兩大類，分別是腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，而只有腫瘤性息肉才和大腸癌密切相關(guān)，是需要切除的；非腫瘤性息肉依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，一般無(wú)需處理。

（1）腫瘤性息肉：通常指腺瘤性息肉，多有不同的惡變率，是大腸癌的癌前病變，而其中絨毛狀腺瘤是最容易癌變的，此類息肉建議進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。

（2）非腫瘤性息肉：包括炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等，基本不會(huì)發(fā)生癌變，可以不作處理定期隨訪就行，除非息肉較大有癌變傾向或引起便血、腸道堵塞等癥狀時(shí)需要治療。

4.息肉的大小、數(shù)目是否重要？

腺瘤性息肉的大小及數(shù)目與腸鏡檢查后評(píng)估患者未來(lái)息肉再發(fā)、甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。在單次腸鏡發(fā)現(xiàn)多發(fā)的腺瘤性息肉，未來(lái)數(shù)年內(nèi)再長(zhǎng)出腺瘤性息肉的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)遠(yuǎn)高于單發(fā)或者無(wú)息肉的患者。而且因?yàn)榇嬖谀c道準(zhǔn)備不充分或者有礙于腸道痙攣、息肉部位隱匿等情況，單次腸鏡尚有部分漏診的可能，因此必須規(guī)律地進(jìn)行跟蹤隨訪。

5.醫(yī)生在腸鏡檢查時(shí)為何不直接把息肉切除？

一般情況下，醫(yī)生看到息肉都會(huì)及時(shí)將其切除，但是有以下幾種情況可能不會(huì)當(dāng)場(chǎng)處理：

（1）在檢查前一周內(nèi)服用阿司匹林、泰嘉、華法林等抗凝藥物的患者，由于有出血風(fēng)險(xiǎn)，通常需要患者暫停相關(guān)藥物后方可進(jìn)行活檢，或者內(nèi)鏡下治療等操作。

（2）肉眼可見(jiàn)的癌變或者高度癌疑，通常需要重新評(píng)估手術(shù)治療方案，并需要在麻醉下方可進(jìn)行。

（3）有些非腫瘤性的息肉，而且直徑較小，一般無(wú)治療必要僅需隨訪即可。

（4）門診內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)較大的息肉，由于可能未準(zhǔn)備相關(guān)治療的器械，而使用活檢鉗又無(wú)法安全或者完整咬除的情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議擇期進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。

（5）其他。如果發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備差、腸道嚴(yán)重痙攣等影響視野觀察或者因檢查期間患者疼痛難忍無(wú)法配合手術(shù)者，也會(huì)建議擇期進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。

6.息肉切除前需要注意哪些？

（1）術(shù)前需要做好充分的腸道準(zhǔn)備，良好的手術(shù)視野是治療的基本要求，更是減少術(shù)后感染的關(guān)鍵，患者需要告知醫(yī)生平時(shí)腸道情況以便制定合適的腸道清潔方案。

（2）術(shù)前服用抗凝藥物的，一般需要停藥5～7天方可接受手術(shù)；若因基礎(chǔ)疾病治療需要無(wú)法停藥的，則需重新評(píng)估停藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和息肉切除獲得的受益，再行決定是否進(jìn)行手術(shù)。其他如高血壓等慢性疾病的藥物應(yīng)仍按常規(guī)服用，但對(duì)于糖尿病患者，因術(shù)前有禁食要求，可能會(huì)暫停當(dāng)餐藥物。

7.息肉治療術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？

（1）一般息肉切除后禁食2～4小時(shí)即可，待麻醉完全清醒后無(wú)腹痛等情況發(fā)生，可進(jìn)食流質(zhì)食物1天，無(wú)不適可過(guò)渡到少渣半流飲食， 3～5天后基本可恢復(fù)普通飲食。息肉治療創(chuàng)面較大時(shí)可能會(huì)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，具體需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。

（2）息肉治療術(shù)后需要保持大便通暢，稀軟為佳，避免用力排便，防止過(guò)于用力使金屬夾脫落導(dǎo)致創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥。

（3）一般息肉治療后可以輕微活動(dòng)，但不能過(guò)多過(guò)重，如果息肉創(chuàng)面較大時(shí)則建議除了大小便和進(jìn)食，多臥床休息，3～5天后恢復(fù)日常活動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)都不建議進(jìn)行負(fù)重工作及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免傷口撕裂導(dǎo)致遲發(fā)性出血等并發(fā)癥。

（4）術(shù)后無(wú)論何時(shí)出現(xiàn)突發(fā)腹痛、血便、頭暈、心慌等情況都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，需及時(shí)處理。

8.息肉切除術(shù)后如何隨訪？

息肉切除后，應(yīng)囑咐患者定期進(jìn)行腸鏡隨訪，早期發(fā)現(xiàn)新的病變或局部復(fù)發(fā)病變，甚至可能存在遺漏的病灶。

（1）對(duì)于1～2個(gè)直徑<1cm的管狀腺瘤以及低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者。建議在術(shù)后半年至1年進(jìn)行首次隨訪，若復(fù)查未發(fā)現(xiàn)息肉，可將隨訪期限改成每2～3年1次。

（2）對(duì)于3～10個(gè)腺瘤，任何1個(gè)腺瘤的直徑≥1cm、有絨毛結(jié)構(gòu)，或者息肉有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，應(yīng)在息肉切除術(shù)后的3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。

（3）檢查中發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上腺瘤的患者，建議治療后每年都應(yīng)該進(jìn)行隨訪并及時(shí)干預(yù)。

（4）對(duì)懷疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者建議加強(qiáng)隨訪，同時(shí)對(duì)其有直接血緣關(guān)系的親屬作腸鏡檢查，排除家族性息肉病（后期大多數(shù)癌變）以便及時(shí)干預(yù)。

（5）對(duì)于非腫瘤性息肉，可每3～5年隨訪1次；若為多發(fā)性，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，也可適當(dāng)縮短隨訪年限。

9.如何預(yù)防結(jié)腸息肉的發(fā)生？

（1）戒煙限酒，少吃煎炸等食物，減少高熱量食物的攝入；

（2）清淡飲食，多進(jìn)食高纖維水果蔬菜，減少肉類比重，特別是高脂肪食物，可降低腸道息肉的發(fā)生；

（3）要保持大便通暢，特別是便秘患者，若長(zhǎng)期服用蒽醌類藥物（比如大黃、番瀉葉、果導(dǎo)片等）易導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，從而誘發(fā)息肉發(fā)生；

（4）規(guī)律作息，保持充足的睡眠，避免熬夜、勞累，減輕心理壓力，也會(huì)減少腸道息肉的發(fā)生；

（5）家族直系親屬中有大腸癌病史或家族性腺瘤性息肉病的，要定期進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

總之，檢查出結(jié)腸息肉不必?fù)?dān)心緊張，根據(jù)醫(yī)生建議做好預(yù)防、治療和定期隨訪即可，可以很大程度上預(yù)防大腸癌的發(fā)生。