沙澤彬 劉足

摘要：目的 探討三時段護理預(yù)防骨科老年手術(shù)患者術(shù)中急性壓力性損傷的效果。方法 選取我院2021年1月～2022年6月收治的骨科手術(shù)治療患者80例，以隨機數(shù)字表法為分為觀察組和對照組各40例。對照組患者予以常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用三時段護理，比較兩組術(shù)中出血量、體位變換時間、手術(shù)時間、麻醉過程、術(shù)中2 h以及手術(shù)完成的體溫變化、術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率以及護理人員對術(shù)中急性壓力性損傷相關(guān)知識掌握情況。結(jié)果 兩組患者各項手術(shù)室指標(biāo)比較無明顯差異；觀察組體位變換時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者麻醉時、術(shù)中2 h及手術(shù)結(jié)束時的體溫維持較對照組更穩(wěn)定（P＜0.05）；觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05）。結(jié)論 三時段護理在骨科老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減少術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生率，降低手術(shù)風(fēng)險，保證護理質(zhì)量，促進患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：三時段護理；骨科老年手術(shù)；急性壓力性損傷

老年患者由于機體功能降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松較為脆弱，易發(fā)生骨折，有些甚至需要進行手術(shù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，受到多種因素的影響，如手術(shù)時間、麻醉效果、患者合并的基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)過程活動受限以及自身營養(yǎng)不良等，老年骨折患者手術(shù)治療中容易發(fā)生急性壓力性損傷，以枕部、骶尾部、足跟部最為常見，直接影響患者術(shù)后身體的恢復(fù)，延長住院時間[1]。為此，必須為老年骨科手術(shù)患者提供有效的手術(shù)室護理干預(yù)手段，預(yù)防手術(shù)過程中出現(xiàn)急性壓力性損傷，最大程度地加快恢復(fù)進程，改善患者預(yù)后。三時段護理模式主張護理人員要強化對患者的術(shù)前訪視、手術(shù)過程的護理及術(shù)后跟蹤隨訪，利用專業(yè)知識為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，最大程度地滿足患者的需求，提高整體護理水平和干預(yù)效果[2]。本研究旨在探討三時段護理預(yù)防骨科老年手術(shù)患者術(shù)中急性壓力性損傷的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年6月收治的骨科手術(shù)治療患者80例，以隨機數(shù)字表法為分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡60～82歲，平均年齡（68.2±3.2）歲；上肢骨折4例，下肢骨折10例，脊柱骨折6例，腰椎間盤突出6例，頸椎病14例。對照組：男22例，女18例；年齡61～81歲，平均年齡（68.4±3.0）歲；上肢骨折5例，下肢骨折10例，脊柱骨折5例，腰椎間盤突出7例，頸椎病13例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有骨科手術(shù)適應(yīng)證；年齡超過60歲；配合程度高，對研究目的及流程知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、意識障礙者；合并重要臟器功能障礙者；中途退出研究，無法聯(lián)系與配合，且不簽署知情同意書者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)

包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理和術(shù)后監(jiān)測。護理人員術(shù)前1 d掌握患者的基本情況，采用壓力性損傷評分對患者皮膚情況進行評估，針對性實施健康宣教，進行心理干預(yù)，幫助患者排除負性情緒，同時詳細告知患者及其家屬，手術(shù)室的注意事項，多通過鼓勵性的話語增強患者自信心。患者進入手術(shù)室后，護理人員再次評估患者的皮膚情況，確定患者是否存在肌肉僵直、震顫等問題，排除可能誘發(fā)壓力性損傷的各種危險因素，主動積極和患者進行溝通，做好心理干預(yù)工作。檢查手術(shù)需要的儀器設(shè)備和各種用品，確保準(zhǔn)備齊全完善，結(jié)合手術(shù)需求和患者的意愿為其擺放手術(shù)體位，確保動作輕柔，禁止出現(xiàn)過度推拉、拖拽等增加摩擦力的情況。為患者做好保暖工作，確保患者手術(shù)全程的體溫維持正常，保持手術(shù)室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度保持在40%～60%，減少患者皮膚暴露。密切關(guān)注患者血壓、血糖、血氧飽和度等指標(biāo)，保持患者生命體征穩(wěn)定。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行三時段護理模式干預(yù)

（1）成立急性壓力性損傷預(yù)防小組：組員由護士長、手術(shù)醫(yī)生、護理人員組成，針對護理人員做好壓力性損傷知識的培訓(xùn)，確保護理人員掌握壓力性損傷評分表的使用方法、應(yīng)用技巧、患者體位正確擺放知識和手術(shù)配合實施流程，并分階段進行考核。

（2）術(shù)前訪視：手術(shù)前1天，護理人員做好全面的病房巡視工作，填寫護理記錄單，掌握患者皮膚狀態(tài)、營養(yǎng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有營養(yǎng)不良的情況，要及時和手術(shù)醫(yī)生與麻醉師探討。

（3）手術(shù)護理：將患者送入手術(shù)室后，護理人員再次檢查患者皮膚情況，并在髂骨和骶骨等部位粘貼泡沫敷料，在骨隆突處粘貼水膠體。為患者進行全麻插管后佩戴好保護角膜的眼貼。左側(cè)翻身時，要保護好患者頭部氣管插管，移動過程中注意保護患者頭頸部，密切監(jiān)測患者全程的生命體征指標(biāo)。手術(shù)時，醫(yī)護人員分站在患者兩側(cè)位置，將患者的肩部、腰部、臀部和腿部扶好，在壓力性損傷好發(fā)的部位放置軟墊，保持平整，確?；颊咧w處于正常功能位，密切關(guān)注患者的呼吸狀態(tài)、血壓情況。要維持患者的常溫體溫需要使用充氣式保溫毯，將溫度維持在40℃。完成手術(shù)前半小時再次評估患者皮膚情況，檢查局部是否出現(xiàn)紅斑、發(fā)熱等問題，及時應(yīng)用賽膚潤滴劑進行預(yù)防，若已出現(xiàn)壓力性損傷需給予按摩或粘貼水膠體敷料。

（4）術(shù)后護理：完成手術(shù)后護理人員結(jié)合巡訪的情況完善患者的皮膚護理記錄單，記錄患者手術(shù)體位、手術(shù)壓力性損傷預(yù)防措施實施情況等信息。針對出現(xiàn)壓力性損傷情況的患者，則做好交接工作，對發(fā)生壓力性損傷部位的大小和嚴(yán)重性進行記錄。

（5）術(shù)后隨訪：術(shù)后6 d，結(jié)合患者手術(shù)皮膚記錄單，對其皮膚組織壓力性損傷情況進行評估，與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，指導(dǎo)家屬定時為患者變換體位，預(yù)防高危部位受到壓力性損傷的持續(xù)影響，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)中出血量、體位變換時間以及手術(shù)時間等手術(shù)室指標(biāo)；（2）測量兩組患者麻醉時、手術(shù)2 h和術(shù)后的體溫變化情況；（3）采用Braden壓力性損傷評分表對患者壓力性損傷的發(fā)生程度進行評估[3～4]，將結(jié)果分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中Ⅰ期表示患者皮膚可見局限性紅斑，指壓不褪色，皮膚組織完整；Ⅱ期表示患者全皮層缺損，肉眼可見部分皮損和淺潰瘍，但沒有腐肉；Ⅲ期表示患者全皮層缺損，肉眼可見皮下腐肉，肌肉和肌腱并未暴露；Ⅳ期表示患者全層皮損和組織缺損，肌肉和肌腱均暴露在外。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組體位變換時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)過程體溫變化比較

相較于對照組，觀察組患者手術(shù)前后體溫維持更穩(wěn)定（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)患者在術(shù)后數(shù)小時到1周內(nèi)容易因皮膚組織長期受壓，血管內(nèi)血液循環(huán)受阻或是血液供應(yīng)不足、營養(yǎng)缺失等問題，出現(xiàn)皮膚破損或壞死的情況，即急性壓力性損傷。不但影響患者的手術(shù)效果，還會大大延長其術(shù)后的恢復(fù)時間，特別是老年骨科手術(shù)患者，更要積極通過有效的護理干預(yù)方式，降低發(fā)生急性壓力性損傷的風(fēng)險[5～6]。

三時段護理模式是現(xiàn)代化護理體系的重要組成內(nèi)容，將其應(yīng)用在骨科老年手術(shù)患者身上，將護理的重點集中應(yīng)用在手術(shù)前、手術(shù)過程和術(shù)后隨訪中，貫穿全過程。與常規(guī)護理相比，該護理模式更尊重患者手術(shù)的要求和老年患者手術(shù)過程及恢復(fù)過程的需求，以患者為中心，以人為本[7～8]。術(shù)前訪視是重要的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，通過溝通，護理人員需掌握患者的基本信息，調(diào)動身邊積極因素做好手術(shù)準(zhǔn)備，消除患者緊張焦慮等負性情緒，為手術(shù)過程中護理配合的順利進行和預(yù)防急性壓力性損傷奠定基礎(chǔ)。術(shù)中密切觀察患者指標(biāo)，注意保暖，配合手術(shù)全程，確保手術(shù)順利進行。術(shù)后針對性地進行預(yù)防和干預(yù)，消除風(fēng)險，降低急性壓力性損傷的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者各項手術(shù)室指標(biāo)比較無明顯差異；觀察組體位變換時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者麻醉時、術(shù)中2 h及手術(shù)結(jié)束時的體溫維持較對照組更穩(wěn)定（P＜0.05）；觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05）。

綜上所述，三時段護理在骨科老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減少術(shù)中急性壓力性損傷的發(fā)生率，降低手術(shù)風(fēng)險，保證護理質(zhì)量，促進患者恢復(fù)。

參考文獻

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