朱夢婷 馬艷 龐光明

[摘要]側(cè)貌美觀在正畸治療中尤為重要，其中頦部一直是醫(yī)生與患者關(guān)注的焦點(diǎn)。不同錯(cuò)牙合類型的患者頦部位置形態(tài)有其不同的特點(diǎn)。對正畸患者頦部進(jìn)行術(shù)前術(shù)后主觀評價(jià)與客觀測量分析，能更加直觀地發(fā)現(xiàn)頦部位置及形態(tài)的變化，并了解不同人群對頦部的審美偏好，為正畸治療提供更為可靠的解剖學(xué)基礎(chǔ)及理論支持。主觀分析法包括視覺模擬評分法、李克特量表等評分法，客觀分析法包括二維測量法、三維測量法等，了解這些評分方法的優(yōu)缺點(diǎn)，有利于正畸美學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]頦部；主觀評價(jià)；客觀評價(jià)；側(cè)貌審美；正畸治療

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0197-05

Abstract： The profile is particularly important during orthodontic treatment， where the chin has always been the focus of attention of doctors and patients. The morphology and position of chin in patients with different types of malocclusion have different characteristics. The subjective evaluation and objective measurement and analysis of the chin before and after surgery in orthodontic patients can more intuitively detect the changes in chin position and morphology， as well as understand the aesthetic preferences of different populations for chin， and provide more reliable anatomical basis and theoretical support for orthodontic treatment. Subjective analysis methods include visual analogue scale， Likert scale; objective analysis methods include two-dimensional measurement method， three-dimensional measurement method， etc. Understanding the advantages and disadvantages of these scoring methods is conducive to promote the further development of aesthetics in orthodontic treatment.

Key words： chin; subject evaluation; objective evaluation; face profile esthetics; orthodontic treatment

在現(xiàn)代社會(huì)，健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重的患者，很可能會(huì)影響其心理健康。有研究表明嚴(yán)重的面部畸形會(huì)影響兒童早期自我概念的形成，形成自我認(rèn)知偏差，產(chǎn)生自卑感，形成不良的自我防御機(jī)制[1]。故而一致認(rèn)為，正畸不僅會(huì)改善患者的牙齒美觀，還會(huì)提升其自信心[2]。人的容貌對社交起著重要作用，姣好的面容，意味著具有更強(qiáng)的競爭力。因此，正畸醫(yī)生也越來越關(guān)注顏面部美學(xué)效果，尤其是側(cè)貌美學(xué)效果。頦部是側(cè)貌審美中重要的組成部分，所以對于頦部評估也顯得尤為重要。頜面部軟硬組織評估分為主觀評價(jià)與客觀評價(jià)，主觀評價(jià)包括各種量表，客觀評價(jià)包括圖片側(cè)量法、線距測量、角度測量、CBCT三維重建及三維軟組織分析法等。

1? 頦部的形態(tài)特征

頦部6～9個(gè)月時(shí)開始融合，直到成年發(fā)育完成。頦部形態(tài)多變，主要的影響因素包括遺傳、種族、面型、下頜切牙傾斜度等。Buschang等測量6、10、15歲兒童與青少年下頜聯(lián)合處的生長量，結(jié)果表明頦部聯(lián)合上部，會(huì)隨著牙齒的萌出而改建，頦部上后面向后發(fā)生骨沉積，前面出現(xiàn)骨吸收[3]，男性比女性、青春期比兒童期頦部生長量改建更大一些[4]。Al-Khateeb研究顱面形態(tài)與下頜聯(lián)合部之間的關(guān)系，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類骨性錯(cuò)牙合畸形患者的頭顱側(cè)位片進(jìn)行測量，研究發(fā)現(xiàn)Ⅲ類患者的下頜頦部凹陷度更小，頦部垂直向長度更長，下頜前牙牙槽骨舌向傾斜，這是下頜前牙的代償。前面部高度與頦部長度之間有很強(qiáng)的相關(guān)性[5]。Go?mez根據(jù)骨性錯(cuò)牙合類型與垂直骨面型進(jìn)行分類，對385例患者的錐形束CT圖像的頦部進(jìn)行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)頦部特征取決于性別、門牙位置、骨性錯(cuò)牙合分類和垂直骨面型。大多數(shù)頦部形態(tài)與骨性錯(cuò)牙合分類或垂直骨面型之間沒有顯著相關(guān)性，但當(dāng)這兩個(gè)參數(shù)相關(guān)聯(lián)時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它們之間的關(guān)系[6]。高角患者的B-Pg-Me角較小。骨性Ⅱ類和Ⅲ類低角患者的頦部垂直高度（Id～Me）較大。Ⅱ類低角患者的聯(lián)合凹陷較大。下切牙傾斜度與Id-B-P角呈正相關(guān)，硬組織和軟組織相關(guān)性較弱。然而也有人持相反觀點(diǎn)，sella[7]認(rèn)為下頜切牙傾斜度與下頜聯(lián)合形態(tài)無關(guān)。Linjawi[8]認(rèn)為下頜聯(lián)合形態(tài)受性別、錯(cuò)牙合類型和垂直骨面型的影響，根據(jù)性別、錯(cuò)牙合分類、垂直骨面型將正畸患者進(jìn)行分類，選擇了25例男生，79例女生，進(jìn)行頭顱側(cè)位片的測量，男性頦部測量值在各方面均比女性大，骨性Ⅱ類患者比Ⅲ類患者的牙槽骨（Id-B）、頦聯(lián)合長度長（B-Pog），骨性Ⅲ類患者比Ⅱ類患者頦下部（Pog-Me）、頦部凹陷度、BB1Gn值大，BB1Gn值越小的患者，頦聯(lián)合長度長（B-Pog）越大，BB1Gn值中等的患者，頦下部長度最長。大部分人認(rèn)為頦部形態(tài)與錯(cuò)牙合類型相關(guān)，Ⅱ類低角患者的頦唇溝較深，面下1/3較短，Ⅱ類高角患者頦唇溝較淺，Ⅲ類患者頦部高度較高，面下1/3較長。筆者認(rèn)為造成以上研究差異可能是測量方法不同造成的，前者在CBCT上制作矢狀面橫斷面，分析頦部的高度、傾斜度及凹陷度等；后者測量患者的頭顱側(cè)位片頦部的線距、角度等，因此不同的測量方式得到的測量結(jié)果也不相同。三維測量方式更能客觀的展示出頦部形態(tài)及其差異性。迪麗菲熱·吐爾洪將頦部軟組織厚度分為薄頦型、均頦型、厚頦型，研究顯示在拔除上下左右第一磨牙治療后薄頦型的頦唇溝深度小于厚頦型，頦唇溝的深度，面凸角等均減小，軟組織面角與下面頸角增大，她認(rèn)為不同厚度的安氏Ⅱ類1分類女性頦部形態(tài)之間存在差異；治療結(jié)束后軟組織頦部較薄的人群頦部形態(tài)變化量與其他兩組相比較明顯[9]。宋麗娟認(rèn)為安氏Ⅱ類1分類人群拔牙矯治前后牙槽處頦厚度、B點(diǎn)處頦厚度、根尖點(diǎn)處頦厚度均顯逐減小，但Pog點(diǎn)處頦厚度無明顯變化[10]。

2? 主觀評價(jià)方式

許多不同的評價(jià)方法都是由臨床上對于疼痛程度的評價(jià)引申而來。例如視覺模擬量化表、數(shù)值評定量表、語言評價(jià)量表、Likert量表、Q-分類法等。

2.1 李克特量表（Likert scale）：是一種心理反應(yīng)量表，常在問卷中使用，而且是目前調(diào)查研究中使用最廣泛的量表。當(dāng)受測者回答此類問卷的項(xiàng)目時(shí)，他們具體的指出自己對該項(xiàng)陳述的認(rèn)同程度。要求受測者對每一個(gè)與態(tài)度有關(guān)的陳述語句表明他同意或不同意的程度。徐安秀等選取了33名正畸醫(yī)生與64名學(xué)生通過李克特量表對33張不同的側(cè)貌圖進(jìn)行評分，結(jié)果無論鼻唇角偏大還是偏小，人們普便認(rèn)為內(nèi)收的上唇是美觀的[11]。ROCHA等利用Likert量表比較不同矯治方法治療安氏Ⅱ類患者治療前后審美評價(jià)差異，設(shè)置了5個(gè)回應(yīng)等級（非常不愉快、不愉快、可接受、愉快、非常愉快）結(jié)果兩種治療方法治療前后評分差異顯著，術(shù)后側(cè)貌評分更高，無論是術(shù)前還是術(shù)后正畸醫(yī)生給出的分?jǐn)?shù)都高于非專業(yè)人士[12]，這表明正畸醫(yī)生比普通人對錯(cuò)牙合畸形的容忍度更高，這兩種方法對側(cè)貌評分都起到了積極的影響。Likert量表可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要設(shè)計(jì)成不同等級（5、7、10級等），并且可以運(yùn)用于各種評價(jià)中[13-14]。雖然首先被運(yùn)用于疼痛程度的評價(jià)上，但后來也被運(yùn)用于審美評價(jià)等其他各個(gè)方面。例如：王淑艷等研究李克特量表計(jì)分法在兒童CBCT檢查前心理評估中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明基于托馬斯兒童氣質(zhì)分析理論的Likert量表具有一定的運(yùn)用價(jià)值，得分高的兒童，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行鎮(zhèn)靜或者心理疏導(dǎo)，避免一些副作用及醫(yī)患矛盾的發(fā)生，節(jié)省拍攝時(shí)間[15]。Langlois等[16]研究表明，當(dāng)使用Likert量表時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一種觀察者無意識地避免極端類別傾向的偏見，從而本質(zhì)上限制了可能的反應(yīng)范圍。然而，當(dāng)用詞清楚地描述了等級程度時(shí)，便可以得到真實(shí)的反饋。

2.2 數(shù)字評定量表（Numerical rating scale，NRS）：NRS量表通過0～10共11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度等級：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。讓患者自己圈出最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，稱為NRS-11法。數(shù)字評定量表用于流行病學(xué)和臨床研究，以評估主觀現(xiàn)象，如正畸疼痛程度[17-18]、舒適程度[19]、面部美學(xué)以及牙齒和微笑美學(xué)變化。顧京柯等[20]運(yùn)用NRS研究骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的性別對評價(jià)其軟組織側(cè)貌的影響，結(jié)果表明患者的性別對側(cè)貌軟組織審美評價(jià)沒有顯著差別。然而國外學(xué)者Abu Arqoub持相反觀點(diǎn)[21]。因此，NRS雖只是整數(shù)的等級資料評分，但如果將其與面部表情疼痛量表（Faces pain scale，F(xiàn)PS）等其他測量表結(jié)合可以提高其有效性（如圖1）[17]。NRS具有可以口頭使用，分?jǐn)?shù)簡化，易于理解，對主觀現(xiàn)象評估簡單而快速的優(yōu)點(diǎn)，美學(xué)和疼痛均屬于主觀感受，它要求評估者向被調(diào)查者提供較少的信息，減少獲得反應(yīng)所需的時(shí)間，并且不需要其他輔助工具或評價(jià)者的運(yùn)動(dòng)能力。使用NRS比使用VAS獲得的錯(cuò)誤更少。

2.3 視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）：用于疼痛的評估。在中國臨床使用較為廣泛，基本的方法是使用一條長約10 cm的直線，兩端分別為“0”分端代表無痛和“10”分端代表最劇烈疼痛，其單位可以精確到毫米，患者按照自己的感受在直線上做下標(biāo)記即為疼痛程度。VAS在正畸美學(xué)方面應(yīng)用最為廣泛，邵馨怡等[22]對正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類患者治療前后的正面照與右側(cè)面照進(jìn)行VAS評分，正畸正頜聯(lián)合治療對于骨性三類錯(cuò)牙合畸形患者正面及側(cè)面軟組織均有顯著改善，專業(yè)人士要比非專業(yè)人士的評分高。Fudalej等研究比較三種不同量化表（分別為VAS、Likert、NRS量表）對唇腭裂患者術(shù)后面相評價(jià)的差異性，研究結(jié)果表明由于李利克特量表受到許多因素的干擾，作者建議使用VAS量表或NRS并附上參考照片[23]。中國學(xué)者尹松將參考照片與VAS相結(jié)合，評價(jià)正畸術(shù)前術(shù)后的側(cè)貌，通過這種方式提高了評分的準(zhǔn)確度[24]。視覺模擬量化表的優(yōu)點(diǎn)是具有更高的靈敏度，但它也有缺點(diǎn)，不同年齡段的人群對其有不同的理解；VAS量表的長度與比例在影印時(shí)會(huì)有失真的可能，并且該方法不能口頭或電話執(zhí)行。VAS的圖形方向可能會(huì)影響其他數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。有研究稱在中國患者中使用垂直標(biāo)尺比水平標(biāo)尺誤差小[25]。

2.4 言語評定量表（Verbal rating scale，VRS/VDS）：患者在給定的四個(gè)與疼痛程度有關(guān)的描述性詞語中選擇符合自身感受的詞語，每個(gè)程度賦予相應(yīng)分?jǐn)?shù)，依次遞增。有國外學(xué)者對VAS、NRS及VRS三類評分方法對疼痛程度進(jìn)行評分后，發(fā)現(xiàn)這三種量表都適合運(yùn)用于臨床中，數(shù)字評級表具有良好的敏感性，便于統(tǒng)計(jì)；語言評分表更加簡潔，但缺乏敏感性。

2.5 Q-分類法：Katsis認(rèn)為Q-分類法是量化美學(xué)的一種方法，是基于評價(jià)者對被評價(jià)者的審美結(jié)果排名生成正態(tài)分布，他選取了9名正畸醫(yī)生，通過Q-分類法研究96例患者的上頜尖牙相對于骨骼標(biāo)志物的位置對面部審美的影響，研究結(jié)果顯示男女之間上頜尖牙的位置存在差異，上頜尖牙相對于骨骼標(biāo)志物的位置是確定的，并且對美感的影響不大[26]。Schabel比較Q-分類與VAS在微笑美學(xué)運(yùn)用中的差別，結(jié)果顯示Q-分類測量微笑美學(xué)比VAS更可靠[27]。

主觀評價(jià)表的使用方法簡單明了，適合于非專業(yè)人員對正畸患者做術(shù)前術(shù)后的審美評估；而對于專業(yè)人員的評價(jià)指數(shù)包括治療標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)、美國正畸專家認(rèn)證委員會(huì)-客觀評分系統(tǒng)和正畸治療復(fù)雜程度、結(jié)果及需要指數(shù)，但這些評價(jià)指數(shù)需要?？茖W(xué)習(xí)后才能很好地運(yùn)用，所以不適合非專業(yè)人員。主觀評價(jià)方法的運(yùn)用不僅能引起正畸醫(yī)師對美學(xué)指標(biāo)的重視，還可了解不同人群的審美偏好，并且建立中國正畸專家的主觀評價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)[28]。對于主觀評價(jià)量表在正畸審美領(lǐng)域的運(yùn)用比較，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較少。

2.6 圖片來源：運(yùn)用于主觀評價(jià)的圖片包括黑白照片、側(cè)貌剪影、彩色照片等，這些圖片各有優(yōu)缺點(diǎn)。Foster于1973年發(fā)明了剪影技術(shù)，Molina認(rèn)為使用剪影進(jìn)行評估可以消除影響評估者眼中吸引力的因素，例如性別、年齡、膚色、眼睛顏色和發(fā)色，這些因素會(huì)影響評價(jià)者的判斷，故他傾向于運(yùn)用剪影來評價(jià)側(cè)貌[29]。Hockley與國內(nèi)學(xué)者林敏等人研究不同審美評價(jià)方法對側(cè)貌唇突度的審美影響，對比正畸專業(yè)人士與非專業(yè)人士對唇突度改變的三種不同的圖片（彩色、剪影、黑白側(cè)貌照片）的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剪影技術(shù)作為審美評價(jià)方法在評價(jià)凹面型時(shí)具有審美偏差，而彩色圖在側(cè)貌審美中表現(xiàn)出更好的一致性，是更合理的評價(jià)方法[30-31]；然而Pithon的觀點(diǎn)不同，研究顯示兩種方法在黑人與白人評價(jià)吸引力方面均表現(xiàn)出很好的一致性，并且評估者對側(cè)貌突度的喜好不受其性別、種族和學(xué)歷的影響[32]。剪影技術(shù)在正畸領(lǐng)域運(yùn)用廣泛，能夠很好地描繪出側(cè)貌形態(tài)，使評價(jià)者的注意力集中在側(cè)貌曲線上，而彩色與黑白照片能夠更加真實(shí)地反映面部特征，提供更多的側(cè)貌信息。適用于真實(shí)美貌人群的側(cè)貌審美研究，以便進(jìn)行更完整的面部分析。

3? 常用的軟硬組織客觀評價(jià)方法

3.1 面部模型：正畸學(xué)者Calvin S.Case為了留存患者治療前后的側(cè)貌模型，采用了面部模型的方法，即首先獲得一個(gè)患者的面部陰模，再用石膏灌注獲得一個(gè)頭面部模型。這種方法在當(dāng)時(shí)來說具有其優(yōu)點(diǎn)和不可替代性，但顯然它步驟復(fù)雜，于患者來說體驗(yàn)感較差。

3.2 直接測量法：1927年，Hellman提出了直接測量患者頭面部的長寬高數(shù)據(jù)，這一方法取代了之前的面部模型法，但這一方法需要患者的配合，受限于地點(diǎn)時(shí)間等因素。

3.3 照片法：20世紀(jì)初期，照相技術(shù)被普遍運(yùn)用到生活中，學(xué)者Dreyfus過軟組織鼻根點(diǎn)作垂直于眶耳平面的垂線Pn，這一概念被Schwara改進(jìn)，提出了頜骨側(cè)面區(qū)（JPF），用來評價(jià)頜骨頦部的前后向位置。

3.4 X線頭影測量：1931年，Broadbent和Hofrath創(chuàng)立了X線頭影測量，在此之后運(yùn)用于頭顱測量的X線測量就有上百種，1946年，Tweed分析法被提出，Tweed認(rèn)為下中切牙的唇舌向傾斜度與顏面部美學(xué)有強(qiáng)相關(guān)性，由此設(shè)計(jì)出了下中切牙長軸延長線、眶耳平面、下頜平面相交的Tweed三角，用于評估矯治效果。其中1948年Downs分析法以眶耳平面為基準(zhǔn)平面，設(shè)計(jì)了10項(xiàng)測量指標(biāo)，包括骨測量、牙測量、顱面骨與牙之間的關(guān)系。有學(xué)者研究以不同耳點(diǎn)作為標(biāo)準(zhǔn)來測量面角、下頜平面角、牙合平面角、Y軸角等與眶耳平面相關(guān)的測量值，研究發(fā)現(xiàn)用不同耳點(diǎn)測量時(shí)，兩組間下頜平面角、牙合平面角、Y軸角差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），解剖耳點(diǎn)作為測量點(diǎn)時(shí)眶耳平面更為穩(wěn)定[33]。還有神山分析法、Pancherz分析法，現(xiàn)在比較流行的Jarabak分析法等。另外，關(guān)于軟組織分析方法有Holdaway分析法、Burstone軟組織分析法、軟組織氣道分析法等。

3.5 CBCT三維分析法：1997年，日本Arai.Y教授發(fā)明了專門用于掃描口腔頜面部的錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT），CBCT采用三維錐形束X射線替代螺旋CT的二維扇形束X射線進(jìn)行掃描，掃描口腔頜面部牙齒等結(jié)構(gòu)速度更快，放射劑量更小，而且成像更準(zhǔn)確。CBCT技術(shù)在正畸領(lǐng)域有許多運(yùn)用[34]，Chae J M等通過CBCT對224例下頜骨頦部進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)向后生長型患者的Me/Pog/Ge點(diǎn)處的骨皮質(zhì)的密度高于向前生長型及正常生長型，向后生長型的B點(diǎn)的皮質(zhì)骨的密度也高于向前生長型，故根據(jù)這些結(jié)論我們可以預(yù)測青少年下頜骨生長方向[35]。有外國學(xué)者將頭影測量的標(biāo)志點(diǎn)運(yùn)用到CBCT測量上，發(fā)現(xiàn)此種方法雖然表現(xiàn)出良好的可靠性[36-37]，但是當(dāng)試圖分析3D圖像的錯(cuò)牙合畸形時(shí)，他們沒有揭示特定的骨骼或牙齒模式。因此，在對安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)位的3D CBCT圖像進(jìn)行測量分析時(shí)，應(yīng)該采用新技術(shù)定點(diǎn)[36]。國外學(xué)者Farronato將CBCT與常規(guī)的二維X線的指標(biāo)作比較，研究結(jié)果顯示AF-BF在不使用S、N點(diǎn)作為頭影測量標(biāo)志的情況下，CBCT上確定骨性分類具有較高的可靠性[38]。綜上所述，二維X線片存在組織結(jié)構(gòu)重疊、頭位、放大率的偏差等缺點(diǎn)，但CBCT不僅可以測量硬組織，還能測量軟組織，為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供精確直觀的圖片信息。但是運(yùn)用CBCT進(jìn)行頭影測量的標(biāo)志點(diǎn)仍需完善。

3.6 MRI分析法：磁共振成像，其最大特點(diǎn)是不產(chǎn)生電離輻射，在正畸領(lǐng)域主要用于拍攝顳下頜關(guān)節(jié)、口咽部等軟組織。趙振華研究比較X線片與MRI在正畸治療過程中的區(qū)別，研究結(jié)果表明MRI在顯示頜面部軟組織層次、結(jié)構(gòu)上較X線頭影測量、多層螺旋CT具有優(yōu)勢，而且無輻射危害。MRI在口腔正畸領(lǐng)域運(yùn)用的較少，所以相關(guān)文獻(xiàn)較少，有待進(jìn)一步研究[39]。Maspero C等通過對18例患者分別進(jìn)行CBCT和MRI測量，研究MRI在正畸頭影測量方面的準(zhǔn)確性，結(jié)果得出MRI檢查不會(huì)使患者暴露于電離輻射之中，并且可以在未來為CBCT的三維頭影測量提供替代方案[40]。磁共振分析法雖然不產(chǎn)生輻射，但主要運(yùn)用于頭顱軟組織測量，普適性不強(qiáng)。

3.7 立體攝影三維軟組織分析：在軟組織分析測量方法上，除了運(yùn)用照片分析法中的評價(jià)方法以外，還可以借助于相關(guān)軟件中的鏡像、平均面容、VTO等功能，評價(jià)患者頜面部軟組織的對稱性、群體間軟組織容貌差異性、治療前后軟組織改變預(yù)測等[41]。首先，需要獲得立體的成像，CBCT、CT、MRI均可用于3D立體成像，然后將這些立體圖像，在不同的3D閱讀軟件中打開，目前臨床上運(yùn)用的3D圖像分析軟件有3D MD、Maxillim、Dolphin軟件、Invivo軟件、Simplant，還有一些開放性軟件。Rongo R分別通過3D掃描與側(cè)位照片對44例安氏Ⅱ類患者的側(cè)貌進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于3D掃描，F(xiàn)M測量的可重復(fù)率更低[42]。Güler，??利用3d MD Face system系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)Twin-block（TB），mono-block（MB），Herbst（H）矯治器均對下頜軟組織具有改善作用，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[43]。Dong T等利用3d MD評估下巴突度對面部美學(xué)的影響，調(diào)查正畸醫(yī)生、普通牙醫(yī)及外行人對下巴突出的認(rèn)知邊界，結(jié)果發(fā)現(xiàn)軟組織頦前位點(diǎn)落于零子午線時(shí)最具有吸引力。當(dāng)此點(diǎn)前于或后于此線時(shí)，治療需求顯著增加。正畸醫(yī)生、普通牙醫(yī)和非專業(yè)人員的評估沒有顯著差異[44]。3d MD雖然具有可視化、三維立體的特點(diǎn)，已經(jīng)被運(yùn)用于頜面畸形的軟組織評價(jià)[45]、唇腭裂的軟組織評價(jià)及正畸治療軟組織評價(jià)中[46]，但3d MD存在價(jià)格昂貴，掃描的精確度及準(zhǔn)確度有待提高的等缺點(diǎn)，仍需不斷普及和完善，希望其能落到實(shí)處。

4? 小結(jié)和展望

綜上所述，在側(cè)貌審美中頦部的位置及其形態(tài)是一項(xiàng)重要的指標(biāo)，在正畸治療過程中起到相當(dāng)重要的評估及指導(dǎo)作用。主觀評價(jià)方式簡單易懂，適合于非專業(yè)人群對正畸治療前后進(jìn)行評估，在制定治療方案前，患者運(yùn)用主觀評價(jià)方法選擇一個(gè)滿意的術(shù)后效果圖，使治療效果更加明確，醫(yī)生與患者的心理預(yù)期達(dá)成一致，避免醫(yī)患矛盾。雖然主觀評價(jià)方式是一種定性的評價(jià)方式，Schabel[27]也認(rèn)為在微笑美學(xué)評價(jià)中，客觀評價(jià)結(jié)果是不能預(yù)測主觀評價(jià)結(jié)果的，即客觀上的美麗并不代表主觀上的美麗，但在一定程度上可以反映出不同人群的審美偏好。面部模型法與直接測量法在正畸領(lǐng)域不常用；照片法的圖片雖然易受患者頭姿勢位的影響，但只要確定好拍照標(biāo)準(zhǔn)，也是一種方便、簡潔的分析方式；二維X線片分析法，是頭顱側(cè)位分析最常用到的方法，分析方法成熟，種類繁多；隨著科技的發(fā)展，對頜面部客觀評價(jià)方式不再局限于二維，朝著三維方向發(fā)展，三維使獲得的信息更加精確、完整、生動(dòng)，但三維測量方法及標(biāo)準(zhǔn)值還未全面建立，還需不斷探索，使統(tǒng)計(jì)結(jié)果更接近客觀規(guī)律，為日后更加精準(zhǔn)地把控治療過程打下基礎(chǔ)。將主觀評價(jià)與客觀評價(jià)相結(jié)合，提升治療效果，有助于得到一個(gè)令患者與醫(yī)生均滿意的面容。

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[收稿日期]2022-09-13

本文引用格式：朱夢婷，馬艷，龐光明.頦部審美評價(jià)方式研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：197-202.