秦 文,佟海青,王澤華,徐振榮

隨著人口老齡化的深入和人們生活方式的改變,我國(guó)老年糖尿病患病率日益增長(zhǎng),據(jù)報(bào)道我國(guó)老年糖尿病病人數(shù)約為3 550萬(wàn)例,約占全球的1/4,位居世界首位[1]?！吨袊?guó)老年糖尿病診療指南(2021年版)》提出,生活方式作為基礎(chǔ)治療,所有老年糖尿病病人均需接受生活方式干預(yù)[1]。然而作為社會(huì)的弱勢(shì)群體,老年糖尿病病人不能適當(dāng)照顧自己的自我忽視行為日益顯露。自我忽視是指老年人有意或無(wú)意地不能進(jìn)行自我照料和保護(hù),導(dǎo)致個(gè)人健康、安全及公共安全受到威脅的行為[2]。目前自我忽視已被視為全球重大公共健康問(wèn)題,國(guó)外學(xué)者針對(duì)老年慢性病病人的自我忽視已有較多研究,研究顯示,自我忽視會(huì)降低老年慢性病病人的自我護(hù)理能力,加速其疾病進(jìn)展,并增加其再入院率和病死率[3-6]。然而國(guó)內(nèi)關(guān)于老年慢性病病人自我忽視尚處于探索階段,尚未有在老年糖尿病病人中的研究報(bào)道。本研究通過(guò)探討老年糖尿病病人自我忽視現(xiàn)狀及影響因素,旨在為后續(xù)干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2021年8月—2022年7月在我院門診就診的306例老年糖尿病病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];③診斷糖尿病≥6個(gè)月;④意識(shí)清醒,能夠配合問(wèn)卷調(diào)查;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要臟器疾病者;②有精神障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、病程、并發(fā)癥、糖化血紅蛋白(<7.0%為血糖控制達(dá)標(biāo)、≥7.0%為血糖控制未達(dá)標(biāo))[7]、治療方式。

1.2.2 老年人自我忽視評(píng)估量表(ESNA) 該量表由Iris等[8]編制、王航賽[9]漢化修訂,包括生活方式和條件(13個(gè)條目)、醫(yī)療保健(5個(gè)條目)、居住環(huán)境衛(wèi)生(6個(gè)條目)3個(gè)維度,共24個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～2分,總分0～48分,總分越高表示自我忽視水平越高。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.884。由于病人可能會(huì)主動(dòng)選擇自我忽視的生活方式而自己并未意識(shí)到,故病人難以準(zhǔn)確自評(píng)其自我忽視狀況,參考量表作者的設(shè)計(jì),該問(wèn)卷為他評(píng)問(wèn)卷,由病人的照顧者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 心理彈性量表(CD-RISC) 該量表由Connor等[10]編制、Yu等[11]漢化修訂,包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～4分,總分0～100分,總分越高表示心理彈性越好。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.906。

1.2.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(FAI) 該問(wèn)卷由Smilkstein[12]編制、呂繁等[13]漢化修訂,包括5個(gè)因子,每個(gè)因子計(jì)0～2分,總分0～10分,總分越高表示家庭關(guān)懷度越高。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)0.838。

1.3 調(diào)查方法 由研究者實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),調(diào)查前說(shuō)明調(diào)查目的和方法,征得病人及其家屬的同意。除老年人自我忽視評(píng)估量表由病人家屬進(jìn)行評(píng)估外,其他問(wèn)卷由病人獨(dú)立填寫,對(duì)個(gè)別不能獨(dú)立填寫者,由研究者采用中立語(yǔ)氣閱讀問(wèn)卷?xiàng)l目,并依據(jù)病人回答協(xié)助填寫,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查有無(wú)遺漏。共發(fā)放問(wèn)卷306份,回收有效問(wèn)卷279份,有效回收率為91.18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析、多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病病人自我忽視得分情況(見(jiàn)表1)

表1 老年糖尿病病人自我忽視得分情況 單位:分

2.2 影響老年糖尿病病人自我忽視的單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 影響老年糖尿病病人自我忽視的單因素分析 單位:分

2.3 老年糖尿病病人自我忽視與心理彈性、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 老年糖尿病病人自我忽視與心理彈性、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性(n=279)

2.4 影響老年糖尿病病人自我忽視的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量,以自我忽視得分為因變量,行多元線性回歸分析,自變量賦值見(jiàn)表4。結(jié)果顯示,性別、居住地、糖化血紅蛋白、心理彈性、家庭關(guān)懷度是老年糖尿病病人自我忽視的獨(dú)立影響因素,可預(yù)測(cè)50.3%的總變異。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值

表5 影響老年糖尿病病人自我忽視的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病病人自我忽視現(xiàn)狀 本研究中老年糖尿病病人自我忽視得分為(17.53±4.14)分,高于王夢(mèng)瑩等[14]報(bào)道的社區(qū)老年人得分[(12.22±5.54)分],提示老年糖尿病病人自我忽視有待改善。究其原因可能與老年糖尿病病人長(zhǎng)期承受著糖尿病疾病帶來(lái)的影響,導(dǎo)致其執(zhí)行功能受損有關(guān)。各維度得分中醫(yī)療保健維度的條目均分最高,醫(yī)療保健維度常表現(xiàn)為忽視自身癥狀和體征、不依從用藥等,該維度水平較高可能與老年糖尿病病人對(duì)自我保健知識(shí)的認(rèn)知水平較低有關(guān)。研究顯示,自我忽視水平高的老年慢性病病人常表現(xiàn)出較低的健康行為水平,不能有效地采取正確的醫(yī)療保健行為,導(dǎo)致病人再入院率和病死率升高[3]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對(duì)老年糖尿病病人自我忽視水平的評(píng)估,對(duì)自我忽視水平高的病人做到早期識(shí)別和早期干預(yù),可實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)[15],以降低病人的自我忽視水平。

3.2 老年糖尿病病人自我忽視的主要影響因素

3.2.1 性別 本研究中男性老年糖尿病病人自我忽視水平高于女性病人,與Abrams等[16]研究結(jié)果相似。女性在生理上相對(duì)弱勢(shì),性格上更為細(xì)膩,加之在我國(guó)傳統(tǒng)文化中,女性在家庭中承擔(dān)主要的照顧任務(wù),女性老年糖尿病病人自我照顧能力更強(qiáng),且會(huì)更加注意自我保護(hù),從而表現(xiàn)出較低的自我忽視水平。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)男性老年糖尿病病人的干預(yù),加強(qiáng)對(duì)其健康指導(dǎo),提升其對(duì)自身健康問(wèn)題的重視程度,從而降低其自我忽視水平。

3.2.2 居住地 本研究中居住地為城鎮(zhèn)的老年糖尿病病人自我忽視水平低于農(nóng)村病人,與蔡昭敏[17]研究結(jié)果相似。城鎮(zhèn)社區(qū)對(duì)于糖尿病的健康宣教更多,加之城鎮(zhèn)老年糖尿病病人的文化程度往往更高,其對(duì)自身健康更為重視,其自我忽視水平相應(yīng)較低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村老年糖尿病病人的干預(yù),可采取通俗易懂的健康指導(dǎo),以提升病人自我保健水平,從而降低其自我忽視水平。

3.2.3 糖化血紅蛋白 本研究中血糖控制不達(dá)標(biāo)的老年糖尿病病人自我忽視水平高。血糖控制不達(dá)標(biāo)的病人疾病負(fù)擔(dān)更重,疾病對(duì)其造成的影響更大,病人容易對(duì)疾病產(chǎn)生無(wú)助和厭倦心理,使其對(duì)自身健康問(wèn)題缺乏足夠重視,其自我忽視水平隨之升高;同時(shí),自我忽視水平高的病人對(duì)自身健康問(wèn)題的重視度不夠,會(huì)進(jìn)一步惡化其血糖控制狀況,形成惡性循環(huán)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重提高老年糖尿病病人血糖控制水平,向病人強(qiáng)調(diào)糖尿病的危害及其血糖控制的重要性,囑病人遵醫(yī)囑用藥,做好血糖監(jiān)測(cè),并改善其不良生活方式,以改善其血糖控制狀況,從而降低其自我忽視水平。

3.2.4 心理彈性 本研究中心理彈性高的老年糖尿病病人自我忽視水平低,與Xu等[18]研究結(jié)果相似。心理彈性是病人面對(duì)應(yīng)激時(shí)的重要緩沖[19]。心理彈性水平高的老年糖尿病病人更傾向以積極和樂(lè)觀的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病和生活中的困難,重視自身健康問(wèn)題,并規(guī)范自身的生活習(xí)慣,其自我忽視水平隨之降低;相反,心理彈性水平低的病人更傾向以消極和悲觀的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病和生活中的困難,對(duì)自身健康問(wèn)題缺乏足夠的重視,其自我忽視水平相應(yīng)較高。研究顯示,采用心理暗示聯(lián)合合理限食療法能夠提升糖尿病病人的心理彈性水平[20]。鑒于此,醫(yī)護(hù)人員可借鑒上述研究對(duì)老年糖尿病病人實(shí)施干預(yù),以提升其心理彈性水平,從而降低其自我忽視水平。

3.2.5 家庭關(guān)懷度 本研究中家庭關(guān)懷度高的老年糖尿病病人自我忽視水平低,與Alexa等[21]研究結(jié)果相似。家庭關(guān)懷度高的老年糖尿病病人感受到更多來(lái)自家庭的關(guān)懷,更傾向于保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度,其自我保健意識(shí)更強(qiáng),能夠更好地管理疾病,其自我忽視水平隨之降低;相反,家庭關(guān)懷度低的病人感受到的家庭關(guān)懷較少,常伴有不同程度的心理健康問(wèn)題,其自我保健意識(shí)較差,甚至?xí)橛谐闊?、酗酒等不良生活?xí)慣,表現(xiàn)出較高的自我忽視水平。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)意識(shí)到家屬對(duì)老年糖尿病病人治療的重要性,鼓勵(lì)家屬給予病人足夠關(guān)懷,可定期組織糖尿病患友會(huì)活動(dòng),邀請(qǐng)家屬陪同病人參加,幫助家屬掌握糖尿病家庭支持的知識(shí)和技能,以降低病人自我忽視水平。

4 小結(jié)

老年糖尿病病人自我忽視水平有待改善,性別、居住地、糖化血紅蛋白、心理彈性和家庭關(guān)懷度是自我忽視的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期識(shí)別自我忽視水平高的老年糖尿病病人,給予男性、農(nóng)村、血糖控制不達(dá)標(biāo)病人更多關(guān)注,從增強(qiáng)病人心理彈性和家庭關(guān)懷度入手,以降低其自我忽視水平。