周麟 李戎

[摘要]目的：探討改良盾構(gòu)術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)即刻種植中的應(yīng)用效果及對紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic scores，PES）的影響。方法：選取2015年6月-2019年6月于筆者科室行前牙種植修復(fù)的98例患者為研究對象。隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組49例。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)即刻種植術(shù)，研究組應(yīng)用改良盾構(gòu)術(shù)。記錄兩組種植成功率、唇側(cè)骨厚度、PES評(píng)分、并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果：常規(guī)組成功48例（97.95%），研究組成功49例（100.00%），兩組成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24個(gè)月，研究組唇側(cè)骨厚度變化值均小于常規(guī)組；兩組PES均高于術(shù)前，且研究組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.08%）低于常規(guī)組（16.32%），研究組總滿意度（93.88%）高于常規(guī)組（77.55%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良盾構(gòu)術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)即刻種植療效確切，可維持唇側(cè)骨厚度，增加美學(xué)效果，且并發(fā)癥少，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]改良盾構(gòu)術(shù)；前牙美學(xué)區(qū)；即刻種植；紅色美學(xué)指數(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0120-04

Abstract： Objective? To investigate the application effect of modified socket shield technique in the immediate implant of the anterior aesthetic area and its influence on the pink esthetic score （PES）. Methods? From June 2015 to June 2019， 98 patients who underwent anterior dental implant restoration in the Department of Stomatology of Xinjiang 474 Hospital were selected. Randomly divided into the routine group （n=49） and the study group （n=49）.The routine group used traditional immediate implantation， and the study group used modified socket shield technique. The implantation success rate， labial bone thickness， score of PES， complications and satisfaction were recorded in the two groups. Results? There were 48 cases of success in the routine group， with a success rate of 97.95%， and 49 cases of success in the study group， with a success rate of 100.00%. There was no significant difference in the success rate of the two groups （P＞0.05）. At 24 months after operation， the changes of labial bone thickness in the study group were smaller than routine group （P＜0.05）. At 24 months after operation， the PES in the both groups were higher than that before operation， and the PES in the study group was higher than routine group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the study group （4.08%） was lower than that in the routine group （16.32%）（P＜0.05）. The total satisfaction of the study group （93.88%） was higher than that of the routine group（77.55%）（P＜0.05）. Conclusion? The modified socket shield technique has a definite effect in the immediate implant of the anterior aesthetic area. It can maintain the labial bone thickness， increase the aesthetic effect， and has fewer complications and high patient satisfaction.

Key words： modified socket shield technique; anterior aesthetic area; immediate implant; pink esthetic score; application effect

由于牙體缺損、牙髓病變、外傷等因素，前牙美學(xué)區(qū)容易受到損傷，致使患者的口腔功能障礙，牙齒美觀度降低，心理負(fù)擔(dān)增加，對其日常生活及社會(huì)交際造成一定的影響[1]。隨著人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，對口腔問題的關(guān)注度隨之增高，前牙美學(xué)修復(fù)逐漸在我國廣泛應(yīng)用。即刻種植是一種將人工種植體植入骨內(nèi)的口腔修復(fù)技術(shù)，其創(chuàng)傷小、周期短、手術(shù)次數(shù)少，且具有良好的穩(wěn)定性、便捷性及美觀性，已受到患者及醫(yī)師的青睞[2]。然而，前牙損傷患者行即刻種植后，患牙周圍可能會(huì)發(fā)生不同程度的軟硬組織改變，同時(shí)前牙美學(xué)區(qū)唇側(cè)骨量不足、牙槽骨高度變化等原因也會(huì)降低修復(fù)效果，進(jìn)而難以達(dá)到理想的美學(xué)要求[3]。近年來，如何采用更好的治療手段來修復(fù)前牙已成為臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。盾構(gòu)術(shù)是Hürzeler等學(xué)者于2010年創(chuàng)立的種植修復(fù)技術(shù)，該方法以不完全拔除患牙、保留唇側(cè)牙片為關(guān)鍵要點(diǎn)，可使牙槽嵴輪廓長期保存[4]。而改良盾構(gòu)術(shù)在其基礎(chǔ)上加用位點(diǎn)保存的理念，于種植體和唇側(cè)牙片間置入骨粉，能進(jìn)一步加強(qiáng)唇側(cè)牙片及骨板的支撐作用[5]。本研究旨在觀察改良盾構(gòu)術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)即刻種植中的應(yīng)用效果，以期為臨床口腔修復(fù)提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年6月-2019年6月于筆者科室行前牙種植修復(fù)的98例患者為研究對象，其中男52例，女46例，年齡22～51歲，平均年齡（35.70±6.94）歲；中切牙65例，側(cè)切牙33例；牙體缺損37例，牙髓病變31例，外傷19例，其他11例。隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組49例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①要求行單顆前牙種植并符合前牙修復(fù)指征者；②唇側(cè)骨板厚度≥1 mm；③牙周組織正常者；④對研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴骨代謝類疾?。虎诎橐鼓パ腊Y；③嚴(yán)重咬合異常；④根尖有明顯炎癥者；⑤全身狀況不佳者；⑥口腔習(xí)慣不佳者；⑦依從性差，失訪或中途退出者。

1.4 方法：治療前實(shí)施口腔檢查，拍攝曲面斷層片，治療患者口腔基礎(chǔ)疾病，并對治療區(qū)的骨量和種植可用骨的寬高度進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前用硅膠取印模，灌制石膏研究模型，常規(guī)備牙，消毒鋪巾，浸潤麻醉。研究組：應(yīng)用改良盾構(gòu)術(shù)，采用高速渦輪近遠(yuǎn)中向?qū)⒀栏指?，注意避免牙槽骨受損，唇腭側(cè)牙根完全分離后，拔除腭側(cè)牙根，保留唇側(cè)牙片并調(diào)整厚度為1 mm，且形成至齦下2 mm的盾形。隨后于偏腭側(cè)行即刻種植，種植體與牙片間存在2 mm的距離，于縫隙內(nèi)置入Bio-Oss骨粉，間斷縫合；常規(guī)組：應(yīng)用傳統(tǒng)即刻種植術(shù)，完全拔除患牙，偏腭側(cè)行即刻種植，其余操作與研究組相同。術(shù)后6個(gè)月兩組取終模，行永久修復(fù)。治療后給予兩組抗生素3～5 d，囑患者按時(shí)復(fù)查，并告知其口腔健康維護(hù)的注意事項(xiàng)。所有患者均隨訪24個(gè)月，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。治療均由同一名醫(yī)生進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 根據(jù)Albrektsson標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)種植成功率，成功即種植體無松動(dòng)、脫落，種植體無持續(xù)感染、感覺異常、炎癥等表現(xiàn)，X線片顯示周圍無透射區(qū)，種植體頸部骨吸收第1年＜2 mm，此后每年＜0.2 mm。

1.5.2 術(shù)后即刻、術(shù)后24個(gè)月，采用錐形束CT于種植體頸部及根方2、4 mm位點(diǎn)測量唇側(cè)骨厚度，測量3次，取平均值。檢測由未參與手術(shù)的同一醫(yī)師完成。

1.5.3 術(shù)前、術(shù)后24個(gè)月，采用PES評(píng)分，指標(biāo)包含近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙齦曲線、牙齦高度、牙槽骨外形、顏色、質(zhì)地，采用0、1、2分評(píng)分方法，總分14分，得分越高表明美學(xué)效果越佳[7]。

1.5.4 記錄兩組疼痛、腫脹、咬合不適、種植體周圍炎、種植體折斷、基臺(tái)折斷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.5 記錄兩組對種植修復(fù)的滿意度情況，總分100分，＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以x?±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較：常規(guī)組成功48例，成功率為97.95%，研究組成功49例，成功率為100.00%，兩組成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組典型病例見圖1～4。

2.2 兩組唇側(cè)骨厚度比較：術(shù)后24個(gè)月，研究組唇側(cè)骨厚度變化值小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組PES比較：術(shù)后24個(gè)月，兩組PES均高于術(shù)前，且研究組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.08%，低于常規(guī)組的16.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組滿意度比較：研究組總滿意度93.88%，高于常規(guī)組的77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

前牙缺失作為常見的口腔問題，可對患者的進(jìn)食、發(fā)音、美觀功能造成影響，降低患者的自信心。近年來，隨著生活水平的提高，牙齒健康問題逐漸受到人們的關(guān)注，人們渴望對受損前牙進(jìn)行安全有效的修復(fù)，并期望實(shí)現(xiàn)理想的美學(xué)效果[8]。當(dāng)前，人工種植技術(shù)的發(fā)展日漸成熟，即刻種植已成為臨床常用的修復(fù)手段，其通過在恰當(dāng)?shù)目臻g位置植入種植體來改善不足，可減輕患者的痛苦[9]。然而，即刻種植無法避免牙槽骨的吸收，且可能增大軟組織退縮的幾率，因此，如何實(shí)施合理有效的治療措施來改善即刻種植后軟硬組織的改變已成為臨床亟待處理的問題[10]。

盾構(gòu)術(shù)作為即刻種植的優(yōu)化技術(shù)，對牙齒外觀及功能的恢復(fù)具有積極作用。但盾構(gòu)術(shù)的實(shí)施適應(yīng)證較窄，敏感度較大，對醫(yī)師要求較高，且容易導(dǎo)致唇側(cè)牙片松動(dòng)，存在不可預(yù)期性，無法滿足患者的理想需求[11]。Bramanti等[12]研究表明，盾構(gòu)術(shù)在牙齒修復(fù)中具有良好的種植體邊緣骨水平及美觀性，但存在唇側(cè)牙片松動(dòng)的問題。Gharpure等[13]報(bào)道，盾構(gòu)術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥有頰/嵴骨丟失、骨整合失敗等，同時(shí)包括黏膜炎、種植體周圍炎等，治療效果具有一定的局限性。Gluckman等[14]對128例行傳統(tǒng)盾構(gòu)術(shù)的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式的成功率為96.1%，且存在19.5%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)，該研究認(rèn)為牙片邊緣的形態(tài)與冠形態(tài)不相符是牙片移位的主要原因。Siormpas等[15]的研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)盾構(gòu)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%，主要有牙片暴露、位點(diǎn)感染、牙片移位、骨結(jié)合失敗等。筆者對前牙修復(fù)患者實(shí)施改良盾構(gòu)術(shù)，該技術(shù)通過保留牙片盾，并于間隙放置骨替代材料，可擴(kuò)大盾構(gòu)術(shù)的適應(yīng)證，加強(qiáng)唇側(cè)骨板對外力的抵抗，保持唇側(cè)黏骨膜的血供，同時(shí)通過在唇側(cè)制備一個(gè)便于觀察的窗口，能解決根尖周慢性感染，并降低周圍牙槽骨破壞的風(fēng)險(xiǎn)。此外，改良盾構(gòu)術(shù)的操作過程可防止麻花鉆產(chǎn)生過大的沖擊及震動(dòng)，從而降低角度轉(zhuǎn)變的手術(shù)要求，避免牙片松動(dòng)、碎裂，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低敏感度[16-17]。本研究中，常規(guī)組成功48例，成功率為97.95%，研究組成功49例，成功率為100.00%，兩組成功率比較無明顯差異；術(shù)后24個(gè)月，研究組唇側(cè)骨厚度變化值均小于常規(guī)組。結(jié)果表明，改良盾構(gòu)術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)即刻種植中療效確切，可維持唇側(cè)骨厚度。此結(jié)果與張賓等[18]的研究結(jié)果大致相符。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)即刻種植術(shù)可能導(dǎo)致牙周組織受損，唇側(cè)骨板血運(yùn)減少，存在一定的骨吸收。而改良盾構(gòu)術(shù)通過保留牙片能避免擠壓唇側(cè)骨板，增加血供，且能減少種植體與牙片直接接觸所致的并發(fā)癥。

針對于前牙美學(xué)區(qū)，牙齦曲線、高度、顏色、質(zhì)地等紅色美學(xué)是該區(qū)域的關(guān)鍵部分，可對患者的口腔美觀性造成影響。筆者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24個(gè)月，兩組PES均高于術(shù)前，且研究組高于常規(guī)組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.08%）低于常規(guī)組（16.32%）；研究組總滿意度（93.88%）高于常規(guī)組（77.55%）。這提示改良盾構(gòu)術(shù)可增加前牙美學(xué)區(qū)即刻種植患者的美學(xué)效果，且并發(fā)癥少，患者滿意度高。改良盾構(gòu)術(shù)有利于保存唇側(cè)牙槽骨量，減少牙槽骨吸收，改善骨板形態(tài)，且手術(shù)步驟簡便，無需復(fù)雜的外科操作，能有效減少創(chuàng)傷，促進(jìn)軟硬組織再生，從而提高美觀性，易被患者接受[19]。值得注意的是，目前改良盾構(gòu)術(shù)的開展仍具有牙片位置、牙片轉(zhuǎn)歸、彎曲根等問題，在臨床應(yīng)用上可能存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果仍需要更大樣本量數(shù)據(jù)的進(jìn)一步驗(yàn)證，并對遠(yuǎn)期效果進(jìn)行探討，有待于在后期繼續(xù)收集更多的病例信息對研究進(jìn)行完善和補(bǔ)充。

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[收稿日期]2021-05-08

本文引用格式：周麟，李戎.改良盾構(gòu)術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)即刻種植中的應(yīng)用效果及對紅色美學(xué)指數(shù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：120-123.