張寧 王文文 王貴紅

【摘要】目的：驗證對于慢性乙型肝炎肝衰竭患者，利用敘事護理聯(lián)合風(fēng)險管理的有效性，探討敘事護理聯(lián)合風(fēng)險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的價值。方法：納入2019年1月—2021年12月期間在我院治療的82例感染科確診慢性乙型肝炎肝衰竭患者，按入院時間進行分組，將2019年1月—2020年6月期間入院的作為對照組，2020年7月—2021年12月期間入院的作為觀察組，各41例。其中，對照組患者采用臨床常規(guī)敘事護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合風(fēng)險管理對慢性乙型肝炎肝衰竭患者進行護理，對比分析兩組患者在護理后的管理質(zhì)量、負(fù)面心理情緒評分。結(jié)果：觀察組患者的管理質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組的負(fù)面心理情緒評分明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：對于慢性乙型肝炎肝衰竭患者，敘事護理聯(lián)合風(fēng)險管理的護理模式能夠有效降低風(fēng)險事件發(fā)生率，改善負(fù)面心理情緒，提高依從性。

【關(guān)鍵詞】敘事護理；聯(lián)合風(fēng)險管理；慢性乙型肝炎；肝衰竭；應(yīng)用價值

Value analysis of narrative nursing combined with risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure

ZHANG Ning1， WANG Wenwen2， WANG Guihong1

1.Ward 1，Department of Infectious Diseases， Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong 257000， China； 2.Outpatient Department of Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong 257000， China

【Abstract】Objective：To verify the effectiveness of narrative nursing combined with risk management for patients with chronic hepatitis B liver failure，and to explore the value of narrative nursing combined with risk management in patients with chronic hepatitis B liver failure.Methods：A total of 82 patients with chronic hepatitis B liver failure diagnosed in the department of infectious diseases treated in our hospital from January 2019 to December 2021 were included and grouped according to the time of admission.The patients who were hospitalized from January 2019 to June 2020 were taken as the control group，and the patients who were admitted to the hospital during the period from July 2020 to December 2021 were taken as the observation group，with 41 cases in each group.Among them，the patients in the control group adopted the clinical routine narrative nursing model，and the patients in the observation group combined with risk management to nurse the patients with chronic hepatitis B liver failure on the basis of the control group.The management quality and negative psychological emotion scores of the two groups after nursing were compared and analyzed.Results：The management quality of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；Compared with the control group，the negative psychological and emotional scores of the observation group were significantly lower（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic hepatitis B liver failure，the nursing model of narrative nursing combined with risk management can effectively reduce the incidence of risk events，improve negative psychological emotions，and improve compliance.

【Key Words】Narrative nursing； Combined risk management； Chronic hepatitis B； Liver failure； Application value

慢性乙型肝炎屬于乙類傳染病，乙肝患者和乙肝病毒攜帶者是主要感染源[1]。慢性乙型肝炎肝衰竭是由于長期感染乙型肝炎病毒，導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死，從而嚴(yán)重?fù)p害肝功能的一種肝病。其臨床癥狀復(fù)雜，進展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于肝衰竭的臨床治療難度大、費用高，患者往往會出現(xiàn)心理問題、焦慮和抑郁，容易發(fā)生不良事件，引發(fā)醫(yī)患糾紛，從而降低患者的幸福感。敘事護理是一種新型的心理療法[2]。通過傾聽他人的故事，并使用適當(dāng)?shù)姆椒▉硗庠诨颊叩膬?nèi)部問題，敘事護理可以幫助患者建立創(chuàng)造改變和改善心理狀態(tài)的內(nèi)在動力[1]。應(yīng)用護理風(fēng)險管理措施可以有效識別和處理護理中存在的風(fēng)險問題，在一定程度上降低治療風(fēng)險[2]。為此本文對慢性乙型肝炎肝衰竭患者，利用敘事護理聯(lián)合風(fēng)險管理的有效性。護理報告如下。

1.1 一般資料

納入2019年1月—2021年12月期間在我院治療的82例感染科確診慢性乙型肝炎肝衰竭患者，按入院時間進行分組，將2019年1月—2020年6月期間入院的作為對照組，2020年7月—2021年12月期間入院的作為觀察組，各41例。其中，對照組患者采用臨床常規(guī)敘事護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合風(fēng)險管理對慢性乙型肝炎肝衰竭患者進行護理。觀察組，男25例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（48.21±5.16）歲，病程3個月～8年，平均病程（4.21±3.16）年；對照組，男24例，女17例，年齡23～76歲，平均年齡（47.66±6.35）歲，病程3個月～8年，平均病程（4.61±3.14）年。兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床有關(guān)肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清醒并且同意本次研究；③病例資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝性腦?。虎诤喜⑵渌麗盒约膊『湍[瘤；③合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用臨床常規(guī)敘事護理模式，包括：（1）建立良好的咨詢關(guān)系：干預(yù)者必須首先與責(zé)任護士和主治醫(yī)師進行溝通，充分掌握患者的病情，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的心理問題，并在與患者深入溝通后獲得患者的信任；（2）指定敘事干預(yù)時間：肝衰竭患者的住院時間約為35d。因此，敘事干預(yù)設(shè)定為每5d進行1次，每次30min，每個患者將進行大約7次敘事干預(yù)[3]；（3）外化問題：干預(yù)者引導(dǎo)患者獨立敘述，鼓勵患者自由交談，并通過握手、拍肩膀、擁抱等方式控制患者情緒。過程中保證患者的自尊和隱私必須得到尊重，以便患者能夠積極談?wù)撟约旱膯栴}[4]；（4）解構(gòu)：引導(dǎo)患者回憶過去類似的經(jīng)歷，詢問他們當(dāng)時如何克服困難，幫助患者建立解決疾病問題的想法，并做好相關(guān)記錄；（5）改寫：根據(jù)患者的敘述記錄和個性特征，積極幫助患者繪制行動價值藍(lán)圖，用積極的事件鼓勵建立方法重寫患者當(dāng)前的消極主線，幫助患者重建行為模式，重新組織自己，為未來生活留出足夠的心理空間；（6）見證：家屬或其他聽眾共同見證患者的改寫，共同進行敘事干預(yù)，讓患者恢復(fù)信心。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合風(fēng)險管理，具體護理：（1）識別護理風(fēng)險事件：總結(jié)過去患者護理過程中發(fā)生的風(fēng)險事件，并探討原因。根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，結(jié)合當(dāng)前實際情況，制定護理風(fēng)險管理方案；（2）建立風(fēng)險管理體系：結(jié)合本科室工作特點和以往護理工作經(jīng)驗，建立相應(yīng)的管理體系，完善安全干預(yù)措施。護士長負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督，檢查護理過程中的各種風(fēng)險防范措施，如護欄設(shè)置是否合理，輪椅安全性是否合格等[5-6]。如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即解決；（3）組織培訓(xùn)：評估科室護士的工作能力，以評估結(jié)果為核心，組織護理風(fēng)險管理知識培訓(xùn)活動。培訓(xùn)內(nèi)容包括護理操作能力、護理專業(yè)知識、慢性乙型肝炎肝衰竭疾病的護理注意事項、溝通能力等，以提高護士的專業(yè)能力，培養(yǎng)護士的職業(yè)道德，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護理，有利于建立和諧的護患關(guān)系[7]；加強護士對風(fēng)險事件的預(yù)測能力，提高護士的法律觀念，增強護士防范風(fēng)險事件的意識，從而提高護士的自律能力和護理工作的質(zhì)量與效率[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比分析兩組的管理質(zhì)量，包括風(fēng)險意識、理論基礎(chǔ)、操作能力、健康宣教掌握情況。（2）對比分析兩組的負(fù)面心理情緒評分，使用使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 比較兩組的管理質(zhì)量

觀察組患者的管理質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組負(fù)面心理情緒

和對照組相比，觀察組的負(fù)面心理情緒評分明顯更低（P<0.05），見表2。

肝衰竭是指肝器官排毒、排泄、合成等功能受阻，導(dǎo)致肝性腦病、腹水、凝血功能異常、黃疸等人體疾病[9]。誘發(fā)本病的原因很多，而乙型肝炎病毒的誘導(dǎo)率相對較高，導(dǎo)致慢性乙型肝炎肝衰竭。大多數(shù)患者發(fā)病后會產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良心理情緒，導(dǎo)致治療護理依從性和臨床效果下降，增加風(fēng)險事件發(fā)生的可能性。要及時采取有效合理的醫(yī)療措施，改善患者的情緒狀態(tài)，防止病情持續(xù)惡化，威脅患者的生命健康。

隨著人本主義理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的逐步發(fā)展，敘事護理在許多科室得到了應(yīng)用[10]。通過傾聽、吸收和改寫患者的故事，有助于改善患者對現(xiàn)實生活的理解和應(yīng)對方式，從而改善患者的心理狀態(tài)，增強患者的抗病信心。在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中應(yīng)用敘事護理聯(lián)合風(fēng)險管理，不僅可以預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，而且可以有效地監(jiān)督護士的工作效率和質(zhì)量，提高護士的工作積極性；開展培訓(xùn)活動可以提高護士的工作能力，提高護理工作質(zhì)量。敘事護理聯(lián)合風(fēng)險管理是一種護理管理效果良好的管理措施。在慢性乙型肝炎肝衰竭患者的臨床護理中實施護理風(fēng)險管理方案，可以更好地降低壓瘡、跌倒等風(fēng)險事件的發(fā)生。

總之，在慢性乙型肝炎肝衰竭患者的護理工作中實施敘事護理聯(lián)合風(fēng)險管理，可以提高護理工作的質(zhì)量、安全性和效率，是促進患者預(yù)后恢復(fù)效果的護理管理措施。因此，敘事護理聯(lián)合風(fēng)險管理模式在臨床護理工作中的可行性很高。

參考文獻

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