路 露,李 媛,雷新寧,郭永合

肺癌也稱(chēng)原發(fā)性支氣管癌(lung cancer),是指原發(fā)于氣管、支氣管黏膜上皮和肺的惡性腫瘤[1]。研究顯示,肺癌病人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高(約75%)[2]。早期對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肺癌病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)意義重大[3-4]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是一個(gè)發(fā)現(xiàn)病人是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、是否需要對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估的過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)指出,自評(píng)主觀(guān)全面評(píng)定量表(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)是適用于惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的篩查工具[5]。NRS2002量表具有良好的適用性和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)性,且簡(jiǎn)便易行、易于推廣,是目前循證醫(yī)學(xué)推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[6]。PG-SGA具有快速、簡(jiǎn)單和易操作等特點(diǎn),是美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)(American Dietetic Association,ADA)推薦的應(yīng)用于腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)篩選的首選方法[7]。雖然專(zhuān)家共識(shí)兩種量表均適用于惡性腫瘤病人[8],但哪種量表更適用于肺癌病人,未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)兩種量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效果進(jìn)行對(duì)比,探討肺癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的最佳工具,為肺癌病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法于2020年11月選取寧夏某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的120例肺癌住院病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②經(jīng)病理學(xué)檢查后診斷為肺癌;③意識(shí)清楚,可進(jìn)行有效溝通;④自愿參與本研究并填寫(xiě)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺癌終末期以及病情危重者;②臥床無(wú)法測(cè)量體重或者有水腫、腹腔積液等影響體重測(cè)量者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括病人的既往病史、飲食方式、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血清白蛋白、年齡、體重、婚姻狀況、性別、身高、文化程度、吸煙史、飲酒史等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn),BMI以18.50 kg/m2為界,小于18.50 kg/m2判定為營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)《臨床診療指南:臨床營(yíng)養(yǎng)科分冊(cè)(試行,2010版)》,以血清白蛋白≤30.00 g/L作為病人營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 PG-SGA量表 該量表是美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)推薦使用的腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,由病人自我營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表和醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)表構(gòu)成[5-6]。自我營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表包括近期進(jìn)食習(xí)慣改變及體重變化、有無(wú)影響進(jìn)食相關(guān)癥狀以及活動(dòng)和身體功能是否受限4部分;醫(yī)務(wù)人員測(cè)評(píng)表包含代謝與應(yīng)激狀態(tài)、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求關(guān)系以及體格檢查3部分。量表總分為0～23分,評(píng)分≥4分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 NRS 2002量表 該量表2003年由丹麥腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)構(gòu)建,被歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)推薦使用[9]。該量表由年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病3個(gè)維度組成,年齡≥70歲評(píng)1分,其他維度評(píng)分均為0～3分?？偡?～7分,評(píng)分≥3分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 資料收集方法 課題組由1名研究生、3名本科生組成,對(duì)3名研究員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后以統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)在病人入院48 h內(nèi)采用紙質(zhì)版問(wèn)卷對(duì)病人完成營(yíng)養(yǎng)篩查。當(dāng)場(chǎng)回收并核查問(wèn)卷,確保問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 117例病人年齡19～82(56.85±11.58)歲;男65例,女52例;已婚115例,未婚2例;BMI 18.30～48.00 kg/m2,平均24.67 kg/m2,<18.50 kg/m2(營(yíng)養(yǎng)不良)3例;血清白蛋白21.70～48.78 g/L,平均38.57 g/L,≤30.00 g/L(營(yíng)養(yǎng)不良) 9例。

2.2 PG-SGA量表與NRS 2002量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果比較 117例病人采用PG-SGA量表評(píng)價(jià),結(jié)果顯示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人(≥4分)49例,無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人(<4分)68例。對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的49例病人采用NRS 2002量表評(píng)價(jià),結(jié)果顯示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人(≥3分)8例;對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的68例病人采用NRS 2002量表評(píng)價(jià),結(jié)果顯示5例病人存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(≥3分)。NRS 2002量表評(píng)價(jià),結(jié)果顯示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人(≥3分)13例。對(duì)兩量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩量表篩查結(jié)果具有一致性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果比較 單位:例

2.3 基于BMI指數(shù)對(duì)比PG-SGA量表與NRS 2002量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分情況 結(jié)果顯示,根據(jù)BMI值將病人分為營(yíng)養(yǎng)正常和營(yíng)養(yǎng)不良兩組,兩組病人NRS 2002量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);PG-SGA量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 基于BMI指數(shù)兩種量表在肺癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的評(píng)分比較 單位:分

2.4 基于血清白蛋白對(duì)比PG-SGA量表與NRS 2002量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分情況 結(jié)果顯示,根據(jù)血清白蛋白值將病人分為營(yíng)養(yǎng)正常和營(yíng)養(yǎng)不良兩組。兩組病人NRS 2002量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);PG-SGA量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 基于血清白蛋白兩種量表在肺癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的評(píng)分比較 單位:分

2.5 基于BMI、血清白蛋白的兩量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果一致性檢驗(yàn) 研究結(jié)果顯示,NRS 2002量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果與BMI、血清白蛋白的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定結(jié)果一致性檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Kappa值分別為0.510,0.309,提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)定結(jié)果具有一致性。PG-SGA量表與BMI、血清白蛋白營(yíng)養(yǎng)評(píng)定結(jié)果一致性檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明PG-SGA量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定結(jié)果與BMI、血清白蛋白評(píng)定結(jié)果一致性差。詳見(jiàn)表4。

表4 兩量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果與BMI、血清白蛋白營(yíng)養(yǎng)分組一致性檢驗(yàn)(n=117)

3 討論

3.1 PG-SGA量表與NRS 2002量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果具有一致性 NRS 2002量表最初由北京協(xié)和醫(yī)院引入中國(guó),被中國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)推薦使用[10]。PG-SGA量表是廣泛使用的惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[11-13],被我國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)推薦使用[4],兩量表均為普適性的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表[14-15]。根據(jù)本次研究結(jié)果,PG-SGA量表篩查出49例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人,NRS 2002量表中篩查出13例病人存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),兩量表篩查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩量表篩查結(jié)果具有一致性,均可作為肺癌住院病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,但兩量表的營(yíng)養(yǎng)篩查的側(cè)重點(diǎn)不同。NRS 2002更專(zhuān)注于營(yíng)養(yǎng)狀況的預(yù)測(cè)和篩選[16],PG-SGA量表更注重于評(píng)估慢性營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變[17]。由此可見(jiàn),NRS 2002的優(yōu)點(diǎn)在于預(yù)測(cè)性高、篩查性強(qiáng),這是PG-SGA量表所不具備的[18]。PG-SGA量表的主要參考指標(biāo)包括病人近期的營(yíng)養(yǎng)攝入、主觀(guān)感受以及體重變化,與NRS 2002量表相比較,PG-SGA量表評(píng)估內(nèi)容更為全面,但同時(shí)也更為費(fèi)時(shí)費(fèi)力。綜上所述,建議在肺癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中,可根據(jù)篩查目的合理選擇營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。

3.2 在肺癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中NRS 2002量表準(zhǔn)確度優(yōu)于PG-SGA量表 世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中以BMI<18.5 kg/m2評(píng)定為營(yíng)養(yǎng)不良。《臨床診療指南:臨床營(yíng)養(yǎng)科分冊(cè)(試行,2010版)》中指出血清白蛋白可作為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),以血清白蛋白≤30 g/L評(píng)定為營(yíng)養(yǎng)不良。所以在本研究中以BMI和血清白蛋白作為金標(biāo)準(zhǔn)分別和兩量表篩查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。本研究結(jié)果顯示,根據(jù)BMI值將病人分為營(yíng)養(yǎng)正常和營(yíng)養(yǎng)不良兩組,兩組病人NRS 2002量表篩查結(jié)果以及篩查評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PG-SGA量表篩查結(jié)果以及篩查評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明NRS 2002量表評(píng)估結(jié)果與以BMI評(píng)定結(jié)果更貼近[19],營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果準(zhǔn)確性更高,這與一項(xiàng)包括430例病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查研究結(jié)果相似[20]。NRS 2002通過(guò)評(píng)估病人的疾病狀態(tài)、體重以及食欲的減少和年齡等對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),也對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人更敏感。根據(jù)血清白蛋白值將病人分為營(yíng)養(yǎng)正常和營(yíng)養(yǎng)不良兩組,兩組病人NRS 2002量表篩查結(jié)果以及篩查評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組病人PG-SGA量表篩查結(jié)果以及篩查評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在以血清白蛋白為金標(biāo)準(zhǔn)時(shí),NRS 2002敏感度、準(zhǔn)確度均高于PG-SGA。這與杜小亮[21]研究結(jié)果一致。研究結(jié)果表明,NRS 2002量表評(píng)價(jià)結(jié)果反映出的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與BMI、血清白蛋白的評(píng)定結(jié)果具有良好的一致性(P<0.05),一致性指數(shù)Kappa值分別為0.510和0.309。PG-SGA量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果與兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定結(jié)果一致性檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示NRS 2002量表在肺癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中準(zhǔn)確度優(yōu)于PG-SGA量表,這與石迎迎等[22]研究結(jié)果相符合。

4 小結(jié)

在肺癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中,NRS 2002量表與PG-SGA量表相比,其準(zhǔn)確度高、操作簡(jiǎn)單、快捷,推薦作為肺癌病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具。雖PG-SGA量表準(zhǔn)確度較低,但評(píng)估內(nèi)容更全面,更側(cè)重于評(píng)價(jià)病人慢性營(yíng)養(yǎng)狀況的改變,建議研究者可結(jié)合營(yíng)養(yǎng)篩查目標(biāo),作為補(bǔ)充篩查工具使用。本研究調(diào)查對(duì)象樣本量較少,下一步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。