陳 露,劉珍容

(四川大學華西醫(yī)院,四川 成都 610041)

相關(guān)研究[1]表明,肥胖與超重者人數(shù)呈逐年上升趨勢,已成為全球關(guān)注的健康問題.脂肪過量或異常累積(肥胖與超重)發(fā)生的根本原因在于卡路里攝入與消耗之間的能量不平衡[2].臨床常采用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對肥胖與超重人群進行分類,隨著BMI的不斷升高,基礎(chǔ)疾病或非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、甲亢、甲減等的患病風險也不斷升高[3].單純性肥胖的發(fā)生受環(huán)境、遺傳等多種因素影響,為降低單純性肥胖患者高血脂、糖尿病等疾病的發(fā)生率,本研究選擇120例單純性肥胖患者作為研究對象,分析其與血脂、血糖、甲狀腺激素水平的相關(guān)性.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川大學華西醫(yī)院2022年1月—2022年12月體檢中的120例單純性肥胖患者作為研究對象納入觀察組,其中男69例,女51例;年齡21～35歲,平均(27.82±4.61)歲;BMI 28.0～33.0 kg/m2,平均(30.42±1.17)kg/m2.將同期體檢的120名正常人群納入對照組,其中男73名,女47名;年齡:18～36歲,平均(27.13±4.58)歲;BMI 18.5～24.0 kg/m2,平均(21.53±1.41)kg/m2.兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).患者知情同意,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準.

納入標準:符合肥胖相關(guān)診斷標準[4]BMI≥28 kg/m2;無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;無心、腎等嚴重臟器疾病;主動配合檢查者.

排除標準:經(jīng)內(nèi)分泌、B超、既往病歷等檢查排除因藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝疾病等引起的繼發(fā)性肥胖;不愿配合檢查或研究者.

1.2 方 法

受檢者均于檢查前12 h禁食,于次日清晨抽取空腹靜脈血進行血脂、血糖以及甲狀腺激素水平檢測,血脂指標甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、膽固醇(TC)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用全自動生化分析儀進行檢測;血糖指標中空腹血糖(FPG)采用葡萄糖氧化酶法(GOD-PAP)進行檢測,胰島素(INS)水平采用放射免疫法進行檢測,糖化血紅蛋白(HbA1c)水平采用酶法進行檢測,胰島素抵抗指數(shù)(HOMA2-IR)計算公式:HOMA2-Ir=FPG×INS/22.5;甲狀腺激素指標三碘甲腺原氨酸(T3)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、四碘甲腺原氨酸(T4)、反T3(rT3)采用全自動分析儀進行檢測.上述指標檢測操作均嚴格按照儀器或試劑盒說明書進行.

1.3 觀察指標

記錄并觀察兩組血脂指標TG、LDL-C、TC以及HDL-C;血糖指標FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR以及甲狀腺激素指標T3、FT3、TSH、T4、rT3水平.

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂指標

本研究結(jié)果顯示,觀察組TG、LDL-C、TC水平顯著高于對照組,HDL-C水平低于對照組(P<0.05).見表1.

表1 兩組血脂指標Tab.1 Blood lipids in the two groups

2.2 兩組血糖指標

本研究結(jié)果顯示,觀察組FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR均高于對照組(P<0.05).見表2.

表2 兩組血糖指標Tab.2 Blood glucose indexes in the two groups

2.3 兩組甲狀腺激素水平

本研究結(jié)果顯示,兩組TSH、T4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組T3、FT3水平低于對照組,rT3水平高于對照組(P<0.05).見表3.

表3 兩組甲狀腺激素水平Tab.3 Thyroid hormone levels in the two groups

2.4 單純性肥胖患者BMI與血脂、血糖及甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示:單純性肥胖患者BMI與血脂指標中的TG、LDL-C、TC呈正相關(guān)關(guān)系,與HDL-C呈負相關(guān)關(guān)系;與血糖指標中的FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR呈正相關(guān)關(guān)系;與甲狀腺激素水平中的T3、FT3呈負相關(guān)關(guān)系,與rT3呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05).見表4.

表4 單純性肥胖患者BMI與血脂、血糖及甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析Tab.4 Correlation analysis between BMI and the levels of blood lipids,blood glucose and thyroid hormones in patients with simple obesity

3 討 論

目前,單純性肥胖發(fā)生率逐年升高,相關(guān)數(shù)據(jù)[5]調(diào)查顯示,單純性肥胖患者不僅存在TC、TG等指標水平較正常人群高且存在T淋巴細胞、免疫球蛋白(Ig)等水平升高,對患者生理功能造成損傷.本研究通過分析單純性肥胖與血脂、血糖、甲狀腺激素水平的相關(guān)性,以期為臨床干預(yù)及治療單純性肥胖提供依據(jù).

本研究通過比較正常人群與單純性肥胖患者血脂、血糖、甲狀腺激素水平,結(jié)果顯示,觀察組TG、LDL-C、TC水平顯著高于對照組(P<0.05),HDL-C水平低于對照組(P<0.05),表明單純性肥胖可引起血脂代謝異常,與高脂血癥的發(fā)生密切相關(guān).兩組血糖指標比較結(jié)果顯示,觀察組FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR均高于對照組(P<0.05),分析其原因可能為單純性肥胖患者脂肪細胞肥大,其表面的胰島素受體數(shù)目減少導致胰島素親和力下降,胰島素抵抗產(chǎn)生,此時葡萄糖未能快速進入細胞進而引起血糖升高[6];當機體處于肥胖狀態(tài)時糖-脂肪酸氧化與攝取增加,糖利用率下降,肝糖原異生增加,游離脂肪酸(FFA)增加進而導致胰島素抵抗增加[7].本研究兩組甲狀腺激素TSH、T4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組T3、FT3水平低于對照組(P<0.05),rT3水平高于對照組(P<0.05),提示肥胖與甲狀腺激素存在一定相關(guān)性,甲狀腺激素可通過調(diào)節(jié)生熱作用以及人的食欲參與到能量調(diào)節(jié)中,脂肪組織分泌的相關(guān)物質(zhì)將儲存信息傳至中樞神經(jīng),影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸,進而對甲狀腺激素水平產(chǎn)生影響[8].BMI可通過對身體脂肪含量進行估測以反映人肥胖程度[9],本研究根據(jù)兩組BMI的不同對肥胖與血脂、血糖、甲狀腺激素水平進行Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果顯示:單純性肥胖患者BMI與血脂指標中的TG、LDL-C、TC呈正相關(guān)關(guān)系,與HDL-C呈負相關(guān)關(guān)系;與血糖指標中的FPG、INS、HbA1c、HOMA2-IR呈正相關(guān)關(guān)系.分析其原因,可能為肥胖患者骨骼肌、外周脂肪組織的胰島素受體數(shù)量減少導致胰島素抵抗產(chǎn)生,其產(chǎn)生游離脂肪酸對TG合成造成刺激進而使血脂升高,導致糖耐量受損(IGT)及糖尿病(DM),進一步加重胰島素抵抗,形成惡性循環(huán).另外,單純性肥胖患者與甲狀腺激素水平中的T3、FT3呈負相關(guān)關(guān)系,與rT3呈正相關(guān)關(guān)系,肥胖的發(fā)生原因為能量代謝失衡,基礎(chǔ)代謝率又受甲狀腺激素水平的影響,當患者甲狀腺功能降低時,機體代謝隨之降低.相關(guān)研究顯示[10],在女性肥胖人群中FT3水平變化顯著(P<0.05),與本研究結(jié)果相似.

綜上所述,單純性肥胖患者與血脂、血糖以及甲狀腺激素水平密切相關(guān),對于單純性肥胖患者臨床應(yīng)指導其加強鍛煉,控制體質(zhì)量并按時進行體檢,以減少胰島素抵抗,降低相關(guān)血脂指標水平,控制甲狀腺激素水平,這對降低因肥胖引起的心血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等具有重要臨床意義.