張曉杰,李文玉,郭繼東

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(Percutaneous hepati- cpuncture and biliary drainage,PTCD)及膽道支架植入術(shù)是姑息性治療惡性梗阻性黃疸的首選方法[1].對(duì)PTCD術(shù)及膽道支架植入術(shù)后膽道引流管的合理護(hù)理是減少惡心、嘔吐、感染、腹腔內(nèi)出血、膽漏、休克等術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間的重要環(huán)節(jié)[2-3],但對(duì)于術(shù)后需長(zhǎng)期或永久帶管生活的患者來(lái)說,疾病及自我形象的改變對(duì)其生理、心理、生存質(zhì)量都造成了影響,因此,這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求.本研究主要探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響.

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取北華大學(xué)附屬醫(yī)院2020年1月—2022年12月40例惡性梗阻性黃疸行PTCD術(shù)后膽道外引流的患者,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(20例)和干預(yù)組(20例).其中,男22例,女18例,年齡40～86歲,平均(58.2±5.2)歲.兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握及自我護(hù)理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù),對(duì)40例患者住院期間、出院時(shí)、出院后分別采用疾病知識(shí)掌握調(diào)查表(SW)、自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)進(jìn)行問卷調(diào)查.

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超、CT斷層掃描、磁共振成像或病理活組織檢查確診為惡性梗阻性黃疸;有完善的臨床檢查相關(guān)資料;患者及家屬對(duì)研究知情同意,并積極配合.

排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者;研究過程中發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移者;有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合者.

1.2 常規(guī)護(hù)理

患者術(shù)后取平臥位,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,觀察其手術(shù)切口處是否發(fā)生滲液、膿腫等不良情況[4];妥善固定患者的引流管,定時(shí)更換敷料及引流袋,記錄其引流液的顏色、性狀及流出量;對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理.

1.3 個(gè)性化護(hù)理

1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通,以減輕其緊張和焦慮心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5].向患者介紹經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)是一種有效的治療方法,在護(hù)理干預(yù)過程中對(duì)患者提出的疑問給予耐心解答,多鼓勵(lì)患者,使其能夠以穩(wěn)定的情緒積極配合手術(shù).

2)術(shù)后早期護(hù)理(24 h內(nèi)):膽道外引流管會(huì)給患者帶來(lái)諸多不適,患者因擔(dān)心管道活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛或脫出,睡眠時(shí)會(huì)受壓、扭曲造成管道堵塞[6],往往產(chǎn)生恐懼、憂慮、消極、悲觀等負(fù)面情緒,護(hù)士應(yīng)耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo),告知行PTCD穿刺后引流管留置的重要性,引流的目的是為減輕膽汁阻塞對(duì)身體造成的損害,術(shù)后出現(xiàn)少量血液屬正?，F(xiàn)象.

3)術(shù)后中期護(hù)理(術(shù)后2～5 d):指導(dǎo)患者及家屬如何觀察引流液顏色、性狀及流出量,通過操作演示講解放置引流袋和更換引流袋的注意事項(xiàng)及如何保持膽道外引流通暢,防止導(dǎo)管逆行、受壓、脫落而導(dǎo)致感染,告知引流袋每周更換2次,注意無(wú)菌操作.因患者術(shù)后需要長(zhǎng)期帶管,且引流管直接與肝內(nèi)相通,因此要囑咐患者和家屬出院后重視管道周圍的護(hù)理,經(jīng)常更換敷料,并行多部位固定,防止局部感染及引流管脫落.

4)術(shù)后后期護(hù)理(術(shù)后5～10 d):指導(dǎo)患者及家屬掌握敷料及引流袋的更換方法,使患者及家屬能夠獨(dú)立完成更換敷料及引流袋.

5)出院前護(hù)理:評(píng)估患者及家屬對(duì)膽道外引流的判斷及認(rèn)識(shí)程度;評(píng)估更換敷料及引流袋的操作技能,及時(shí)糾正在操作中出現(xiàn)的問題;出院當(dāng)天再次宣教膽道外引流的基本知識(shí)和操作技能.

6)出院后個(gè)性化護(hù)理:責(zé)任護(hù)士通過電話、微信、上門探視等方式對(duì)本組患者進(jìn)行全程隨訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)在自我護(hù)理過程中存在的問題并認(rèn)真幫助解決,使患者不斷獲得有關(guān)病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、引流管清潔及合理飲食等方面的健康知識(shí).

1.4 評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的疾病知識(shí)掌握調(diào)查表測(cè)評(píng)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況,總分為100分,大于80分為掌握;60～80分為基本掌握;小于60分為沒有掌握.使用自我護(hù)理能力實(shí)施量表[7]調(diào)查患者的適應(yīng)能力與自我護(hù)理能力.該量表由自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我概念(Self-Concept,9個(gè)條目)和健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)4個(gè)子項(xiàng)目組成,共有43個(gè)有效條目,采用5分制評(píng)分,其中11個(gè)條目是反向評(píng)分,總分為172分.得分越高,表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[8].問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),先向患者做必要的解釋,取得患者同意,并在不受影響的環(huán)境下獨(dú)立填寫,對(duì)于文化程度較低的或不方便閱讀的患者將評(píng)定項(xiàng)目逐條讀給患者聽,然后由患者回答本組成員代為填寫.問卷完成后統(tǒng)一收回.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者在各階段疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、自我護(hù)理能力的改善明顯高于對(duì)照組(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握、自我護(hù)理能力不同階段評(píng)分結(jié)果Tab.1 Score results of disease knowledge mastery and self-care ability in different stages of the two groups

3 討 論

3.1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膽道外引流患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握的作用

本研究結(jié)果顯示,在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后的不同疾病階段對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度,干預(yù)組患者明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示經(jīng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)于膽道外引流疾病相關(guān)知識(shí)的掌握取得了明顯成效.經(jīng)皮肝穿膽道外引流能夠?qū)o(wú)法行手術(shù)治療的惡性腫瘤所致阻塞性黃疸的患者起到改善癥狀、延長(zhǎng)生命的作用,此類患者多數(shù)體質(zhì)差,并發(fā)癥多,接受能力較低,按照常規(guī)的護(hù)理模式并不能夠達(dá)到對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握和改善自我護(hù)理能力的目的[9].采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以解決患者需要的個(gè)性化健康指導(dǎo).通過床邊講解、觀看視頻、操作演示、患者之間相互交流、發(fā)放健康宣教卡等方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高了患者對(duì)自我護(hù)理能力.

3.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)自我護(hù)理能力的影響

有研究[10]表明,患者能夠通過學(xué)習(xí)奧瑞姆(Orem)自我護(hù)理理論,認(rèn)識(shí)到保持健康、積極參與治療護(hù)理活動(dòng)、有效的自我護(hù)理行為是提高生活質(zhì)量、減少醫(yī)療過程的有效措施.根據(jù)患者的不同情況,采取個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)可消除或減少消極因素,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題,同時(shí)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以提高患者的依從性與認(rèn)知能力,建立良好的生活習(xí)慣,增強(qiáng)患者安全感.

綜上,對(duì)經(jīng)皮肝穿膽道外引流患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力,從而提高其生活質(zhì)量.