談存梅,劉 睿

甘肅省人民醫(yī)院,甘肅730000

?？谱o(hù)士(clinical nurse specialist,CNS)是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng),且有相應(yīng)的資格證書的專家型臨床護(hù)士[1-3]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年—2020年)》要求,發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍,提高專科護(hù)理水平,明確了?？谱o(hù)士準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)要求、工作職責(zé)及服務(wù)范疇等[4]。近年來(lái),我國(guó)在?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核及任用方面取得了一定成效[5],但多側(cè)重于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、手術(shù)室、急診科等專科。而母嬰?？谱o(hù)士準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核的研究較少,并且目前尚未有標(biāo)準(zhǔn)概念的界定,本課題小組通過(guò)參考國(guó)內(nèi)外對(duì)專科護(hù)士概念的界定,考慮了我國(guó)護(hù)理教育與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀,經(jīng)過(guò)2輪Delphi法,將母嬰?？谱o(hù)士界定為“經(jīng)過(guò)母嬰?？婆嘤?xùn)后取得母嬰?？粕蠉徸C書,具有淵博的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、過(guò)硬的臨床能力,能為母嬰直接提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士”。2021年國(guó)家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo),其中目標(biāo)10指出“產(chǎn)婦陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率近年來(lái)不斷升高,嚴(yán)重威脅產(chǎn)科病人健康”[6]。另外,隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整,高齡、高危孕產(chǎn)婦比例的增加,給母嬰護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn),為了更好地保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全,有必要系統(tǒng)地培養(yǎng)1支高素質(zhì)的母嬰?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì),規(guī)范母嬰?？谱o(hù)士能力評(píng)價(jià)、培訓(xùn)及考核準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)[7-9]?；诖顺霭l(fā)點(diǎn),本研究構(gòu)建了符合我國(guó)當(dāng)下護(hù)理實(shí)踐狀況的母嬰?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo),為后續(xù)母嬰?？谱o(hù)士培訓(xùn)和考核提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立課題小組

課題組由7名從事產(chǎn)科護(hù)理工作的成員組成,包括護(hù)理管理專家1名,職稱為主任護(hù)師,主要負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃;臨床護(hù)理專家1名,職稱為副主任護(hù)師,主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施、課題總結(jié);?？谱o(hù)士2名,職稱為主管護(hù)師,學(xué)歷為碩士研究生、本科,負(fù)責(zé)具體實(shí)施、資料收集;在讀護(hù)理碩士研究生1名,負(fù)責(zé)收集資料、錄入數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析;護(hù)士2名,學(xué)歷為本科,產(chǎn)科工作時(shí)間不足1年,負(fù)責(zé)觀察護(hù)士的工作內(nèi)容,并詳細(xì)記錄。

1.2 函詢問(wèn)卷的形成

1.2.1 文獻(xiàn)檢索

研究小組以國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)(International Council of Nurses,ICN)及相關(guān)學(xué)者提出的護(hù)士核心能力概念為基礎(chǔ),通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中與本研究相關(guān)的文獻(xiàn),檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年5月,采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索,中文檢索詞為:母嬰、?？谱o(hù)士、核心能力。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析并借鑒相關(guān)量表[10-11],在此基礎(chǔ)上通過(guò)頭腦風(fēng)暴,形成包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、20個(gè)二級(jí)指標(biāo)、73個(gè)三級(jí)指標(biāo)的母嬰?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.2 觀察法

選取蘭州市年分娩量>5 000例次的1所三級(jí)婦幼保健院、1所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,2名護(hù)士分別跟隨責(zé)任護(hù)士觀察具體班次的工作內(nèi)容,直至所觀察班次中不再出現(xiàn)新的工作內(nèi)容,再進(jìn)行下一個(gè)班次的觀察。通過(guò)跟隨觀察記錄了3個(gè)白班、2個(gè)小夜班、2個(gè)大夜班后,課題小組分析觀察內(nèi)容,增加了1個(gè)二級(jí)指標(biāo):難產(chǎn)及產(chǎn)科急、危、重癥病人監(jiān)護(hù)、初步的應(yīng)急處理和配合搶救能力;2個(gè)三級(jí)指標(biāo):乳房的解剖學(xué)特點(diǎn),子宮破裂的識(shí)別、判斷及搶救流程。最終形成包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指標(biāo)、75個(gè)三級(jí)指標(biāo)的母嬰?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)初稿。

1.3 確定函詢專家

Delphi法要求遴選的專家在本專業(yè)具有權(quán)威性、較高的理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn),以15～50名為宜[12]。遴選來(lái)自浙江、山西、上海、甘肅的15名護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、?？谱o(hù)理專家進(jìn)行函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn):①在本研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平;②中級(jí)及以上職稱;③本科及以上學(xué)歷;④從事產(chǎn)科護(hù)理工作≥10年;⑤對(duì)本研究有較高積極性。

1.4 實(shí)施專家函詢

通過(guò)電子郵件或微信方式進(jìn)行2輪專家函詢,專家采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(不重要計(jì)1分,不太重要計(jì)2分,重要計(jì)3分,比較重要計(jì)4分,很重要計(jì)5分)對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重要性評(píng)分,每級(jí)指標(biāo)后均設(shè)有指標(biāo)修改、增加、刪除欄。在進(jìn)行數(shù)據(jù)處理后,作為下一輪咨詢內(nèi)容修正的依據(jù)。通過(guò)對(duì)回收問(wèn)卷的數(shù)據(jù)整理,課題組成員經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴法,對(duì)同時(shí)滿足變異系數(shù)<0.25,重要性評(píng)分均值>3.5分以及滿分比>20%的條目予以保留[13],并根據(jù)專家意見對(duì)部分條目進(jìn)行了刪除、擴(kuò)展和修改。在2輪咨詢表回收后進(jìn)行層次分析法,確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS AU軟件、SPSS 26.0軟件和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重;專家的積極系數(shù)用專家咨詢表有效回收率表示;專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示,由專家判斷系數(shù)(Ca)與專家熟悉系數(shù)(Cr)2個(gè)因素決定,Cr=(Ca+Cs)/2;專家的協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′s W)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料

共邀請(qǐng)了15名專家。①專業(yè)領(lǐng)域:護(hù)理管理5名(33%)、護(hù)理教育6名(40%)、臨床護(hù)理3名(20%)、臨床醫(yī)學(xué)1名(7%);②學(xué)歷:博士4名(27%)、碩士7名(47%)、本科4名(27%);③職稱:正高級(jí)8名(53%)、副高級(jí)4名(27%)、中級(jí)3名(20%);④工作年限:10～19年6名(40%)、>19～29年7名(47%)、>29年2名(13%);⑤年齡:<40歲4名(27%)、40～50歲11名(73%)。

2.2 專家積極性

專家積極性由問(wèn)卷的回收率來(lái)表示[14]。2輪共發(fā)放問(wèn)卷15份,回收15份,有效問(wèn)卷回收率均為100%,說(shuō)明了專家對(duì)此研究有很高的積極性。

2.3 專家的權(quán)威程度

專家的權(quán)威程度表示專家函詢的可信度[14]。2輪函詢的Ca分別為0.87和0.92,Cs分別為0.93和0.90,Cr分別為0.90和0.91。專家權(quán)威系數(shù)>0.7為可接受,表明專家權(quán)威程度較高。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見的協(xié)調(diào)程度表明了專家對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)判斷的一致性,由肯德爾和諧系數(shù)表示,通常變異系數(shù)<0.25且協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1,一般在0.5左右波動(dòng)[9]。2輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)為0.336,0.329(均P<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明專家咨詢的協(xié)調(diào)程度好。

2.5 母嬰專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

經(jīng)過(guò)2輪的專家函詢,將變異系數(shù)≥0.25或重要性評(píng)分≤3.5分的條目予以刪除,參考專家意見新增加了2個(gè)二級(jí)指標(biāo):母嬰?？葡嚓P(guān)健康促進(jìn)知識(shí)、創(chuàng)新能力,將二級(jí)指標(biāo)中的服務(wù)意識(shí)更改為主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。增加了4個(gè)三級(jí)指標(biāo):早產(chǎn)兒的解剖學(xué)特點(diǎn)、早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)、改進(jìn)和研發(fā)護(hù)理新技術(shù)、改良常用護(hù)理產(chǎn)品和使用方法。經(jīng)過(guò)小組成員與專家們的不斷交流和小組內(nèi)部多次討論,最終形成了包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、23個(gè)二級(jí)指標(biāo)、79個(gè)三級(jí)指標(biāo)的母嬰?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo),見表1。

表1 母嬰?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

(續(xù)表)

(續(xù)表)

3 討論

3.1 母嬰?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性

本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧、頭腦風(fēng)暴、觀察法、小組討論及Delphi法確定母嬰?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。所函詢的專家均來(lái)自在臨床工作多年的護(hù)理管理護(hù)理教育及臨床護(hù)理專家,對(duì)母嬰?？谱o(hù)士的能力要求、管理評(píng)價(jià)方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論水平,具有較高的代表性。負(fù)責(zé)觀察的護(hù)士選擇了臨床工作不足1年的輪轉(zhuǎn)護(hù)士,沒有形成系統(tǒng)的母嬰護(hù)理工作模式,不容易將個(gè)人主觀意見、工作習(xí)慣帶入研究中,保證了觀察結(jié)果的客觀性。本研究嚴(yán)格遵守Delphi法的研究方法和步驟,運(yùn)用了層次分析法,科學(xué)綜合了各位專家的意見,計(jì)算出各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重,具有一定的科學(xué)性。專家函詢結(jié)果顯示,專家積極性和權(quán)威性均較高,對(duì)各級(jí)指標(biāo)的認(rèn)可程度趨于一致,證明了研究的可靠性,為評(píng)價(jià)指標(biāo)的實(shí)際應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

3.2 母嬰?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容

本研究通過(guò)Delphi法構(gòu)建了6個(gè)一級(jí)指標(biāo)(母嬰?？评碚撝R(shí)、臨床實(shí)踐技能、協(xié)調(diào)溝通能力、組織管理能力、職業(yè)道德與專業(yè)精神、專業(yè)發(fā)展能力),23個(gè)二級(jí)指標(biāo)和79個(gè)三級(jí)指標(biāo)。6個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重值相差較小,說(shuō)明母嬰專科護(hù)士需要具備各項(xiàng)綜合能力,每項(xiàng)能力缺一不可,才可以應(yīng)對(duì)母嬰護(hù)理工作任務(wù)重、突發(fā)情況多且急、搶救風(fēng)險(xiǎn)高、夜間工作量大、工作量不均衡、工作責(zé)任心強(qiáng)等的任務(wù)[15-16]。其中,母嬰專科理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能2個(gè)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重值分別為0.170,0.180,占比相對(duì)較重,這是從事母嬰護(hù)理工作的基礎(chǔ)。而職業(yè)道德與專業(yè)精神權(quán)重值也高達(dá)0.170,這體現(xiàn)出了母嬰護(hù)理的特殊性,母嬰信息安全及嬰兒的身份信息絕對(duì)不能出現(xiàn)差錯(cuò)。溝通協(xié)調(diào)能力與專業(yè)發(fā)展能力權(quán)重值相同為0.160,溝通能力是每個(gè)合格的護(hù)士均應(yīng)具備的能力,在母嬰護(hù)理工作中,產(chǎn)前的心理疏導(dǎo),產(chǎn)時(shí)的耐心鼓勵(lì)、指導(dǎo),產(chǎn)后幫助新媽媽適應(yīng)新角色等要求護(hù)士具有有效溝通的能力。專業(yè)發(fā)展能力是臨床工作持續(xù)發(fā)展的重要保證,母嬰?？谱o(hù)士通過(guò)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)等形式學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí),不僅可以提升自己的實(shí)踐能力,還可以提升帶教能力,更好地帶教低年資護(hù)士,促進(jìn)科室整體護(hù)理水平的提高。組織管理能力權(quán)重值(0.15)相對(duì)較低,可能因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理工作一直處于醫(yī)療從屬地位,醫(yī)院管理者一直強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)能力,對(duì)于其他能力的要求相對(duì)較少,這也體現(xiàn)出了目前國(guó)內(nèi)護(hù)理工作的現(xiàn)狀。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的母嬰專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)全面系統(tǒng)地涵蓋了母嬰?？谱o(hù)士應(yīng)具備的各項(xiàng)能力,并對(duì)各項(xiàng)能力提出了具體的要求,可以作為母嬰?？谱o(hù)士培訓(xùn)和考核的有效測(cè)評(píng)工具,為母嬰?？谱o(hù)士準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核及任用提供一定的參考。