張遷 彭琨 張茹玉 張衍民 左淑潤 趙杰

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是臨床上常見的睡眠呼吸疾病,主要表現(xiàn)為睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道阻塞,導(dǎo)致呼吸暫停/低通氣及睡眠片段化,已被證實(shí)是多種心腦血管疾病及代謝疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。運(yùn)動是治療多種疾病的有效手段,吳育平[2]在糖尿病患者中的研究發(fā)現(xiàn),堅(jiān)持佩戴計(jì)步儀并每天運(yùn)動超過10000步的患者,相較于對照組,空腹及餐后血糖都顯著降低。隨著智能手機(jī)的普及,微信成為必不可少的社交軟件,其中,“微信運(yùn)動”作為計(jì)步工具,能較好量化日常運(yùn)動。眾所周知,OSAHS患者多為缺乏運(yùn)動的肥胖男性,因此本文將通過“微信運(yùn)動”計(jì)步來初步探討“微信運(yùn)動”在男性O(shè)SAHS患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

收集2021年3月至2022年6月就診于徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院并行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography, PSG)的男性患者162人,滿足入排標(biāo)準(zhǔn)后,共131人納入本次研究,其中對照組41人,OSAHS組90人。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;睡眠效率>60%,監(jiān)測時間>7h;監(jiān)測前24h未服用咖啡、酒精、濃茶、安眠藥等;3個月內(nèi)未服用神經(jīng)系統(tǒng)藥物;以步行作為日常主要運(yùn)動且同時攜帶智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn):沒有智能手機(jī);未開啟“微信運(yùn)動”;不能配合研究;臨床資料不完整;有氣道解剖機(jī)構(gòu)改變者。本項(xiàng)目已通過徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審查(2020-105201),患者本人或家屬已簽署知情同意書。

二、研究方法

患者行PSG后,由?？漆t(yī)生出具報(bào)告。取得患者知情同意后,通過“微信運(yùn)動”記錄獲取7天內(nèi)的運(yùn)動步數(shù),取平均值作為統(tǒng)計(jì)值。臨床資料通過醫(yī)院電子病案系統(tǒng)獲取,化驗(yàn)結(jié)果以首次入院為準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、OSAHS組與對照組臨床資料比較

男性O(shè)SAHS組BMI水平高于對照組,日均步數(shù)少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其它臨床指標(biāo)在兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。

表1 男性O(shè)SAHS組與對照組的臨床資料比較

二、日均步數(shù)在各組之間的比較

OSAHS組日均步數(shù)顯著少于對照組(P<0.001),根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI)將OSAHS分為輕度(5次/h30次/h)三組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且步數(shù)隨病情加重而減少(見表2)。

表2 根據(jù)AHI分組的患者日均步數(shù)比較[M(Q1,Q3)]

三、AHI、ODI、LSpO2、SI與日均步數(shù)的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示,在男性O(shè)SAHS組中,AHI、ODI與日均步數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05),而LSpO2、SI與日均步數(shù)均無顯著的相關(guān)性。根據(jù)AHI分組后,僅重度組AHI與日均步數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P=0.048),輕中度兩組各項(xiàng)指標(biāo)與日均步數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(詳見表3、圖1)。

圖1 男性O(shè)SAHS患者AHI、ODI、LSpO2、SI 與日均步數(shù)的關(guān)系

表3 日均步數(shù)與AHI、ODI、LSpO2、SI的Spearman相關(guān)系數(shù)

四、OSAHS的危險(xiǎn)因素分析

使用向前:有條件法對自變量進(jìn)行篩選,進(jìn)入模型的的概率為0.05,剔除概率為0.10。單因素回歸分析顯示BMI、高血壓、日均步數(shù)<5000步與男性O(shè)SAHS密切相關(guān)(P<0.05)。將單因素分析中P<0.05的變量納入下一步多因素分析,各變量賦值情況:高血壓(無=0,有=1);日均步數(shù)(≥5000步=0,<5000步=1);OSAHS(無=0,有=1),結(jié)果顯示高血壓、日均步數(shù)<5000步是男性發(fā)生OSAHS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表4)。

表4 男性發(fā)生OSAHS的Logistic回歸分析

討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床上可表現(xiàn)為打鼾,鼾聲時高時低,有時甚至被憋醒,可繼發(fā)性出現(xiàn)次日晨起頭痛、疲乏無力、嗜睡以及行為神經(jīng)障礙等癥狀,對身心健康造成重大影響[3]。目前認(rèn)為導(dǎo)致OSAHS發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括肥胖、男性、年齡增長、頭面部差異和種族等。其中,男性是OSAHS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,據(jù)報(bào)道男女患病率約為1.5∶1[4]。這一較高的患病率主要是由于解剖學(xué)的差異,如男性更易發(fā)生呼吸道塌陷性[5]和頸腹部脂肪沉積[6],以及女性激素如黃體酮和雌激素的保護(hù)作用[7]。因此本文將研究對象聚焦男性,旨在探討日常步行運(yùn)動在男性O(shè)SAHS患者與健康人群的差異性,識別危險(xiǎn)因素,以便盡早采取有效措施,預(yù)防或延緩 OSAHS 的發(fā)生。

國際衛(wèi)生組織將行走定義為“世界上最好的運(yùn)動”。在我國,“微信運(yùn)動”作為一個類似計(jì)步數(shù)據(jù)庫的公眾號,可記錄用戶連續(xù)7天的運(yùn)動步數(shù),生成“步數(shù)排行榜”,好友間還可相互點(diǎn)贊。步行運(yùn)動無需特殊器械,不受場地、時間影響,在生活中隨時都可進(jìn)行[8-9]。缺乏運(yùn)動的人群往往BMI超過正常范圍,而BMI又與OSAHS密切相關(guān),研究顯示BMI每增加10%,OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn)增加約4倍[10]。本研究發(fā)現(xiàn),男性O(shè)SAHS患者相較對照組,BMI高、日均步數(shù)少,且步數(shù)隨OSAHS病情加重而減少,提示OSAHS人群普遍肥胖,缺乏運(yùn)動,“微信運(yùn)動”計(jì)步有望成為男性人群OSAHS篩查的簡易工具。

相關(guān)性分析顯示男性O(shè)SAHS組,AHI、ODI與日均步數(shù)呈顯著的負(fù)相關(guān),日均步數(shù)可間接反映患者的病情嚴(yán)重程度。經(jīng)AHI分組后,僅重度組AHI與日均步數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān),輕中度兩組各項(xiàng)指標(biāo)與日均步數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān),分析原因可能是各亞組內(nèi)例數(shù)少,區(qū)間窄,未能構(gòu)成顯著的相關(guān)性。據(jù)此我們認(rèn)為“微信運(yùn)動”計(jì)步可在臨床上嘗試用于男性O(shè)SAHS患者嚴(yán)重程度的初步評價(jià)。

進(jìn)一步的Logistic 回歸分析顯示BMI、高血壓、日均步數(shù)<5000步是男性O(shè)SAHS的危險(xiǎn)因素。Akanbi 等研究證實(shí)成年OSAHS的患病率與 BMI 呈正相關(guān),并發(fā)現(xiàn) BMI≥ 35 kg/m2的人群OSHAS患病率最高[11]。而在兒童中也有類似發(fā)現(xiàn),報(bào)道顯示重度 OSAHS患兒BMI 遠(yuǎn)高于中度患兒[12]。肥胖會導(dǎo)致脂肪沉積在舌頭,縮小上呼吸道的口徑,增加氣道塌陷的可能性,同時扁桃體及軟腭脂肪的增加,也會使口咽狹窄,影響正常呼吸[13]。Seguro 等[14]研究發(fā)現(xiàn),50%以上的 OSAHS患者合并高血壓,而30%的高血壓患者同時存在OSAHS。且有研究顯示,OSAHS 患者應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)治療后血壓可下降,說明OSAHS與高血壓具有一定關(guān)系[15-16]。至今高血壓合并OSAHS發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前可能的機(jī)制有交感神經(jīng)激活、高瘦素血癥、肥胖、胰島素抵抗、應(yīng)激等[17-18]。按照Tudor-Locke[19]的標(biāo)準(zhǔn),成人每日運(yùn)動量<5000步視為缺乏運(yùn)動,因此本研究將日均步數(shù)<5000步作為分析臨界值。吳旭杰等[20]的研究發(fā)現(xiàn),日均運(yùn)動量不足的失眠患者,失眠及情緒癥狀更為嚴(yán)重,且日均步數(shù)與抑郁、焦慮嚴(yán)重程度存在顯著負(fù)相關(guān)。本文也發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象,男性O(shè)SAHS患者日均步數(shù)少于對照組,與AHI即病情嚴(yán)重程度存在顯著負(fù)相關(guān),且日均步數(shù)<5000步是男性O(shè)SAHS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,對于臨床上確診為OSAHS的男性患者,可通過“微信運(yùn)動”監(jiān)測運(yùn)動量,督促適當(dāng)運(yùn)動,從而減輕癥狀,改善預(yù)后。

綜上所述,“微信運(yùn)動”計(jì)步作為個體運(yùn)動步數(shù)的計(jì)量工具,可直接反映用戶運(yùn)動水平,在臨床上可嘗試作為男性人群OSAHS篩查及評價(jià)病情嚴(yán)重程度的簡易工具。同時,“微信運(yùn)動”計(jì)步也可幫助專科醫(yī)生監(jiān)測患者日常運(yùn)動,并對其進(jìn)行指導(dǎo)。